Holter: supraventrikulární arytmie

Pokud detekovány supraventrikulárních arytmií pomocí monitorování EKG, odhad množství a čas výskytu epizod změn ritma- harakteristiku- funkce sinus uzla- AV spojení provodimost- tachykardie aktivnostyu- fyzikální ošetření účinnost. 

Existují některé typy patologií rytmické činnosti srdce, diagnóza, což je možné bez dlouhodobého (denně) EKG záznamu. Takové poruchy zahrnují syndromem nemocného sinu (SSS).

první termín "syndrom nemocný sinus" Bylo navrženo, B. Lown v roce 1966 pro označení různých supraventrikulárních arytmií, v kombinaci se vzácným rytmu spojené s poruchou funkce sinusového uzlu. Podle dysfunkcí sinusového uzlu realizovat různé arytmie, bradykardie, za kterých dochází k výskytu automaticitu podkladových kardiostimulátoru, což disperzi repolarizace a vzhled impulsů opakovaně ve stejném regionu. Pěstování tohoto mechanismu tachykardie, podle pořadí, inhibuje funkci sinusovém uzlu, což vede k pomalejší rychlosti s příchodem bradykardie. SSS zahrnuje několik různých stavů jader a impulsů. Za prvé, s SSS se může vyvinout porucha sinusového uzlu a tento stav se nazývá zastávka sinus. Najednou impulsní generace je přerušen v sinusovém uzlu, a tedy žádné snížení obou síní, komory tak. EKG s dlouhými pauzami jsou detekovány v důsledku nedostatku několik komplexů PQRST. Často role kardiostimulátoru převzít základní automatismus center. Zaznamenán fly-out nebo složité rytmy síní nebo AV původu. K dispozici jsou dva typy střídavého rytmus. Za prvé, z nichž nejčastější, kdy jsou doby sinus bradykardie předat mimoděložního supraventrikulární tachykardie. Ve druhé, po sinoatrial blokády vyvíjí náhradní supraventrikulární rytmus. Nejčastěji pozorované tachykardie: síní, atrioventrikulární, chaotické politopnye atriální a fibrilace síní.

SSS mohou být projevem závažné srdeční onemocnění. U pacientů s ischemickou chorobou srdeční v důsledku infarktu myokardu mohou být zasažen sinoatriálním uzlu, často na velké ploše ve směru atrioventrikulární zhuludochkovomu uzlu, což může způsobit i sinoatrialnuyu a AV bloku (tzv binodála slabost syndrom).

Obr. 1 znázorňuje příklad binodála dutiny u pacienta s akutním infarktem myokardu. Při sledování v prvních EKG sinusový rytmus komplexů zaznamenána zpomalení - atrioventrikulární blokáda I. stupně s P-Q 0,24 s. Dále provoz sinusovém uzlu zastaví během pauzy zaznamenány dva klouže komplex. Celková doba trvání dorazu bez uklouznutí komplexů je 4,2 sekund. Po druhé sady registru kalzyvayuschego AV blokády P-Q 0,32 s, pak P-Q je snížen na 0,22 sekundy, načež se nově vyvinutých sinoatriální blok s pauzou 1,6 sekundy a následné tvorbě komplexního skluzu, a nakonec sinus komplex se stupněm I AV bloku (P-Q 0,32 s). Tyto léze jsou také možné s myokarditidy, u pacientů s dilatační kardiomyopatie a další.

Kritéria pro dysfunkcí sinusového uzlu:

Jedním z hlavních projevů tohoto syndromu je považován bradykardie. Existují určité potíže diferenciální diagnostiku sinus lézí a autonomní dysfunkcí v důsledku zvýšení vagální tón, nebo snížení tónu sympatických nervů. Autonomní dysfunkcí sinusového uzlu může být projevem zvýšeného vagální tónu u mladých lidí, zejména u sportovců.

Obě z těchto podmínek mohou projevovat klinicky ostrý bradykardii, střídající se s obdobími tachykardii. Charakteristickým rysem sinusová bradykardie v důsledku zvýšení vagové tón - přítomnost sinusová arytmie inspiračního při zkrácena R-R a zvýšené trvání P-Q. S porážkou sinusového uzlu neovlivňuje frekvenci frekvence dýchání. Jsou stejně účinné pro diferenciální diagnostiku testu tolerance zátěže. Kdy autonomní dysfunkce sinus zátěžový test tolerance vede k adekvátní časté sazbě. Například submaximální srdeční frekvence dosažená během kola ergometrie. Pokud bude mít vliv na sinus trpí chronotropní srdeční funkci, a zvýšení srdeční frekvence je nedostatečné zatížení provádí.

Obr. 2 ukazuje příklad monitorování EKG mladého muže s vysokou vagální tónem. Registrovány během zpomalování rychlosti až 34 tepů / min v časných ranních hodinách v důsledku migrace připojení pacemaker AV. Na celý záznam (asi 2 minuty) ukázala závažné arytmie.

Důležité při diagnostice je studium cirkadiánní rytmus, srdeční frekvence škodlivé den průměrná tepová frekvence v noci. Při sinusová bradykardie, způsobené zvýšením vagální tónu, je tento poměr větší než jedna, a u pacientů se syndromem nemocného sinu - méně než jeden.

Moderní funkce Holter monitoring nám umožňují odhadnout variabilitu rychlosti jak v čase a ve spektrálním rozsahu u pacientů s autonomní dysfunkcí sinusového uzlu. Stálá přítomnost sinusové arytmie u těchto pacientů se projevuje typickou šíření ukazatelů, jako je SDDNN, SDANN a další. Všechny tyto možnosti v oblasti sinusového rytmu u pacientů se syndromem nemocného sinu jsou sníženy.

Ryabykina GV

Holter

Sdílet na sociálních sítích: