Dysfunkce plic, doprovázený respiračního selhání a plicní srdce v průběhu těhotenství

• Těhotenství je dobře snášen, pokud se ženy nemají dušnost v klidu.

Podle Gaensler kol kontrolu. ženy po pneumonektomii (ggulmektomii) snáší těhotenství bez komplikací. Je dokázáno, že žena s rozsáhlou resekcí při absenci respiračních onemocnění samotné těhotenství převedeny poměrně snadno. Podle zpráv, výsledky těhotenství v rozedmu plic v důsledku nedostatku a-antitrypsin byl příznivý.

Těhotenství a cystická fibróza

• Výsledek těhotenství ovlivňuje respirační zdraví ženy před plánovaným těhotenstvím.
• plodnost otázky a naděje dožití.

Cystická fibróza (CF) - dědičné onemocnění s autosomálně recesivní přenos typu, který se získá defektní protein CFTR (čističem fibróza trabsmembrane regulátor vodivosti), které se obvykle reguluje transport chloridu (a nepřímo - sodného a vody) v buněčných membránách. Jsou nejdůležitější porušení funkce trávení a vstřebávání potravy v důsledku pankreatické nedostatečnosti a rozšířené bronchiektázie, které jsou opatřeny opakujícími se plicními infekcemi a vedou k bronchiální obstrukcí, pokles počtu plicního parenchymu, plicní hypertenze a nakonec k rozvoji věku 20-40 plicní onemocnění srdce a smrt let. S vytvořením skupiny odborníků v oblasti cystické fibrózy a klinik, které nabízejí „nejlepší“ léčba recidivujících plicních infekcí a vstřebávání, průměrná délka života pacientů se zvýšil z 14 let v roce 1969 na 32 let v roce 2000 (data z USA).
Plodnosti ženy s CF může být snížena v důsledku příliš husté hlenu zátky v kanálu děložního krčku nebo nepřítomnosti ovulace (menstruace), které jsou v kombinaci s deplece (tělesného tuku < 17%) и сниженной дыхательной функцией (объем форсированного выдоха за 1 секунду или FEV, (ОФВ) на 50 % ниже нормы). Несмотря на это, те женщины, которым удалось забеременеть, переносят беременность хорошо. В двух недавних обзорах проанализированы данные британской базы данных по кистозному фиброзу и отдела регистрации пациентов с кистозным фиброзом США. Подсчитано количество британских женщин с кистозным фиброзом, у которых беременность наступила с 1995 по 2001 годы. Из 1143 женщин репродуктивного возраста забеременело 65 (5,7%)- это составляет примерно половину ожидаемой частоты наступления беременности в общей популяции. Общее число беременностей составило 85. Исходы были очень хорошими (74 % беременностей закончились срочными родами, 17 % — преждевременными родами, 8 % — самопроизвольными и 0 % -- медицинскими абортами, материнской смертности не было). Эти результаты отражают и положение в других странах (Канаде, Франции, Скандинавии). Напротив, в более раннем британском обзоре, охватывающем 1977-1996 годы, только 36 % цз 72 беременностей закончились срочными родами, а 20 % — медицинскими абортами.
Americký přehled, zaměřený především na funkčním stavu světla před a po těhotenství, vypadá obzvlášť optimisticky. Je třeba poznamenat, že v případě výskytu těhotenství, délka života se nesníží a plicní funkce není narušena (jak v krátkodobém horizontu, jakož i při dlouhodobém sledování-up) ve srovnání s kontrolní skupinou netěhotných žen (upravené na věk, výšku, hmotnost, počet exacerbace onemocnění dýchacích cest ročně , funkce plic a přítomnost diabetu, který je často doprovázen těžkou pankreatické nedostatečnosti). Autoři však poukazují na to, že 20% matek s CF může před dosažením jejich dětem deset let věku umírají (40%, pokud by FEV, matka < 40 %).
Přezkum Edinburgh je hotovo, závěr, že „zdravé“ pacienty s CF (s pomocí FEV, > 75% a normální funkci trávicího traktu) se mohou spolehnout na normální průběh těhotenství a porodu v životě zdravého dítěte, a absence dalšího zhoršení funkce plic více než non beremenevshie ženy. Je-li to nejhorší plicní funkce, pokud by FEV, < 60 %, существует большая вероятность рождения недоношенного ребенка путем кесарева сечения, осложнений со стороны матери и ребенка и меньшая вероятность грудного вскармливания. Функция легких является лучшим прогностическим фактором для исхода беременности, чем вес тела или индекс массы тела (ИМТ). Таким образом в Эдинбургском обзоре даны следующие короткие резюме. При FEV, > 50 % исход для ребенка, вероятнее всего, будет хорошим. При FEV, < 50 % только в половине случаев ребенок родится живым, а продолжительность жизни матери будет мала. Степень уменьшения FEV, может быть важнее, чем абсолютные цифры. Подтверждение легочной гипертензии с низкой диффузионной способностью/транспортным фактором (Dlco/7lco) (< 50 % нормальных) вкупе с легочным сердцем (низкое РаО, и высокое РаС02) является абсолютным противопоказанием для беременности. FEV, < 50 % является относительным противопоказанием. Имеются сообщения об увеличении количества трансплантаций второго легкого при КФ. Хотя предполагается, что дополнительный риск отторжения трансплантата, органной недостаточности или аномалий плода невелик, в Эдинбургском обзоре рекомендуется отложить беременность по крайней мере на 2 года после операции.

