Strategie antihypertenzní léčbě diabetu

Tradiční přístup k léčbě pacientů s hypertenzí je počáteční jmenování lék proti monoterapii s titrovanými dávkách až do maximálně efektivní, a pak se přidá druhý a třetí lék. Nicméně, tento přístup je poměrně dlouhá a ne vždy efektivní. V procesu akumulace klinických zkušeností v léčbě hypertenze, se ukázalo, že monoterapie je účinná pouze u 50% pacientů, a to pouze při mírně zvýšené krevní tlak. Často se ve vývoji hypertenze je založena na různých patogenních mechanismů, a proto monoterapie nemusí mít vliv na všechny důvody pro zvýšení krevního tlaku u každého jednotlivého pacienta.

Dále dosažení cílových hodnot krevního tlaku (< 140/90 мм рт. ст. для лиц без СД и < 130/80 мм рт. ст. для больных СД) требует назначения максимально эффективных доз препарата. Однако при увеличении дозы лекарственного средства возрастает не только его эффективность, но и побочное действие. Дозозависимость побочных эффектов лекарств не позволяет увеличивать их дозу до максимально эффективной. Так, при увеличении дозы традиционных антигипертензивных средств, таких как тиазидные диуретики и ББ, достоверно возрастает риск СД типа 2.

V DM dosažení cílových hodnot krevního tlaku je velmi obtížný úkol. Vývoj hypertenze u diabetických pacientů je vždy určen několika mechanismy :. hyperaktivity PAC zvýšení Skrytá simpatoadrenolovoy aktivačního systému, atd, tak u pacientů s diabetem monoterapie s hypertenzí je prakticky neúčinný. Mezitím se přebytečný cílového krevního tlaku hrozí rychlé progresi cévních komplikací. Navzdory tomu, kombinovaná antihypertenzivní terapie obdržel pouze malý počet pacientů s diabetem. Takže, která se konala v státní Enz RAMS v 2002 ambulantní screeningu více než 300 pacientů s diabetem typu 1 a 2, s různou závažností hypertenze, ukázal, že pouze 13% pacientů s léčbou hypertenze se spojí, a 15% neobdržel potřebnou léčbu.

Struktura antihypertenzní léčba diabetických pacientů s AD & gt; 140/90 mm Hg. Art.

Struktura antihypertenzní léčba diabetických pacientů s AD & gt; 140/90 mm Hg. Art.

Struktura antihypertenziv u diabetických pacientů s AD > 140/90 mm Hg. Art.

Multicentrické, randomizované klinické studie ukazují, že, aby se dosáhlo cílové hodnoty krevního tlaku úkol vyžaduje od 2 do 4 přípravků různých skupin.

Výhody kombinované terapie k monoterapii hypertenze jsou zřejmé:
• Kombinovaná léčba může ovlivnit vývoj několika mechanismů hypertenze, a proto je efektivnější;
• Kombinovaná léčba umožňuje použití nižších dávek předepsaných léků, aniž by byla ohrožena antihypertenzní účinek;
• eliminovat některé kombinace léčiv (nebo zmírnit) nežádoucí účinky jednotlivých složek.

Podle doporučení smíšeného Národního výboru 2003 g. VII na prevenci a léčbu hypertenze (JNC 7) v USA, by měla být kombinovaná léčba podávána každého pacienta, jejichž krevní tlak je větší než u 20/10 mm Hg. Art. cílové hodnoty, tj. např. 140/90 mm Hg. Art. u pacientů bez diabetu a 130/80 mm Hg. Art. U pacientů s diabetem.

prezentovány pacientů s diabetem výběr strategie antigiperetizivnoy terapie.

Strategie antihypertenzní léčba DM

Monoterapie je možné pouze při mírné zvýšení krevního tlaku > 130/80 mm Hg. Art., Ale < 140/90 мм рт. ст. Препаратами 1-го ряда выбора для больных СД как типа 1, так и 2, являются блокаторы РАС (иАПФ или АРА), поскольку именно эти две группы препаратов обладают максимальными органопротективными (в первую очередь, нефропротективными) свойствами. Если монотерапия блокаторами РАС в эффективных дозах не привела к достижению целевого уровня АД, то наиболее оправдано добавить диуретик, выбор которого зависит от сохранности азотвыделительной функции почек: при отсутствии ХПН можно добавить тиазиды, при наличии ХПН — «петлевые» диуретики.

