První pomoc při konstriktivní perikarditidy

Když fibróza a (nebo) reakce kolagenu zabraňuje pasivní diastolický náplň srdce je normální expandovatelné dutiny, ukazují na přítomnost konstriktivní perikarditidy. Pro výskytu takové hemodynamického účinku nevyžaduje přítomnost kapaliny v perikardiální dutině. Konstriktivní perikarditida často dochází k chronicky. Nicméně, pokud perikardiální s neroztažnými zesílenou stěnou také hromadí tekutina (tzv exsudativní konstriktivní perikarditida), mohou klinické příznaky se objevují na počátku onemocnění.

Ve většině případů, konstriktivní perikarditida potvrdilo hemodynamické studie (viz. Níže), specifická etiologie nemoci zůstává nejasný.

Příznaky a znaky 

Konstriktivní příznaky Perikarditida obvykle se vyvíjejí postupně a mohou napodobit příznaky srdečního selhání. V případě, že příznaky se objevily několik měsíců poté, co perikardiální zranění by měla být podezřelá kombinaci perikardiálního výpotku a zúžení. Časté stížnosti pacientů, jsou dušnost na námaze a snížená odolnost k posledney-, ale orthopnea, paroxysmální noční dušnost a bolest na hrudi nejsou tak časté.

Podle běžných stížností jsou také otoky dolních končetin (otoky nohou) a zvětšit velikost břicha (ascites) v důsledku poklesu roztažnosti pravé komory během diastoly, po které následuje zvýšení systémové žilního tlaku.

Ve většině případů jsou údaje o objektivní výzkum a navrhnout správná interpretace lékařem k myšlence konstriktivní perikarditidy. Kontrola z krčních žil v pacientově těle je nakloněna v úhlu 45 ° vzhledem k horizontální rovině může objevit otoky krční žíly a rychle &gama - pokles pulsu na krčních žil. Zvýšení venózního tlaku dochází v CHF, ale podobný pokles srdeční frekvence je vzácná.

Konstriktivní perikarditida Kussmaul znamení (krční žilní distenze při nádechu), tam je často (ale ne nutně), a při bezúplatném srdečním selháním - jen ve výjimečných případech. Paradoxní puls je určena malého počtu pacientů, a proto jeho nepřítomnost nevylučuje diagnózu konstriktivní perikarditidy. Poslechem srdce časně diastolický zvuku (perikardiální "klepání") Mohou být slyšen v vrcholovými 60-120 ms po druhé srdeční zvuk. Zní perikardiální knock připomínat ventrikulární cval. Knock vzhledem k rychlému přítoku krve do pravé komory v časné diastole a začátkem myokardiální natahování následuje prudký pokles komorových dále natahování. Hluk perikardiální tření často chybí.

Běžně nalézt zvětšení jater, ascites, edém a příbuzné různé závažnosti.

změny EKG, který má diagnostický význam, konstriktivní perikarditida nejsou popsány. Nicméně, velmi často jsou k poklesu napětí QRS a T-wave inverze

Na standardní posteroanterior a boční obrazy často určovány je normální nebo mírně zvýšil srdeční stín a transparentní plicní pole s drobnými příznaky (či bez nich) žilní zácpy v plicích. Kalcifikace osrdečníku, který je přítomen v téměř 50% pacientů s constrictive perikarditidy nejlépe vidět na bočních obrazy, ale to není diagnosticky významné.

Echokardiografie u pacientů s podezřením na constrictive perikarditidy někdy zjišťuje perikardiální zahušťovací a abnormální pohyb interventrikulárních septa. Nicméně, diagnostická hodnota těchto funkcí, jsou mnohem menší než u akutní perikarditidy.

Když je pravostranné srdeční katetrizace jsou typické nebo charakteristické hemodynamické změny. Jejich absence je silným argumentem proti diagnostice konstriktivní perikardita- ale jejich přítomnost neprokazuje tuto diagnózu, protože podobné hemodynamické změny byly pozorovány u pacientů s restriktivní kardiomyopatie, jako je amyloidóza srdce a hemochromatózy.

Pro constrictive perikarditidy zarovnání obvykle zvýšené (10-25 mm Hg), diastolický krevní tlak v pravé síni, pravé komory a plicní tepny. Podobné hemodynamické změny se vyskytují v srdeční tamponády. Nicméně, s konstriktivní křivkou perikarditida tlaku v pravé síni se vyznačuje rychlým &chi-- -spadami a při měření tlaku v pravé komory zaznamenaného křivky s konfigurací typu rannediastolicheskoy "sráz a plateau", Poslední dvě funkce nejsou nalezeny v srdeční tamponády.

Kinoangiografiya rovnání může zjistit pravý okraj pravé síni a perikardiální zahušťování. V některých případech, zvláště když není možné vyloučit restriktivní kardiomyopatie méně invazivní metody pro diagnostické účely je nutné uchýlit se k chirurgické metody.

Konstriktivní perikarditida v typických případech je chronický patologický proces, který umožňuje komplexní kombinaci příznaků a fyzikální symptomy (pro fyzikální vyšetření), které napodobují chronického městnavého srdečního selhání.

Přesná diagnóza omezující perikarditidou mohou být dodávány v přítomnosti dušnosti u pacienta se systémovým žilní hypertenzi, jasných plicích a rannediastolicheskim tryskem zvuk objektivní studie, s nízkým napětím zubů na EKG a normální nebo mírně zvýšené srdeční stín na rentgen hrudníku. Přítomnost kalcifikace perikardu u tohoto pacienta je diagnóza konstriktivní perikarditidy je vysoce pravděpodobné.

J .. T. Niemann

Sdílet na sociálních sítích: