Srdeční arytmie během těhotenství

Příznak příčinou mnoha onemocnění srdce - kardiomyopatie, chlopenní srdeční choroby. Nicméně, v nepřítomnosti patologie je nejčastějším důvodem - primární srdeční arytmie. Tepové frekvence a ovlivňuje další non-srdeční patologii - Onemocnění štítné žlázy. Normální těhotenství může mít vliv na srdeční frekvenci, a to jak v nepřítomnosti a v přítomnosti organického základního srdečního onemocnění. V této části jsou uvedeny některé problémy, týkající se vyšetření a léčbu arytmií během těhotenství.

rozdíly mezi pohlavími

U žen, existuje mnoho faktorů, které předurčují k arytmie, což zvyšuje během těhotenství. Mají dlouhý interval Q-T je častější uzlové atrioventrikulární vratným tachykardie. Vyznačují se zvýšenou srdeční frekvence a snížení doby zotavení sinusového uzlu. Ženy méně pravděpodobné, že epizody fibrilace síní, ale pokud k němu dojde, úmrtnost je vyšší. Možný mechanismus vysvětlit rozdíly mezi pohlavími, - vliv pohlavních hormonů na infarkt repolarizaci. Snížení času repolarizace sinus vede k nižší frekvenci patologické aktivity fibrilace síní spouštěcí faktor.

V těhotenství, existuje mnoho specifických arytmogenních faktorů.

Zvýšení srdečního výdeje během těhotenství způsobuje zvýšení myokardu stres, což vede k arytmií. Pro vývoj ARTIM (arytmogenezi) předurčují hormonální faktory, - zvýšení hladiny estrogenu a beta-lidského choriového gonadotropinu. A konečně, trend arytmií během těhotenství má vliv na zvýšení sympatického tonu a citlivosti adrenergních receptorů spojených s vysokými hladinami v plazmě katecholaminů.

výzkumné arytmie

Mnoho studií byl výskyt arytmie v průběhu normálního těhotenství se některé zajímavé výsledky. V jedné studii, při denním Holterově monitorování (EKG), je detekována jasné komunikace závratě, bušení srdce, mdloby s četností výskytu arytmií. Nicméně i tato studie odhalila celkový nárůst v jednoduchých a multifokálních předčasných komorových komplexů u pacientů s klinickými projevy.

Těhotné ženy se srdečními poruchami rytmu jsou zkoumány i netěhotné - základní EKG, echokardiogram pro detekci nepřítomnosti organického onemocnění srdce a denní Holter monitoring. Výzkum v oblasti obchodu míli je třeba provádět s velkou opatrností. Peak load fetální bradykardie je doprovázen však doporučuje používat monitorování plodu protokol a nízkou zátěž.

Léčba benigní arytmie - výjimku stimulantů (jako je kofein, alkohol) a uklidňující rozhovor s pacientem. Nicméně, vážnější arytmie vyžadují další léčbu. Volba léku pro léčbu, v první řadě závisí na své ustálené bezpečnosti během těhotenství. Další část je věnována těmto problémům.

supraventrikulární tachykardie

Údaje o supraventrikulární tachykardie během těhotenství jsou kontroverzní. Některé studie prokázaly, že v průběhu těhotenství dochází k nárůstu frekvence a amplifikace supraventrikulární tachykardie. Výskyt paroxysmální supraventrikulární tachykardie spojené s menstruačního cyklu, a je pravděpodobné, že pozorované při nízké estrogenní stavu, stejně jako v těhotenství. Těhotenství zvyšuje riziko arytmií u pacientů s přídatných drah, ve srovnání s AV nodální pístových tachykardie. Nicméně, další skupina, zkoumání více než 200 těhotných žen, našel nižší výskyt supraventrikulární tachykardie, než Tawam M. a kol. - 3,9 až 34% rizika u nově diagnostikovaných supraventrikulární tachykardie.

Počáteční léčba uzlových vzájemné tachykardie AV je stejná jako v non-těhotenství. Není-li efekt z ovlivnění bloudivého nervu masáž krční tepny nebo zadržení dechu s použitím adenosin. Podle doporučení American College of Cardiology / Evropské kardiologické společnosti s supraventrikulární tachykardie u těhotných žen se doporučuje používat trifosadenin (adenosintrifosfát dvojsodná sůl), protože má velmi krátký poločas rozpadu - méně než 10 sekund. Podle retrospektivní studii, užívání adenosinu v II a III trimestru bezpečně. Potvrzení o bezpečnostních údajů získaných z jeho využití v I. trimestru dost. Jako druhé volby léků používaných intravenózní beta-blokátory - metoprolol nebo propranolol. Verapamil může být použit s výhradami, protože existuje riziko prodloužené hypotenze. Při absenci účinku vývoje léčiv kardioverzi nebo nestabilního stavu matky je elektrické kardioverzi. Existují důkazy, že defibrilace DC bezpečnost ve všech fázích těhotenství, je množství elektrického proudu, který se dostane do plodu je zanedbatelná.

Je nutné odstranit základní onemocnění - Onemocnění štítné žlázy. Indikace pro terapeutické ablace - supraventrikulární tachykardie nereagují na farmakoterapii, špatná tolerance supraventrikulární tachykardie a plánování těhotenství u žen s bolestivou supraventrikulární tachykardie. Pokud potřebujete provést ablace během těhotenství, je třeba počkat na II trimestru. Aby se minimalizovalo riziko expozice plodu používání olova štítů, které chrání žaludek.

Fibrilloflutter

Fibrilloflutter těhotenství důkaz organického srdečního onemocnění - vrozenou srdeční vadou, revmatických onemocnění chlopní nebo endokrinní dysfunkcí onemocnění štítné žlázy. Při přijetí pacienta s nově diagnostikovanou fibrilací síní potřebují elektrokardiogram, echokardiogram a rutinní krevní testy, funkčních testů štítné žlázy, provedena bez ohledu na těhotenství.

Za účelem kontroly komorové frekvence mohou být použity beta-blokátory a digoxin. První díl se může spontánně. Nicméně, pokud se tak nestane, je pravděpodobné, že elektrické kardioverzi během prvních 48 hodin, snižuje potřebu užíváte antikoagulancia pro prevenci mozkové mrtvice u pacientů s fibrilací síní. Udržování sinusový rytmus léčiv určených k hemodynamicky významné opakujícími se epizodami fibrilace Artime.

Antikoagulační během těhotenství - obtížný úkol. Pokud však vezmeme v úvahu vysoké riziko tromboembolických komplikací u pacientů s chronickými pacienty fibrilace síní je nutná. Sodná sůl heparinu považován za bezpečný lék, a prostředky pro výběr pro antikoagulační terapii, protože neprochází placentou. Používání warfarinu v I. trimestru těhotenství nebylo prokázáno, vzhledem k jeho teratogenní účinky.

Léčba fibrilace a flutter síní jsou v podstatě stejné. Stále větší počet úspěšných případů pomocí katétru období ablace flutteru a nedávno - při fibrilaci síní. Při plánování těhotenství, můžete zvážit konání ablace.

komorové tachykardie

Syndrom vrozené dlouho Q-T intervalu - uznávanou příčinou komorových arytmií. Podle retrospektivní analýzy 400 těhotných žen s Q-T abnormalit naznačují, že poporodní období je spojeno s vysokým rizikem závažné srdeční příhody, které končí v smrt, srdeční zástavy nebo synkopa. Předpokládá se, že beta-blokátory snižují riziko, takže k vyvážení rizika a přínosy pro matku i plod doporučujeme dlouhodobou péči během těhotenství a po něm. Mnoho běžných léků, které způsobují prodloužení intervalu Q-T na EKG - amiodaron klarithromycin a chlorochin. Prodloužení Q-T intervalu v EKG vede ke speciální typ komorové tachykardie s typickou počáteční struktury nazývá kroucení komorové tachykardie. Je zřejmé, že v průběhu těhotenství by měly přestat užívat léky, prodlužuje interval Q-T a vést ke vzniku torsades de pointes.

Idiopatická ventrikulární tachykardie dochází z pravé komory výtokového traktu nebo v levé dolní části komorového septa. Pro zastavení idiopatická ventrikulární tachykardie pomocí adenosin, verapamil a beta-blokátory. Před plánování těhotenství, způsob výběru -radiochastotnaya ablace. Tachyarytmie z pravé komory výtokové obvykle benigní a vyskytuje u lidí bez organického srdečního onemocnění. Při absenci strukturálních abnormalit a monomorfní komorová tachykardie s blokády levého raménka a dolní osy jsou s největší pravděpodobností tachyarytmie z komory výtokové části vpravo. Monomorfní komorová tachykardie má stejnou strukturu komplexu QRS na EKG, což znamená izolovanou lézi v komoře. Když abnormality strukturální srdeční žena dostane do vysoké riziko náhlé smrti. By měla být předepsána antiarytmika, a zvážit možnost implantace kardioverteru.

Chcete-li ukončit jiné komorové tachykardie používané lidokainu, klaritromycin a chlorochin. Prodloužení Q-T intervalu v EKG vede ke speciální typ komorové tachykardie s typickou počáteční struktury nazývané kroucení komory, pro prevenci recidivy - beta-blokátory. Jako druhý linky přípravny pro ukončení tachyarytmií prokainamid použít pro prevenci a zastavení - chinidin, k profylaxi - sotalol. Vzhledem k velkému množství nežádoucích účinků na matku a plod, aby se zabránilo použití amiodaronu. Když komorové arytmie způsobuje hemodynamické poruchy, měli byste vždy používat elektrickou kardioverzi.

Video: Léčivé přípravky tachykardie

Kardioverter kardiostimulátorů

Používání implaniruemyh kardioverterem roste v důsledku rozšíření indikací. Provedli studii, která prokáže bezpečnost implantovatelného kardiverterov během těhotenství. Tahy necítil 3/4 ženy, mozkovými příhodami, - méně než 10% žen. Žádné významné komplikace pro plod bylo pozorováno u 98% žen.

Implantace kardioverter nezabrání otěhotnění, tím důležitější je základní organické patologie srdce. Při porodu, je třeba aktivovat kardiovertery. Jediný případ, ve kterém musí být intrakardiálním zneškodněn, aby se zabránilo nevhodnému použití pulzů - císařský řez pomocí elektrokauteru.

Indikace pro instalaci kardiostimulátor u těhotných žen jsou stejné jako v non-těhotné. Obvykle kardiostimulátoru je zaveden pod kontrolou RTG s použitím olova obrazovky stínění. Existují případy, kdy zavedení kardiostimulátoru s echokardiografickém kontrolou.

Vrozená srdeční vada

Četnost výskytu vrozených srdečních vad a léčbu složitých anomálií vedly ke zvýšení počtu žen s vrozeným srdečním onemocněním, dosahující produktivním věku a mají úspěšné těhotenství. Supraventrikulární a komorové tachykardie a atrioventrikulární blok high může během těhotenství vést k významnému zhoršení těchto pacientů. Faktory prognózu arytmií u této skupiny pacientů:

Video: Elena Malysheva. Poškození energetické nápoje

• špatná srdeční výdej:
• polysplenia;
• zbytkový atrioventrikulární regurgitace;
• charakteristické anatomie a hemodynamické stopy chirurgickým zákrokem může vytvořit arytmogenní zaměření, který je detekován zvýšením předpětí v průběhu těhotenství.

Riziko pro plod

To naznačuje možnost použití digoxinu a beta-blokátorů v supraventrikulární tachykardie. Digoxin má dlouhou historii bezpečného užívání v těhotenství. Kdykoliv je to možné, by měly být betablokátory jmenován poté, co jsem trimestru. Je třeba se vyhnout jmenování atenololu. Flekainid a sotalol jsou považovány za léky druhé řady (v nepřítomnosti organického onemocnění srdce).

Ventrikulární tachykardie mohou nechat reagovat s beta-blokátory, včetně sotalol. Vzhledem k riziku pro matku a plod amiodaronu je třeba se vyhnout, kdykoliv je to možné.

Během těhotenství, zvyšuje průtok krve ledvinami a metabolismus v játrech, takže nutná úprava dávek. Kombinovaná terapie s nízkými dávkami, je výhodnější než přijímajícím jednoho léčiva při vysokých dávkách. Ženy, kteří se obávají o arytmii, před početím mohou vybrat radiofrekvenční ablace.

shrnutí

Těhotenství arytmogenezi stimuluje hormonální a hemodynamické změny v těle. V nepřítomnosti organického onemocnění srdce supraventrikulární tachykardie je běžnější než fibrilace síní a ventrikulární tachykardie. Vrozená srdeční vada a těhotenství jsou také přitahuje stále větší pozornost electrophysiologists. Pro léčbu více závažných arytmií, implantovaným intrakardiálním použité a radiofrekvenční ablace.