Mimoplicní onemocnění, které mohou být doprovázeny dechové nedostatečnosti v průběhu těhotenství

Nemoci hrudníku

• Skolióza: idiopatické (ve většině případů), neuromuskulární, osteogenní spojené s dědičnými poruchami, jako je neurofibromatózy, Marfanův syndrom
• Kyfóza: spinální TV, idiopatické

neuromuskulární choroby

• Svalová dystrofie: svalová dystrofie Vrozená svalová pás konechnostey- distrofiya- Litseplechelopatochnaya svalovou dystrofii.
• Myopatie: Vrozený (Nemalininovaya Nedostatek kyseliny miopatiya- maltáza (Pompeho nemoc) - centrální jádro nemoc) - Zakoupené: polymyozitidu myastenia gravis.
• Spinální svalová atrofie: onemocnění míchy buněk předních rohů
• Kombinovaný svalová slabost a zhoršená ventilace: myotonická dystrofie

porušování ventilace

• Primární alveolární hypoventilace
• Centrální spánková apnoe genesis Obstrukční spánková apnoe

Porušení konfigurace hrudní stěny, včetně skoliózy a kyfóza, neuromuskulární onemocnění postihující dýchací svaly a poruchy centrálního původu může progredovat do ventilační selhání a plicní srdce, dýchacího ústrojí, pokud je zatížení překročí kapacitu ubytování nebo výkon větrání není dostatečné. Při onemocnění a hrudníku dýchacích svalovou slabostí funkčních poruch charakterizovaných poklesem větrání nucené vitální kapacity, FEV, a TLC při normálním poměru FEV, / FVC (FEV, / FVC). Mnoho nervosvalové onemocnění jsou komplikovány skoliózy.

Přehled případů těhotenství mimoplicních poruchami

Pacienti se skolióza, ve kterém nemoc se objevily v období dospívání, mají obvykle nižší riziko onemocnění kardio-respirační během těhotenství. Na začátku nástupu choroby a stabilní mírnou slabostí dýchacích svalů těhotenství výsledek může být výhodné, když se vitální kapacita přesahuje 0,80-1,25 l a žádné známky plicní hypertenze.

Pokud se během těhotenství a po porodu se rozvíjející hypercapnické respiračním selháním nebo plicní srdce, žena může pomoci neinvazivní intranasální přerušované větrání s pozitivním nebo negativním tlakem.
Nosní přerušované větrání (LEL), musí být zajištěno i v případě mírného stupně SDB. Delší dýchacích cest patologie terapie je účinná pod tlakem v obstrukční spánkové apnoe.
V případě vysokého rizika komplikací co nejdříve, je důležité přilákat tým odborníků, kteří jsou obeznámeni s nosní přerušované větrání, stejně jako pro sledování okysličení ve dne iv noci.

skolióza

• Při mírně vyjádřeno skoliózy (< 50°) исход беременности относительно благоприятный. В более тяжелых случаях может` потребоваться временная искусственная вентиляция легких.

Skolióza je nejčastější poruchou struktury na hrudi a boční zakřivení větší než 70 °, je k dispozici pro 0,01% populace. V 80% případů skoliózy - idiopatické, v ostatních případech je výsledkem neuromuskulární onemocnění, osteogenních důvodů, operací na hrudi nebo vrozené poruchy. Deformace, který se objeví v dospívání, je častější u žen, zatímco časné rozvíjející změnám se stejnou frekvencí u obou pohlaví. Přítomnost skoliózy je během těhotenství nezbytné, protože významné narušení hrudníku může být příčinou ventilační nedostatečnosti a plicní onemocnění srdce, a bederní zakřivení může způsobit porodní komplikace. Dívky s skoliózy menarché tendenci odložit.
Údaje o četnosti těhotenství u žen s poruchou struktury hrudní stěny, jsou variabilní. V řadě studií provedených v Johannesburg, mezi 119,678 žen, které porodily při 50 ° C měl onemocnění hrudní stěny (hlavně kyfóza Pot). Taková vysoká rychlost (1: 2394) odráží širokou šíření tuberkulózy v Jižní Africe. V jiných studiích u těhotných kyfoskolióza kmitočtových pásmech od 1: 1471 až 1: 12.000, průměr je 1: 5253. Siegler a Zorab hlášeno 64 případů těhotenství u 205 žen s skoliózou, které se účastní pulmonology kliniku. Výsledky se lišily v závislosti na tom, zda žena měla problémy s dýcháním před těhotenstvím, nebo k nim dojde v průběhu těhotenství.
Novější studie potvrzují relativně dobrý výsledek těhotenství při porušení struktury hrudní stěny. To je pravděpodobně způsobeno tím, že většina žen měla mírnou hrudní skoliózy (< 50°), при котором матовероятно возникновение сердечно-легочных и акушерских осложнений. У некоторых пациенток тем не менее имеется высокий риск сердечно-легочной декомпенсации во время беременности, родов и в послеродовом периоде.
Ženy s hrudní páteře zaoblení menší než 50 ° dochází k minimálním změnám Thorax mechaniku, a s výraznějším zakřivením dochází k poklesu poddajnost hrudní stěny. zvyšuje selhání ventilace během spánku. To je způsobeno tím, že během fáze spánku s rychlými pohyby očí jsou inhibovány aktivity mezižeberních svalů a bránice práce poskytuje pouze dechový objem. se sníží také ventilace síla v průběhu obou fází spánku. V případě narušené funkce membrány, během spánku mohou být označeny hypoventilaci. Je prichinoytipoksemii s možnými komplikacemi pro matku i plod. Proto v případě, že průduch je podezření na poruchu důležitou monitorovací dýchání během spánku. Bez léčby, závažná noční hypoventilace postupuje denní hypoxémie a hyperkapnie, plicní hypertenzi a pravostrannou srdeční selhání.
U pacientů s plicní vitální kapacitou menší než 1 litr plicního arteriálního tlaku se může během cvičení při absenci hypoxemie zvýšit. K tomu dochází v důsledku zvýšení minutového srdečního objemu prochází plicního řečiště snížení kapacity. Není známo, zda vyvolává zvýšený srdeční výdej u těhotných žen se skoliózou plicní hypertenze pomocí stejného mechanismu, nebo působení estrogenu v plicních cév může kompenzovat tento proces.
Dlouhodobé studie ukazují, že pacienti s VC idiopatické skoliózy, kteří jsou vystaveni riziku kardiopulmonální dekompenzace, je menší než 50% normálu. Toto riziko se zvyšuje v případě, že VC je menší než 1 litr. Dojde-li k skolióza předčasně (před dosažením věku pěti let) je doprovázen zvýšenou frekvencí kardio-plicní selhání a vysokou úmrtností. Předpokládá se, že důvodem je inhibice růstu alveolů a plicních cév deformované hrudní stěny.
Ženy, které mají skoliózu vyvíjí v průběhu dospívání, a VC je více než 50% odhadované mohou být jisti, že mají problémy s dýcháním jsou nepravděpodobné.

Těhotenství výstupy pro skoliózu
Předpokládaná Phelan a kol. pro skoliózu mateřská mortalita byla 2,6%, a perinatální úmrtnost - 3,8%. Nicméně, statistiky závislé na výběru pacientů, a onemocnění.
Mezi 50 těhotných žen s kyfoskolióza pozorovaných v Baragwanath nemocnice v Jižní Africe za 9 let, 42 mělo spinální tuberkulózu na 3 - dětské obrně historii, od 1. - míšní nádor ve 4 případech je důvodem pro kmen nebyl znám. Dvě ženy zemřely kardiopulmonální selhání, tři pacienti prodělali srdeční nebo respirační selhání, a dva vyvinula poporodní zánět průdušek. Tam bylo pět perinatální úmrtí, ačkoli Malposition neobvyklé. Údaje o plicních funkcí nebyly k dispozici, ale nejdůležitější prognostické faktory byly stupeň deformace a strana hrudníku.
V evropských a amerických zpráv je obvykle otázka idiopatické skoliózy. V britské pozorování 35 těhotenství u 14 pacientů se závažným idiopatickou hrudní skoliózy (Cobb úhel > 90 °), což naznačuje, méně VC 1365 ml (33 až 61% normální hladiny), bez jakýchkoliv komplikací pozorovaných matky, ani z plodu.
Údaje o 118 těhotenství v 64 pacientů s hrudní skoliózy (hlavně idiopatické) byly předloženy Royal Hospital Brompton. U 42 pacientů zakřivení větší než 60 °, zatímco YEL 12 byl menší než 1 litr. Dušnost dochází během těhotenství u 17% pacientů, ale žádný z nich vyvinula kardiopulmonální dekompenzace. Vaginální porod v 83% případů byli úspěšní. Retrospektivní poštovní dotazník určeno pro pacienty, částečně nezodpovězena, že nevylučuje mateřské úmrtnosti. Nicméně autoři se domnívají, že dále potvrzují zjištění, že pacient nereaguje na dotazník živý.
Některé práce naznačují, že průběh stabilní torakoabdominální-bederní zakřivení mírné až střední stupeň během a po těhotenství je nepravděpodobné. Skolióza nervosvalové původu, zvláště nestabilní, může zvýšit.

příklad

sledování. Těhotenství u pacienta s pevným páteře syndromem a vrozenou DMD.
Narodila se bilaterální kontraktury doraz. Rodina neměla neuro svalové onemocnění. V raném dětství, provoz a uložení sádrovce byla prováděna na dostupných kontrakcí.
Došlo ke zpoždění ve vývoji motoru.
Ve věku 11 let: lordoskolioz vyvinuté. To označilo dušnost s suchý kašel po chůzi na vzdálenost 50 m.
Ve věku 16 let: Opožděná puberta, podváhou. Učitelská profese holiče, ale nedokázal udržet ruce v vysoušečem vlasů. Přestal jsem trénink.

přehled
Astenická ústava, tuhá páteř s torakolumbální lordoskoliozom. Easy slabost ohnutí flexe krku a prodlužovací ruce v loktech a prstu prodloužení. Reflexy normální. FVC, 1,35 L (43% normální hladiny) v poloze v sedě a 1,05 l (34% normální hladiny) v poloze na břiše: absolutní snížení FVC o 22%.
Měření respirační svalové síly: Maximální inspirační tlak v ústech 36,7 cm vody. Art. (Normal > 80 cm vody. v.), maximální tlak během výdechu úst 52,2 cm vody. Art. (Normal > 100 cm vody. v.) transdiafragmalnoe nos během inhalace tlaku 46,7 cm vodního sloupce. Art. (Normal > 80 cm vody. v.), žaludeční tlak kašláním 99 cm vody. Art. (Normal > 120 cm vody. v.). Bilaterální doba reklamace. Phrenicus normální.
Echokardiografie: velikost a funkce pravé a levé komory jsou normální. Hmotnost 31 kg.
Svalová biopsie: odpovídá merozinpozitivnoy kongenitální svalové dystrofie a je doprovázena syndromem páteře tuhosti.
monitorování noc dýchání ukazuje normální bazální SaQ2 (96%) po probuzení se sníží na minimum (70%) v průběhu fázi spánku s rychlými očními pohyby. Perkutánní RaS02 (Tc C02) se zvyšuje od 6,29 do 9,7 kPa.
Ovládání: protože pacient si všiml ranní bolesti hlavy, slabost v průběhu dne s potvrzenou noční hypoventilace a špatnému fyzickému rozvoji, v noci z NIP byla zahájena za použití větrací zařízení s předem stanoveným tlakem. O několik týdnů později pacient ohlásil zlepšení tolerance zátěže a nepřítomnost bolesti hlavy v dopoledních hodinách, a to zejména poté, co před párty v noci. Po několika měsících hmotnost vzrostla na 34,1 kg, se objevil měsíčně.
Ve věku 17 let: Může pracovat na částečný úvazek u kadeřníka nebo $ po částech. IVC používá každý večer, a to iv dobách diskotéky.
Ve věku 19 let: stabilní poměr FEWFVC = 990/1250 ml.
Ve věku 23 let: těhotná. Genetické poradenství: riziko narození pacienta je nízká. Ortopedická konzultace: zakřivení páteře je stabilní. Normální těhotenství a přibývání na váze. Fetální ultrazvuk: normální vývoj.
Druhá studie ve snu. Použité zařízení IVC s cílem normalizovat hladinu C02 v průběhu březosti a dosažení normální SA02 v noci.
Parciální tlak plynů v arteriální krve v den 24. týdnu těhotenství: Ra02 = 14,2 kPa RaS02 = 2,41 kPa, FEV- / FVC = 1,1 / 1,25 litrů. Nadále používat zařízení pro DMV a noci krátkou dobu během dne ve třetím trimestru těhotenství. To udržuje kontakt s lékařem, anesteziologem a porodní asistentky. V 36. týdnu - císařským řezem pod epidurální anestezii. Přístroje pro NIP používá při porodu a během rekonvales-neviny. Dítě zdravá dívka váží 4 libry 8 oz. Pacient byl propuštěn z nemocnice do 48 hodin.
Po narození: FEV, / FVC% 1,05 / 1,28 l Ra02 = 14,7 kPa RaS02 = 3,9 kPa. Skolióza během těhotenství nepokročil. Nadále používat zařízení pro DMV noci.
Dítě: normální motorický vývoj.

Faktory, které přispívají k rozvoji respirační insuficience v průběhu těhotenství, byly studovány Sawicka et al. u 6 pacientů s onemocněním hrudní stěny. U 4 z nich idiopatické skoliózy byl ve 2 - dětská obrna historie. All skolióza vyvinula do věku 8 let. V průměru VC byl 920 ml (33% normální hladiny). Jedna z žen měla také astma. U pěti pacientů, progresivní dušnost došlo ve druhém nebo třetím trimestru těhotenství. Ve čtyřech z nich je doba dodání vyvinutý respiračním selháním nebo plicní srdce. Zachování dvou pacientů byla provedena za použití podtlaku větrání, jeden - s neinvazivní větrání s přetlakem, a další - s řízenou kyslíkovou terapii. Možnost předčasného plánovaným císařským řezem byla pozorována u čtyř pacientů. Tři po porodu objevila akutní kardiopulmonální úzkost, že požadovanou mechanickou ventilaci. Všichni pacienti a jejich novorozené děti přežily, ale potřeboval neinvazivní dýchací podporu od svých matek v noci.
Ačkoli ventilace s negativním tlakem pomocí přístroje „železné plíce“, byl úspěšný v sérii, jak je popsáno výše, se nyní k dispozici ve více snadné použití nových neinvazivní metody. V případě uvedeného v monitorování a v některých jiných případech, aby se udržela požadovaná úroveň plynů v arteriální krve těhotných žen se skoliózou, a to jak v přítomnosti, tak v nepřítomnosti neuromuskulárních onemocnění účinně aplikovány nosní intermitentní ventilaci (NIP).

Výsledek těhotenství v neuromuskulárních onemocnění

• Pečlivé sledování, včasné dodání může vyžadovat mechanickou ventilaci.

Ačkoli tyto poruchy jsou poměrně vzácné, se odhaduje, že nejméně 200 000 lidí v Evropě trpí vrozenou nebo získaných onemocnění neuromuskulárních.
Změny ve struktuře hrudní stěny se mohou vyskytovat u pacientů se slabým dýchacích svalů a v nepřítomnosti deformace páteře a žeber. Estenne a kol. Ukázalo se, že mobilita hrudní stěny se sníží 75% pacientů bez skoliózy VC tvoří 50-60% normálu. Pružnost plic, i, může být snížena o malé množství vzduchu, proudícího do nich při nádechu, a se změnou objemu, plicní tlakové křivky. Když se poruchy hrudní stěny struktury dýchací svaly pracují v rozporu s mechanickými překážkami, proto vyžadují další dýchací úsilí. Ačkoli není tam žádný důkaz, že v průběhu těhotenství dýchací funkce mshts oslabila, a to bez pochyb o tom, že slabé inspirační svaly nemusí být schopna podpořit dodatečné zátěže způsobené zvýšenou odolností proti hrudi, ke kterému dochází v průběhu těhotenství. U pacientů se slabostí dýchacích svalů, zejména bránice, existuje tendence k rozvoji hyperkapnii, v případě, že síla dýchacích svalů < 30 % от нормальной.
Pacienti se slabým inspirační svaly vzniknout mikroatelektazy a širší atelektázu s tendencí stoupat na opakující se infekce dýchacích cest, v důsledku slabosti dýchacích svalů je obtížné vykašlávání. Bazální atelektázy může snížit zatíženy FRC (funkční zbytkové kapacity), která bude ještě nižší jako rozšíření dělohy. Selhání Bulbární zvyšuje riziko respiračních infekcí způsobených aspirace.
Navzdory předpokladu, že pacienti se skoliózou který se vyvíjel v důsledku svalové dystrofie, zatímco YEL < 1,0 л, исход беременности может быть плохим как для матери, так и для плода, недавние исследования показали, что это не так, особенно при осуществлении вентиляционной поддержки. Имеется большое число отчетов о хорошем исходе беременности при спинальной мышечной атрофии и других нервно-мышечных заболеваниях у пациенток с минимальным респираторным резервом, даже при ЖЕЛ, равной 5% от нормальной. Во всех случаях проводился тщательный мониторинг газов артериальной крови у матери и раннее родоразрешение. Поддержка дыхания осуществлялась при помощи НПВ.

Primární alveolární hypoventilace a těhotenství

• Zkušenosti jsou omezené.

Tento stav (také známý jako „prokletím Ondine“), je charakterizována nepřítomností nebo snížení respirační odpovědi na hyperkapnii, hypoxie, nebo obojí. Objemy plic jsou normální. Bez zásahu významné hypoventilace dochází během spánku, když vědomá kontrola dýchání chybí. Lidé trpící touto poruchou vyvine de kompenzací hypercapnické selhání nebo plicní srdce. Tato podmínka může být vrozené nebo získané (příčina neznámá). Ve zprávě Pieters a kol. Je hlášeno ženu, jejíž primární alveolární hypoventilace došlo poprvé za posledních 20 let. Klinické projevy byly hypercapnické respirační selhání, polycythemia, a plicní hypertenze (plicní arteriální tlak 100 mm Hg. V.). Chcete-li snížit respirační selhání v noci používá NPV- změnily parametry se vrátily k normálu po několika měsících. Během těhotenství, pacientka nadále používat DMV. Plod se vyvíjí normálně. Porod stimulovány 39. nedele- doručení se provádí pomocí vakua ekstraktsii- nastaly komplikace. Během 27 měsíců follow-up matka a dítě bylo zdravé.

Obstrukční spánková apnoe a těhotenství

• OSA může zhoršit v průběhu těhotenství.
• U žen se dokonce mírný spánkové poruchy dýchání by měl poskytnout IVC.

Obstrukční spánková apnoe (OSA), že se v poslední době bylo zjištěno, že hlavní příčinou selhání dýchání během spánku. Původně věřil, že ženy v plodném věku, to je vzácné, ale pak se objevily zprávy, že hlášené CCA komplikující těhotenství.
Noční sledování ukázalo, že během spánku několik kapek krve kyslíkem nasycení exponentu v důsledku opakovaných období obstrukce horních cest dýchacích dojde. Klesající funkční zbytkové kapacity (FRC), který doprovází pozdní fázi těhotenství pravděpodobně vede k většímu stupni hypoxemie během apnoe a hypoventilace během období, než v nepřítomnosti těhotenství, protože přívod kyslíku do plicních sklípků je vyčerpán rychleji. Každý apnoe končí probuzení, což má za následek spánku se stává nespojité a tam je denní ospalost. Probuzení doprovázeno zvýšením sympatické aktivity, která způsobuje kolísání systémového krevního tlaku.
Vysoká hladina progesteronu během těhotenství nebrání poruch dýchání během spánku u žen s mírnou nebo těžkou OSA. Frekvence OSA v těhotenství není znám, i když mnohé ženy mluví o chrápání a špatnou kvalitu spánku. Nikdo nemůže vyloučit vliv na snížení velikosti krku a nosní průchodnost, což má za následek těhotenství. Pro stanovení diagnózy OSA vyžaduje monitorování dýchání během spánku, a vedení pacienta může být velmi úspěšný, jak je popsáno níže.
Tam byla žena, 32 let s těžkou OSA (apnoe index / hypopnea 159 / h) v průběhu třetího trimestru těhotenství. tuku pacienta (hmotnost 155 kg, index tělesné hmotnosti 55) v průběhu těhotenství hmotnost se zvýšila o 12 kg. V minulosti silný hrap- denní spavost vzrostl v prvních dvou trimestru těhotenství. Monitorování spánek v 36. týdnu ukázalo, že apnoe útoky vyvolal pokles hladiny saturace kyslíku v krvi na 40% normální hodnoty bradykardie při REM spánku s rychlými očními pohyby. Kardiotokografie vykazovaly normální srdeční frekvence plodu během epizodami apnoe. Pacient byl léčen pomocí kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách (15 mm Hg. Obj.) Inhalační (CPAP) během spánku. Dodávka se provádí v 39. týdnu. To dítě je naživu, ale existují náznaky omezení růstu, což naznačuje, že by mohlo být užitečné, aby dřívější aplikace CPAP. Monitorování spánku matkou během 2 týdnů po narození (hmotnost snížila o 10 kg) ukázala, perzistentní apnoe index mírně snížený index apnoe / hypopnoe (122 / h). V tomto případě CCA jasně předcházet těhotenství, ale je pravděpodobné, že se v důsledku nárůstu hmotnosti a zlepšení odolnosti hrudníku a horních cest dýchacích. Přibývání na váze může urychlit CCA také možné, že mírné až středně těžké OSA může dojít poprvé během těhotenství, vyprovokoval, alespoň částečně, podle těchto mechanizmů.
Pravděpodobně během těhotenství je během spánku / OAC a hypertenze souvislost mezi porušením dýchání, ale příčinná souvislost nebo kombinace mezi spánkové apnoe a preeklampsie není dosud stanovena.