V některých případech je možné přiřadit pevnou kombinaci léčiv, sestávající z inhibitorů ACE nebo APA a thiazidové diuretikum v nízkých dávkách (např korenitek = enalapril (renitek) + gipotiazid ENAP H a ENAP HL = enalapril (ENAP) + hydrochlorothiazid, fozid = fosinopril (Monopril) + hydrochlorothiazid, gizaar -. losartan (Cozaar) + gipotiazid neúčinnost kombinace se doporučuje přidat třetí lék, jehož volba závisí na tom, jaké komplikace diabetu dominuje účelná jako třetí lék nefroprotektsii pro maximum. Řada Avit Nedigidropiridinovye AK (verapamil, diltiazem), protože tyto léky zvyšují nefroprotektivního účinek RAS blokátorů.

Synergie ACE inhibitory a verapamil se vzít v úvahu při vytváření kombinovaného přípravku Tarka, jejichž součástí jsou trandolaprilu (gopten) a 2 mg verapamil SR 180 mg. Je-li klinický obraz dominuje cévních komplikací ischemická choroba srdeční, nejúčinnější kombinace kardioselektivní BB. Je třeba mít na paměti, že kombinují BB a nedigidropiridiny nemožné, protože obě skupiny léků inhibují srdeční systém, srdeční frekvence urezhaya. Pro prevenci cévní mozkové příhody je nejúčinnější kombinace RAS blokátorů a AK dihydropyridinové skupiny.

Pokud je kombinace tří léčiv nevedlo k dosažení cílových hodnot krevního tlaku, léčivo se přidá z AB skupiny centrálně působícími léky. Zpravidla se při kombinované terapii 4 léků je třeba diabetiků s významným selháním ledvin.

V minulosti doporučení Evropské kardiologické společnosti gipertenziologov a 2003 navrhovaný systém je nejoptimálnější a možných kombinací antihypertenziv pro racionální terapii hypertenze.

Kombinace antihypertenziv (pokyny ESH, ESC, 2003)

V průběhu klinických studií bylo zjištěno, že nejvíce efektivní a bezpečné kombinace:
• diuretika a BB;
• diuretikum a ACE inhibitor (nebo ARA);
• AK (dihydropyridin) a BB;
• AA a inhibitory ACE (nebo ARA);
• AA a diuretikum;
• AB a BB.

Thiazidové diuretikum + BB

Tato kombinace se ukázala v mnoha studiích (studie ALLHAT, STOP, MRC) jako optimální pro pacienty s nekomplikovanou hypertenzí bez poškození cílových orgánů. Pro pohodlí vybití fixní kombinace BB a thiazidy: bisoprolol (2,5, 5, 10 mg) + thiazid (6,25 mg). Vzhledem k tomu, tato kombinace zahrnuje vysoce selektivní BB a nízkou dávku thiazidy, že nevyvolává žádné problémy v souvislosti s rizikem diabetu a může být také účinně použít u pacientů s metabolickým syndromem. Výhoda takové kombinace je skutečnost, že BB zabraňuje aktivaci RAS-indukované diuretikum.

Thiazidové diuretikum + ACE inhibitor

Tato kombinace je účinná u pacientů s hypertenzí a chronickým srdečním selháním, izolované systolické hypertenze, stejně jako u starších pacientů. Tato kombinace poskytuje dostatečnou antihypertenzivní účinek, proto jmenován opatrně, aby se zabránilo rychlému snížení krevního tlaku. Existují přípravky s pevným obsahem ACE inhibitory a thiazidy. Například, captopril (25, 50 mg) + thiazidová (12,5 mg), enalapril (10, 20 mg) + thiazidová (12,5 mg), fosinopril (10 mg) + thiazidová (12,5 mg), benazepril ( 10 mg) + thiazidová (12,5 mg), lisinopril (10,20 mg) + thiazidová (12,5 mg). Použité vysoce účinná kombinace inhibitoru ACE perindoprilu a indapamid thiazidovými diuretiky, s názvem „Noliprel“ (2,4 mg perindopril + indapamid 0,625 mg), a „Noliprel forte“ (2,4 mg perindopril + indapamid 1,25 mg).

