Poruchy srdečního rytmu, arytmie, tachykardie během těhotenství

Některé pneumatiky manželky arytmie lze relapsu dříve diagnostikována srdeční arytmii nebo projev stávající srdeční chorobou. Ale ve většině případů srdečních onemocnění v historii je nepřítomen, a náhlý výskyt srdečních problémů je alarmující. Naštěstí většina z arytmií, ke kterým dochází v průběhu těhotenství jsou benigní, nevedou k postižení a nejsou život ohrožující. Obvykle vše, co je potřeba - je to poradenství o dalším postupu při nástupu příznaků a morální podporu. V ostatních případech je rozumné užívání antiarytmik vede k úspěšnému výsledku pro matku i dítě. Úmrtnost matek je extrémně vzácné arytmie.
Cíle vyšetření podezření na srdeční arytmie jsou stejné bez ohledu na to, zda pacient je těhotná, nebo ne. Za prvé, je třeba stanovit přesnou diagnózu arytmie klinických a elektrokardiografických. To umožní, aby lékaři hovořit s jistotou o prognózu a léčbu potřeby. Vyhnout pokušení symptomatickou léčbu, protože to často vede k použití neefektivní, nevhodné a možná i nezdravé peněz.
Za druhé, je třeba stanovit, zda existuje další srdeční onemocnění spojené s arytmií. Tam je cenná metoda echokardiografie. To umožňuje, například u pacienta s fibrilací síní detekovat dříve nediagnostikovanou mitrální stenózu, který vyžaduje použití antikoagulancií během těhotenství.
Za třetí, vhodným klinickým vyšetřením je nezbytné, aby se aktivně vyhledávat a zahrnují všechny systémové onemocnění, které mohou existovat spolu s arytmií. Například, měli byste vždy vyloučit narušené funkce štítné žlázy a pamatovat si krvácení, plicní embolii, infekční a zánětlivá onemocnění v případech nevysvětlitelných sinus tachykardie.

Přístup k léčbě arytmií během těhotenství se výrazně liší od jednoho přijatého pro netěhotných pacientek. To je způsobeno několika důvodů. Za prvé, potenciální nebezpečí pro plod umožňuje upustit od postupů, které vyžadují rentgenové fluoroskopie, včetně RF ablace katétru nebo implantace kardiostimulátoru, což jsou standardní metody léčby v nepřítomnosti těhotenství. Za druhé, možné nepříznivé účinky na plod nedovoluje použití některých antiarytmik. Za třetí, změny ve fyziologických podmínek v těhotenství může mít závažné účinky na farmakokinetiku antiarytmická činidla, které vedou k nepředvídatelným hladiny léčiv v plazmě, což má vliv na účinnost a bezpečnost léčení. A konečně, ve srovnání s non-těhotné pacientky, těhotné ženy mohou snadněji přizpůsobit arytmii bez lékovou terapii, jednoduše proto, že příznaky jsou pravděpodobně zmizí po porodu.
Tato kapitola slouží jako vodítko pro pochopení podstaty arytmií u těhotných žen, popisuje hlavní principy řízení a zvláštní případy, které mohou nastat v praxi.

praktická doporučení
Potřebné zkoušky na očekávaných arytmií během těhotenství:

• 12-svodové EKG je útok arytmie
• EKG během epizody tachykardie, pokud je to možné, do 12-olovo
• echokardiografie
• Studium funkce štítné žlázy

Výskyt a frekvence arytmie v průběhu těhotenství

Během těhotenství, sinusový rytmus se urychlí asi 10 tepů za minutu 1 a sinusové tachykardie s frekvencí více než 100 tepů za 1 minuta je velmi časté. Extrasystoly, paroxysmální tachykardie sinusová a nestabilní arytmie jsou detekovány v 50% těhotných žen, zkoumaných na výskytu příznaků arytmie. Stabilní tachykardie je méně časté a vyskytuje se u žen v plodném věku s frekvencí 2-3 na 1000. V některých případech, arytmie, které se vyskytují v průběhu těhotenství jsou opakující se již existující choroby, ale významný vrtule pro poprvé případy arytmie nastane v průběhu těhotenství. Bradyarytmiemi dojít během těhotenství je vzácný (s frekvencí přibližně 1: 20000), a jsou obvykle způsobeny onemocněním sinoatriálním uzlu, nebo vrozené kompletní srdeční blok. Úmrtí v důsledku tachyarytmií, pokud není nemoc v rozporu se strukturou srdce vyskytuje vzácně. Například ve Velké Británii není zaznamenáno již 12 let.

tachykardie mechanismy a arytmogenní účinky těhotenství

Přizpůsobení kardiovaskulárního systému na těhotenství patří zvýšená srdeční frekvence v klidu, zvýšenou intravaskulární objem krve, zvýšený srdeční výdej, systémovou vaskulární snížení odporu, zvětšení srdečních dutin, zvýšený tepový objem a zvýšení tonu sympatiku, stejně. Pravděpodobně amplifikován zatížení na stěně předsíní a komor, a iontové proudy kardiomyocytů závislých natahování, může být aktivován. Navíc žena z důvodu zvýšené bdělosti, je charakteristická pro období těhotenství, mohou dávat pozor na příznaky sinusové tachykardii nebo příležitostné předčasnými stahy, které jsou v normálním rozmezí, ona už dříve ignorována. Tachykardie se vyskytuje a je prostřednictvím tří mechanismů, které odlišují ohniskovou tachykardie, tachykardie s retrográdním pulsů a iontových kanálů tachykardie dysfunkce. Každý typ tachykardie může být vyprovokován nebo modifikovat fyziologické změny, ke kterým dochází v průběhu těhotenství.

fokální tachykardie
Příčinou ohniskové tachykardie může být malá skupina abnormálních buněk, které se nazývají ektopický ohniska. Mimoděložní ohniska se mohou objevit kdekoli v myokardu síní nebo komor, ale v některých oblastech častěji (například výstup z pravé komory výtokové a v oblasti síní, sousedící s plicní nebo duté žíly). Depolarizace v ektopické ložisek dojde dříve, než je obvyklé depolarizaci v sinusovém uzlu, což vede k atriální nebo ventrikulární předčasných tepů. Mohou být jednoduché, nebo se objeví na pozadí tachykardii. Ektopická zaměření má charakteristické vlastnosti, v EKG ve formě abnormální P vlny, pokud se nachází v síních nebo komplexní abnormální QRS, pokud dojde k excitace v komorách.
Adaptace kardiovaskulárního systému v těhotenství přispívá k aktivaci mimoděložního ložisek, tak bije časté u těhotných žen. Během těhotenství se může na první pohled zdát stabilní ohnisková síňové nebo komorové tachykardie. Fokální mechanismus tachykardie může být podezřelá v přítomnosti časté extrasystoly a recidivujících epizod tachykardie, které jsou zastaveny na vlastní pěst.
Fokální záchvaty tachykardie v některých případech vyvolalo fyzickým stresem a končí spontánně po cvičení. Často oříznutí antiarytmické léky, které působí na látku uzly srdečního převodního systému, jako je například (3-blokátory, verapamil nebo digoxinu.

Tachykardie se retrográdní oběhu impulzů (re-entry)
Oběh srdce může dojít k abnormální elektrické impulsy (zpětný oběh), který se nachází v jedné nebo více oblastí myokardu: (obr. 16.1) v síních, komor, vatrioventrikulyarnomuzle, další atrioventrikulární svazku. Společným rysem retrográdní tachykardie je, že depolarizačním impulsu může obíhat okolo předem stanovené rozmezí, generuje jeden tep pro každý cyklus. Čím větší je vzdálenost, které tento impuls by mělo probíhat okolo dané oblasti, tím větší je pravděpodobnost, že elektrické dráždivost každého segmentu dráhy obnovit vratné puls čas v průběhu dalšího cyklu. Podmínky nutné pro stabilní retrográdní oběhu může být popsán následujícím způsobem:

Délka retrográdní oběhu (mm) > pulzní rychlost šíření (mm / MS) x refrakterní periody (MS).

Tyto fyziologické změny, které se vyskytují v průběhu těhotenství, zvyšuje pravděpodobnost tohoto stavu. Expanzních komor srdce zvyšuje dráhový zpětný oběh a zvyšuje sympatický tonus snižuje refrakterní periody.
Nasledujích tachykardie se vyskytuje častěji než fokální tachykardie, a má tendenci být více stabilní srdeční frekvence. V tomto případě, antiarytmika třídy I a III, které působí na myokardu atria a / nebo komor, efektivnější. Pracují zvýšením refrakterní periodu, a proto brání rozvoji stabilního retrográdní oběhu je popsáno výše.

Dysfunkce iontových kanálů
Mutace v genech kódujících proteiny kardiomyocytů sodné a draselné kanály a suspendované zjevně oslabení repolarizace a způsobit různé formy vrozeného QT syndrom podlouhlého otvoru. Genetický polymorfismus může základem rozvoj závislost na drogách nebo jiných forem získaných podlouhlého QT intervalu syndromu. Předpokládá se, že další mutace způsobující dysfunkci iontových kanálů, jsou v některých případech způsobit familiární fibrilace síní a syndromem náhlého úmrtí, při kterém pacienti charakteristické změny EKG s částečné blokády blokem pravého raménka a zvedání ST segmentu vede V1-V3, náchylnost k mdloby a náhlé smrti v důsledku komorové tachykardie.

Vliv těhotenství na iontových kanálů srdečních buněk podlouhlé štěrbiny QT intervalu a polymorfní komorovou tachykardii nebyl studován v detailu. Převaha dlouhého QT syndromu u žen, a to navzdory skutečnosti, že ve většině případů - dědičné patologie přenášeny autozomálně dominantní vzor, ​​což naznačuje důležitou úlohu pohlavních hormonů. A to v pořadí, naznačuje, že dílo iontových kanálů může být snížena v důsledku změn v hormonální stav v průběhu těhotenství.

tachykardie mechanismy (doporučených postupů)
fokální tachykardie

• Časté předčasných tepů se stejnou morfologii QRS komplexu a že PG tachykardie
• Tendence k častým „stop-start“
• To může být zhoršen fyzické aktivity a zvýšení tonu sympatiku
• Struktura srdce je obvykle normální
• Typická reakce na beta-blokátorů a verapamil
• Kardioverzi často neeffektivna- časté předčasné recidivám

Re-entry tachykardie

• Retrográdní oběh puls - nejčastější příčinou tachykardie
• Elektrokardiogram a echokardiogram je útok může být normální nebo vykazovat příznaky základního onemocnění
• Beats jsou vzácné, může předcházet a ukončit tachykardie útoku a obvykle se liší v morfologii od něho
• Assist antiarytmika tříd I a nemocný, a to zejména pokud je atrioventrikulární uzel není ovlivněna retrográdní oběh
• Kardioverze je lékem volby

Dysfunkce iontových kanálů a podélnou štěrbinou syndrom OD

• Existuje anomálie v ST segmentu a / nebo T vlny na elektrokardiogramu je útok
• Může být mdloby a srdeční zástava
• Polymorfní komorová tachykardie a pauza závislé arytmie
• Pořízené formy připsal účinků některých tříd léků a snižují hladinu elektrolytu
• Nejběžnější je rodina narušení
• 3-blokátory jsou účinné, ale vyhnout se další antiarytmika, protože mohou zhoršit problém

Arytmie v průběhu těhotenství je poměrně časté a lze téměř vždy úspěšně léčit konzervativně pomocí antiarytmika používají jen zřídka, v rozumných mezích. Obavy arytmie u onemocnění rušit strukturu srdce nebo abnormální EKG v přítomnosti sinusového rytmu. Aby byla zajištěna optimální řízení těhotenství a tím nejlepším možným výsledkem pro matku a dítě vyžaduje úzkou spolupráci porodníků, pediatrů a kardiologů.