Terapie a diagnostický algoritmus s dušností

URL

Připomínky k algoritmu: kašel

1. Dušnost je častým příznakem pacientů povodukotorogo vyhledejte lékařskou pomoc. Razlichnyetipy dušnost může mít významnou diagnostickou hodnotu. Orthopnea nebo dušnost v poloze na zádech, často se vyskytující paroxysmální noční dobu, obvykle spojené s žilní plicní zastoem.Platipnoe nebo dušnost v sedě, je nejčastěji spojován sintrakardialnymi a intrapulmonalnymi zkratů a neyromyshechnymizabolevaniyami svaly hrudníku. Trepopnoe nebo dispnoev tato poloha leží na jeho straně, obecně vyskytuje u městnavého serdechnoynedostatochnosti. Dokonce i v těch případech, kdy pacient nemá nebo nemůže stěžovat predyavlyaetzhalob dušnost mohou být zapodozrenopo důvody, jako je dálkové slyšitelné šelesty, vtyazhenieinterkostalnyh intervalech napětí krčních svalů při dýchání, nosní zalešťování a další.

Video: Algoritmus pro stabilizaci novorozeneckých pacientů v kritickém stavu

2. Spirometrie by měla zahrnovat forsirovannogovydoha objem za jednu sekundu (FEV1), vrchol libovolný ventilace (MBE), nucená vitální kapacita (FVC), celkový emkostlegkih (UEL), difúzní kapacity plic (DSL). ZnacheniyaOFV1 refrakce a 25- 40% spojeného sumerennym běžná hodnota normálně exprimován nebo dušnost. Pro hodnoty FEV 1 a 15% v důsledku lomu hodnot a dušnost typicky přítomných v klidu. Priobstruktivnyh plicní onemocnění poměr FEV 1 / FVC menshe70%. Když FEV1 / FVC více než 70% by mělo být podezření restriktivnyydefekt k potvrzení, že chcete použít jako takietesty TLC a DSL. Plicní funkční testy ispolzuyutsyatakzhe v diagnostickém nálezu u nemocných s dušnost a hrudníku radiografii patologicheskimiizmeneniyami.

3. Přímé měření saturace kyslíkem v pomoschioksimetrii nezbytné k určení skutečného gemoglobinakislorodom nasycení. Hodnoty získané při běžném krve gazovogoanaliza jsou obvykle vypočteny hodnoty (vypočtené z proizvoditsyaiskhodya PaO2 kyslíku napětí, pH a temperaturytela. Analýza: vypočteno karbonace neshoduje se skutečné prinalichii oxidem uhelnatým, nebo abnormální hemoglobiny.

4. Když etiologie dušnosti není po funkčních testů provedeniyastandartnyh jasné a PaO₂ nahoditsyav v normálním rozmezí, může být užitečné funktsionalnyenagruzochnye plicní testy. Cílem této studie yavlyaetsyaopredelenie schopnosti transportních systémů kyslíku (srdce, plíce a dýchací svaly) poskytnout potřebné boost dostavkikisloroda tkání při fyzické námaze. Při zkoušce k určení zatížení se běžně používá kontroliruemoyfizicheskoy běžícím pásu nebo veloergometr.Traditsionno během hodnocených ukazatelů, jako jsou minutové ventilace (VE), spotřeba kyslíku (VO2), produktsiyauglekisloty (VSO2) a srdeční frekvence (HR).

5. Chorobami, což omezuje schopnost serdtsapovysit srdečního výdeje zahrnovat některé porokiserdtsa ventil, snížení kontraktilní myokardiální hmoty a perikardiální onemocnění, které porušují diastolického plnění. Když syndromy fiksirovannogoserdechnogo vyhození najde nejčastější testy jsou fizicheskiminagruzkami neschopnost zvýšit VO2 fizicheskoynagruzki začátek a / nebo nízký poměr VO2 / h. Oba tyto priznakasvyazany se snížením objemu zdvihu.

6. Psychogenní dušnost a hyperventilace často assotsiirovanys různé neurózy. Dušnost je často intermittiruyuschiyharakter není ve spojení s fyzickou aktivitou a obvykle voznikaetu pacientů do 40 let. Dušnost mohou být doprovázeny závratě, poruchy koncentrace, bušení srdce, únava. Standartnyei funkce load testy jsou normální.

7. I když srdeční katetrizace je metoda "zolotogostandarta" v diagnostice intrakardiálních zkratů a plicní hypertenze, pro tyto účely je možno použít i jiné méně invazivnyemetody. Patří mezi ně echokardiografie "bublina" kontrastomdlya stanovení intrakardiální bočníků a plicní perfuzionnoeskanirovanie samostatné detektory mozku a určit pochkamidlya částice procházející shunty- dilatirovannyelegochnye tepny.

8. Plicní hypertenze může být primární zabolevaniemneyasnoy přírodní nebo výsledek vícenásobné embolie legochnyhartery. Může představovat příznaky pravostranného srdečního serdechnoynedostatochnosti: pevným ohniskem a druhým dělením tona.Diagnoz potvrzena během katetrizace pravé otdelovserdtsa.

9. Obstrukce velkých dýchacích cest může bytvsledstvie překážky uvnitř nebo vně komprese průdušnice iglavnyh průdušek. Nejčastějšími příčinami vnějších cest jsou sdavleniyadyhatelnyh komprese krku nádory štítné žlázy sredosteniyai. Vnitřní obstrukce může být také vyzvanaopuholevymi útvary, ale vy byste měli vždy vyloučit inorodnoetelo.

10. Slabost dýchacích svalů může bytsledstviem dysfunkci motorických nervů, nervosvalové sinapsovili vlastně myocytů.

11. Pneumotorax může nastat spontánně iliyavlyatsya následek traumatu. Pouze spontánní pneumotorax voznikaetchasche u pacientů s cystickou fibrózou, nebo u mladých lidí světlo bezvsyakih chorob (idiopatické pneumotorax) odnakoego důvodů může být zápal plic, Staphylococcus aureus, hronicheskayaobstruktivnaya plicní onemocnění, plicní tuberkulóza, bronhialnayaastma, intersticiální plicní onemocnění (sarkoidóza) zlokachestvennyeopuholi, endometrióza, Marfanův syndrom ,

12. Intersticiální plicní nemoc (ILD) obychnopredstavleny onemocnění plicní parenchym dyhatelnyhputey bez překážek. Akutní intersticiální pneumonie, revmatoidní artritida, sarkoidóza, pneumokoniózy jsou nejčastější ILD. Odyshkapri námaha často předchází vzhled izmeneniypokazateley funkčních testů. V počátečních stadiích zabolevaniyizmeneniya CXR nevyjádřeným nebo b může chybět, ale v budoucnu v současné době bolshinstvabolnyh, často v kombinaci se snížením objemu plic.

13. Progresivní dušnost při fyzické nagruzkahyavlyaetsya společné manifestaci kardiovaskulárních chorob. Ehokardiografiyachasto pomáhá určit příčinu onemocnění (chlopní vady, změny v myokardu a perikardu). Někdy je třeba potvrdit diagnozamozhet katetrizaci srdečních komor.

Video: Demidov Anton - šedý zákal