V roce 2001, 20 zemí v Evropě (včetně Ruska) začala multicentrické randomizované kontrolované studii ADVADCE (akční Diabetes a cévními chorobami: Controlled Evaluation), jehož cílem je stanovit účinnost intenzivnější kontroly glykémie a intenzivnější kontroly krevního tlaku u pacientů s diabetem 2. typu vysoké riziko cévních komplikací. Antihypertenzní strategie v této studii se přiřadí v závislosti na výchozích krevní tlak (i normotenzních pacientů) a je založen na přidávání Noliprel lék standardní terapii hypertenze.

Doba trvání studie je určena pro 4,5 roku (výsledky se očekávají po roce 2006). Studie poskytne odpověď na dosud nevyřešené otázky: zda lze dosáhnout nejen sekundární, ale i primární prevenci cévních komplikací v nejtěžší kategorii pacientů - u pacientů s diabetem 2. typu.

Výhodou kombinace ACE inhibitoru a diuretika, že inhibice ACE zabraňuje aktivaci RAS-indukované diuretikum, diuretikum a podporuje vylučování draslíku, a tím brání hyperkalemie způsobené ACE inhibitory.

Thiazidové diuretikum + ARA

Tato kombinace může být také účinné pro léčbu hypertenze a srdečního selhání, izolované systolické hypertenze, stejně jako hypertrofie, protože přípravky ARA skupin jsou nejsilnější nástroje, které snižují hypertrofii. Na fixní kombinaci léčiva zahrnují losartan (50, 100 mg) + thiazidová (12,5, 25 mg), valsartan (80, 160 mg) + thiazidová (12,5 mg), irbesartan (150, 300 mg) + thiazidová ( 12,5 mg). Výhody těchto kombinací jsou stejné jako kombinace inhibitoru ACE a thiazidové diuretikum.

Diuretikum + AK (dihydropyridinového)

A diuretika, a AK účinně úpravu krevního tlaku u izolované systolické hypertenze u starších osob, takže pravděpodobně tato kombinace může být úspěšně použit pro léčbu výše uvedených stavů. Další výhodou této kombinace je odstranit otok holeně, tzv AK.

Diuretikum + agonista I1-IR

Tato kombinace nebyla dosud testována ve velkých randomizovaných studiích. Nicméně lze předpokládat, že bude účinná u osob se syndromem TS jako imidazoliny zvyšují citlivost periferních tkání na inzulín, stejně jako u pacientů s kontraindikací použití BB.

BB + AB

Indikace pro použití těchto kombinovaných přípravků slouží AG uprostřed hyperaktivita simpatoadrenolovoy systému, spolu s výrazným tachykardie a další projevy simpatokotonii.

BB + ACEI

Antihypertenzní účinnost této kombinace je slabší, než kombinace inhibitorů ACE a diuretik. Ve stejné době, kombinovaná účel inhibitorů ACE a BB odůvodněno post-MI u pacientů s ischemickou chorobou srdeční nebo srdečního selhání v klinické studie prokázaly účinnost obou lékových za těchto patologických stavů.

BB + AA (dihydropyridiny)

Tato kombinace je předepsán pro pacienty s hypertenzí a ischemickou chorobou srdeční. Oba jeden a další třída léků, které mají anti-ischemické účinky a jejich souhrnné výsledky použití k synergickému účinku. Další výhodou této kombinace je napravit tachykardie způsobené dihydropyridiny.

ACEI + AK (dihydropyridiny)

V průběhu posledního desetiletí se tato kombinace je předepsán nejčastěji. Obě skupiny léků snižují krevní tlak tím, že působí na různé mechanismy tedy komplementární. Zdůvodnění inhibice ACE a AC spojky je uveden níže.

Dedov II, Shestakova MV

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné