ICE syndrom v porodnictví: Stupeň úpravy, diagnostika, příčiny, komplikace, příznaky, znaky

Normální těhotenství je doprovázen hlubokými změnami v obou těchto systémů. Kromě zvýšení BCC je zvýšení koncentrace většiny procoagulants a relativní potlačení fibrinolýzy. Tyto změny pomohou zabránit ztrátě krve během porodu, provést hemostázu v povrchu rány, které se objeví po porodu placenty. Výsledkem těchto fyziologických změn - vystavení těhotných žen široký rozsah poruchy srážení krve, a to od žilní trombózy a konče vývoj diseminované intravaskulární koagulace (DIC) th.

Příčiny DIC v porodnictví

DIC vždy sekundární k dalším komplikacím způsobujícím trombus v lumen cévy. Existují tři hlavní mechanismy, kterými může být koagulační systém aktivován.

1. Tromboplastiny uvolnit z decidua a placentární tkáně do oběhu matky. Tato situace může nastat velmi náhle, když embolie plodové vody a PONRP, stejně jako při operaci kvůli placenta previa, ruptury dělohy nebo trofoblastické nemoci. Pacienti s úmrtí plodu nebo rozvojových těhotenství tromboplastiny uvolněny do oběhu matky pomalý, zatímco oni sami jsou uvolňovány do krevního řečiště v nízké koncentraci. V takových případech, přibližně 25% pacientů po 5-6 týdnech. po smrti plodu vyvíjejícího DIC. V současné době, fetální smrt nebo vývoj těhotenství jsou vzácné příčiny této patologie, protože se zavedením ultrazvukové diagnostiky je včasná a těhotenství ukončeno předtím, než čas potřebný k DIC.
2. Poškození endotelu. Takové poškození je doprovázeno uvolněním kolagenu, který interaguje s plazmou a procoagulants a mohou být subklinické gestóza, eklampsie, nebo sepse. Další příčinou hypoxie a endoteliální poškození může být hemoragický šok v pozdním náhradu za ztrátu krve. V současné době je hlavní příčinou DIC v porodnictví.
3. Poškození erytrocytů / krevních destiček. K tomu může dojít transfuzí nekompatibilní krve, což vede k uvolnění fosfolipidů a zahájení koagulační kaskády.

Patofyziologie DIC v porodnictví

Při normální zástavě krvácení - komplexní systém, a udržuje se poskytuje dynamické rovnováhy mezi koagulačního procesu vedoucího k tvorbě sraženin fibrinu, a fibrinolýzy systém, ničit sraženin fibrinu jako hemostatická funkce byla provedena pouze jimi. Pokud DIC na velké ploše cévního lože dochází nadměrnou koagulaci, což vede k spotřeby a vyčerpání koagulačních faktorů a krvácení koncích. V reakci na masivní srážení a hromadění fibrinu v mikrocirkulaci se aktivuje fibrinolýzy systém. Plasminogenu se převede na plazmin ničí sraženin fibrinu, což vede k tvorbě degradačních produktů fibrinu (FDP). FDP mají antikoagulační vlastnosti, protože inhibovat působení trombinu a krevních destiček, což vede ke zhoršení koagulopatie. Ve většině případů je dominantním příznakem v klinickém obraze je krvácení, ale trombóza mikrocirkulaci také nastat a vést k ischemii myokardu a orgánů. To může být druhým nejdůležitějším faktorem po hemoragického šoku, což vede k renální kortikální nekrózy, poškození plicní tkáně a Sheehan syndrom.

Symptomy a příznaky DIC v porodnictví

Pro DIC se vyznačuje symptomy těchto podmínek, které zahájily mechanismus jejího vývoje. Klinický obraz DIC závisí na jeho závažnosti, a mohou být reprezentovány pouze hematologické poruchy bez jakýchkoliv klinických projevů (-1 destiček PDF T), - s ohledem na vymazaných klinických symptomů, jako jsou podlitiny, epistaxe, purpura a krvácení termíny inektsiy- silné krvácení a krvácení ze všech operačních ran.

Diagnostika DIC v porodnictví

V diagnostice diseminované intravaskulární koagulace způsobené pomáhá rozpoznat porodnické příčiny. Užitečné rutinní hematologická vyšetření a konzultace hematologist Doporučuje se, kdykoli je to možné. V některých testech nemusí být k dispozici v závislosti na vybavení laboratoře. Navíc ICE dynamický proces, takže výsledné testy nemusí odrážet aktuální situaci. Posouzení testuje celý krevní srážlivosti „u lůžka“ nepřináší velký užitek, protože jejich přesnost je nízká, a tak jsou použity pouze v případě nedostupnosti jiných laboratorních testů.

Nejrychleji proveditelné a klinicky cenné screeningové testy: počet krevních destiček (nízké nebo klesající), aktivovaný parciální tromboplastinový čas (často zvýšená v případě, koagulační faktory jsou v podstatě vyčerpány), protrombinový čas a čas trombinu. Ta postava - jedna z nejdůležitějších v klinické praxi. koncentrace fibrinogenu v průběhu fyziologického těhotenství zvýšena na 400 - 650 mg / dl, s DIC může spadnout nebo zůstávají v normálním rozmezí pro tento stav je těhotenství, a v těžké DIC - podzim <150 мг/дл. Уровень ПДФ > 80 мкг/мл подтверждает диагноз ДВС-синдрома, однако может сохраняться и через 24-48 ч после купирования ДВС.

Léčba DIC v porodnictví

S ohledem na riziko vzniku DIC v některých porodnických podmínek je měli zacházet tak daleko, jak je to možné, před tím, než vést k porušování coagulopathic, například pomocí obsahu dělohy evakuace v intrauterinní úmrtí plodu nebo vývoj těhotenství. V případě těžkého preeklampsie a / nebo HELLP syndromu jsou hematologické poruchy střední závažnosti se snížením hladin krevních destiček zvýšit FDP úrovni n. Tito pacienti by měli rodorazreshat a upravit hematologické abnormality, než oni se vyvíjejí klinický obraz DIC.

Většina DIC porodnické situace se rychle rozvíjí a vyžaduje okamžitou léčbu. Je nutné provést primární léčbu krvácivých ohledu na to, doprovází DIC, zda je či není. Kromě toho je důležité, aby pravidelně znovu chování laboratorní hematologie výzkum a požádat o radu hematolog, pokud je to nutné. Principy terapeutické strategie následující.

Léčba komplikací při porodu

DIC je vždy sekundární k jeho příčiny, a je zřejmé, že musí být okamžitě odstraněny současně s léčbou DIC přímo. Ve většině případů to znamená dodávku a reliéf chirurgické nebo porodní krvácení.

udržovat krevní oběh

V léčbě porodnické příčiny spalovacího motoru, je nutné udržovat krevní oběh pacienta a prokrvení orgánů prostřednictvím okysličení, rychlou infuzí krystaloidy, koloidy a transfuzí krevních produktů. Efektivní cirkulace - velmi nezbytnou podmínkou pro eliminaci FDP, který se vyskytuje převážně v játrech. PDF zhoršit závažnost DIC prostřednictvím účinků na fungování destiček mají antitrombinu účinek a inhibuje tvorbu fibrinových sraženin, stejně jako vliv na funkční stav myometria a případně kardiomyocytů. Tak, eliminace PDF je velmi důležitou součástí operace obnovení po těle DIC.

obnoví prokoagulační

čerstvá plná krev se nepoužívá kvůli riziku infekce. Erytrocytů hmota obsahuje krevních destičkách a dalších procoagulants, včetně faktorů V a VII. Tak v případě těžkého krvácení, komplikuje DIC, procoagulants musí doplnit pomocí následujících formulací.

1. Čerstvé zmrazená plazma (FFP) obsahuje všechny koagulační faktory přítomné v plazmě, plné krve, kromě destiček. Doporučení pro transfuzi následující: 1 se slije část FFP 5 porcí transfuze krve, a následně 1 díl FFP pro každý 2 krve části.
2. Kryoprecipitátu bohatá na fibrinogen, von Willebrandův faktor, faktor VIII, XIII. Obvykle se používá u pacientů s těžkou hypofibrinogenemie (< 100 мг/дл).
3. Krevní destičky jsou během skladování poměrně rychle zničen a ne v SZP. U pacientů s probíhajícím krvácení a trombocytopenie < 30 000 показано переливание тромбоцитарной массы.
4. Antitrombin je rychle absorbován s DIC, tedy koncentrát může být použit pouze pod dohledem hematologist, jsou-li hladina antitrombinu snížena.
5. Rekombinantní aktivovaný koagulační faktor Vila původně použitý v hemofilie, ale v poslední době používá pro porodnické krvácivých komplikací DIC. Faktor Vila se váže na tkáňový faktor v místě krvácení, zvyšuje tvorbu trombinu a stabilizuje fibrinových sraženin. Informace o použití Vila faktoru pro porodnické krvácení není mnoho, ale jeho použití je slibná. Používá se ve formě intravenózních injekcí v dávce 60 až 80 mg / kg. Je to drahý lék, navíc má krátký poločas rozpadu, ale porodníci měli být vědomi tohoto způsobu a jeho použití u pacientů, u nichž standardní transfuze krve a léčbou progoagulyantov ukázala jako neúčinná.

Je pozoruhodné, že většina případů poporodní krvácení a DIC se vyskytuje u mladých žen, které byly považovány za před touto epizodou relativně zdravé. Takoví pacienti mohou být poměrně snadné dosáhnout rychlé a úplné uzdravení koagulace. Jakmile bude odstraněn iniciující příčinou poporodní krvácení a DIC, je nutné obnovit BCC zajistit adekvátní prokrvení tkání. Poté, játra obvykle začíná k odstranění nebezpečných PDF a vyplňuje většinu požadovaných faktorů srážení po dobu 24 hodin. Stupeň krevních destiček může zůstat nízká na další den, ale v případě, že se žádné krvácení, vysoká úroveň volitelné.