Otoky nohou v průběhu těhotenství: příčiny, léčba

Ale může objevit dříve.

Hromadění tekutiny vytvořený pod vlivem těhotenských hormonů. Vzhledem k tomu, krevní cévy rozšiřují během tohoto období, do krevního oběhu se zhoršuje, krev snadněji zachován v tkáních. Kromě nádoby stávají propustnější, než je obvyklé, a procházející své stěně více kapaliny, takže v mezibuněčného prostoru uvolněné tkaniny je jednodušší, se hromadí voda.

Jakákoli opatření k odstranění přebytečné tekutiny!

Dokonce i když jste zjistili, že otok zvětšuje, v žádném případě ne přestat konzumovat tekutiny v dostatečném množství (i když jen to nepředepisuje lékaře). V opačném případě se vystavujete riziku problémů s krevním oběhem. Je také důležité nebrat žádné diuretika bez lékařského dohledu. Sůl bez stravy, který je tak často podává v takových případech, ruští lékaři, není tak nesporný opatřením. Například v Německu tato dieta těhotné ženy nejsou podporovány.

Edém je častým problémem v pozdní fázi těhotenství. Obvykle postihuje dolní končetiny, ale někdy se může objevit otok obličeje nebo rukou.

Příčiny otoky dolních končetin v těhotenství

Nejčastější příčinou otoků během těhotenství je fyziologický edém. Fyziologická retence sodíku způsobené bobtnáním v těle způsobené změnami v hormonálních hladin. Mohou se také vytvořit, když je zvětšený děloha periodicky sevřen mezi spodní duté žíly v poloze na zádech a brání úniku krve z femorální žíly obou.

Patologické příčiny edému jsou méně časté, ale často i nebezpečné. Patří mezi ně hlubokou žilní trombózu (DVT) a preeklampsii. DVT je častější během těhotenství následujících důvodů těhotenství provází giperkoagulyatsiya- během těhotenství, žena může být méně pohyblivé. Preeklampsie je výsledkem těhotenstvím indukované gipertenzii- nicméně bobtnání jsou pozorovány, ne všechny ženy s preeklampsií. Rozsáhlé flegmona, který obvykle způsobuje nerovnoměrný zarudnutí, otok může připomínat běžné.

akutní

otok

• fyziologické těhotenství
• preeklampsie

trombotická

• tromboflebitida
• Hluboká žilní trombóza

Infekční / zánětlivé

• flegmona
• dermatitida
• nekrotizující fasciitis

traumatický

• zlomenina
• vykloubení
• Mezera v kloubu - výpotek nebo hemartrózy
• natržené vazy
• ruptura svalu
• Přetržení Achillovy šlachy
• Ruptura podkolenní jamce cyst - cysta Baker
• úžeh
• pokousání hmyzem

chronický

vrozený lymfedém

• Vrozená typ lymfedém I:
• Milroy nemoc
• projevil po narození
• To může být zpočátku jednostranný
• znayut- to vše je asi 2-5% případů
• Dědičné Lymfodémy Type II:
• Meiji lymfedém - rodina brzy lymfedém
• To začíná v pubertě
• Vysvětluje asi 80% případů
• Dědičné Lymfodémy Type III:
• dědičný lymfedém později
• To se projevuje v 35 let později
• vysvětluje 10-15% případů

nabytý

Video: otoky nohou - 8 příčiny

• traumatický:
• po lymfadenektomii
• po radioterapii
• žilní:
• chronická nedostatečnost
• obstrukce žil
• Po trombózy syndromu hluboké žilní
• pánevní nádor brání žilní baněk
• srdeční
• Městnavé srdeční selhání
• perikardiální výpotek
• Porážka ventilů:
• regurgitace / stenóza, trikuspidální chlopeň
• plicní stenózy

Nízká hladina albuminu v séru

Video: Jak se vypořádat s otoky nohou, prevenci a léčbu

• syntéza:
• špatné jídlo
• cirhóza
• enteropatie
• malabsorpce
• ztráta:
• nefrotický syndrom

léky

• blokátory kalciových kanálů: Amlodipin
• diltiazem
• felodipin
• nifedipin
• steroidy
• inhibitory monoaminoxidázy
• fenelzin
• Tricyklická antidepresiva:
• amitriptyline
• desipramin
• nortriptylin

fyziologie

Tkáně kapiláry mají póry a propustná. V normálním stavu je výměna tekutiny mezi kapilárou a intersticiální prostor. Průtok určuje filtrace kapaliny a hydraulický tlak v kapilárách. Během tohoto procesu, existují různé síly a jejich nerovnováha způsobuje otoky.

Hydraulický tlak se pohybuje kapaliny do kapilární stěnu ve směru intersticiálních tkání. Hydraulický v kapilárách na rozdíl intersticiální tlak kapaliny a osmotický tlak kapilární kapaliny. Za normálních okolností je proud tekutiny směřuje k intersticiální tkáně.

Vyšetření otoky nohou v průběhu těhotenství

Průzkum je zaměřen na vyloučení hluboké žilní trombózy a preeklampsie. Fyziologické edém je diagnóza vyloučení.

historie. Historie tohoto onemocnění by měla obsahovat informace o výskytu a trvání příznaků, prohlubuje a usnadnit faktory příznaků, jakož i rizikové faktory pro DVT a preeklampsie.

Rizikové faktory pro DVT zahrnují:

• žilní nedostatečnost,
• zranění
• zvýšení krevní srážlivosti,
• trombotických poruch,
• kouření cigaret,
• nedostatek pohyblivosti,
• rakovinu.

Rizikové faktory pro preekpampsii patří:

• chronická hypertenze,
• Přítomnost preeklampsie v osobní nebo rodinná anamnéza,
• věk <17 или >35,
• První těhotenství,
• vícečetné těhotenství,
• diabetes,
• cévní onemocnění,
• molární těhotenství,
• abnormální výsledky screeningu v séru matky.

Přehled symptomů by měl identifikovat příznaky možných příčin, včetně nevolnosti a zvracení, bolesti břicha a žloutenku (preeklampsie) - bolest, zarudnutí nebo tepelného pocitu na jednom z ramen (hluboké žilní trombózy nebo zánětu tkáně) - dušnost (plicní edém, nebo preeklampsie) - náhlý nárůst hmotnosti tělo, nebo otok obličeje a rukou (preeklampsie) - bolest hlavy, zmatenost, změny duševního stavu, poruchy vidění, záchvaty (eclampsia).

Historie by měla obsahovat informace o hluboké žilní trombózy, plicní embolie, preeklampsie a hypertenze.

lékařská prohlídka. Studium začíná hodnocením vitálních funkcí, jako je krevní tlak.

Oblasti edému kontrolovány pro určení jejich výskytu (oboustranný a symetrické nebo otok), přítomnost erytém, horečku a bolesti.

Všeobecný přehled se zaměřil na systémy těla v souvislosti s příznaky, z nichž mohou být ukazatelem preeklampsie. Sight Testing zahrnuje zkoumání zorné pole odhalit nedostatek.

Studie kardiovaskulárního systému včetně srdce a plic poslech rozpoznat příznaky tekutiny přetížení (srdeční zvuk může být slyšen, nebo tachypnoe, sípání) a identifikaci možných otoky krčních žil. Je nutné provádět břišní pohmat pro něhu, zejména v nadbřišku a pravém horním kvadrantu. Během neurologické studie hodnotila psychický stav identifikovat zmatek a fokální neurologické příznaky.

znepokojivé náznaky. Největším problémem je, že tyto projevy:

• HELL >140/90 mm Hg. Článek.
• jednostranná zarudnutí, bolest a lokální zvýšení teploty chodidel nebo kotníků, někdy v kombinaci s horečkou;
• hypertenze a jakékoli systémové příznaky napadení, zejména změna mentálního stavu.

Interpretace zjištěných příznaků. Zatímco otok v těhotenství běžné, by mělo být zrušeno s největší pravděpodobností způsobí nebezpečné (preeklampsie a DVT):

• Pokud krevní tlak >140/90 mm Hg. Art., By měli zvážit možnost preeklampsie.
• Pokud dojde k nabobtnání pouze na jedné noze, a to zejména v přítomnosti podráždění, zarudnutí a bolesti, lze předpokládat přítomnost DVT nebo zanícené tkáně.
• Bilaterální noha otok je fyziologický nebo spojené s preeklampsie.

Klinické projevy pomoci navrhnout příčinu. Mezi další příznaky mohou být ukazatelem preeklampsie.

přehled. Pokud je preeklampsie podezření, že se měří v obsahu vylučováním proteinů v kombinaci hypertenze s proteinurií ukazují preeklampsie. Základní nástroj pro to je testovací proužek, ale v případě, že diagnóza je nejasný, měření obsahu bílkovin v moči po 24 hodinách. Mnoho laboratoří provádět stanovení hladiny bílkoviny v moči je mnohem rychlejší, výpočtem poměru bílkovin a kreatinu.

provádí duplexní sonografie dolních končetin pro podezření DVT.

Vyšetřování těhotné ženy s oteklé nohy začíná s lékařským sbírkou historie. Některé užitečné otázky jsou uvedeny níže.

• Najednou se objevila otok?
• Bylo to před těhotenstvím, a teď ještě horší?
• Proces jednoho nebo dvoucestné?
• Existují nějaké související otoky obličeje a rukou?
• Byl tam v anamnéze trauma? Většina lidí si pamatuje epizodu, ve kterém je změna objemu dolních končetin začalo najednou nebo bezprostředně po zranění.
• Je nějaká lokální bolest?
• Jaké léky přijmout?

Zvláštní otázky jsou zaměřeny na třech výše uvedených důvodů edém. Například otázky pro stanovení zvýšení hydrostatického tlaku obsahují informace o křečové žíly, anamnéze, charakteristické pro hluboké žilní trombózy nebo nedávné infuze velkého objemu kapaliny. Snížení hladiny osmotického tlaku charakteristiku z některého z onemocnění doprovodných pokles v syntéze proteiny plazmy nebo zvýšené ztráty proteinu prostřednictvím ledvin nebo kůži.

Průzkum by měly být prováděny v dobrém světle, obě nohy pacienta by měly být na stejné úrovni. V ideálním případě by měl být pacient zkoumány v poloze na zádech, zkoumat břicho a třísla. vyšetření moči vyrábět pro proteinurii a krevní tlak byl měřen. noha měření Obvod musí být standardizovány. Jedna metoda spočívá v měření obvodu nohy 10 cm pod tibiální tuberositas. Klinicky významné zvýšení obvodu o více než 3 cm. Hluboká žilní trombóza vyjádřena citlivost v projekčních hlubokých žil. Nicméně, klasické příznaky zvýšení teploty kůže a zvýšení žilní sourozenci může chybět.

Akutní unilaterální otok nohou s nebo bez bolesti v nepřítomnosti viditelných místních příčin, jako je absces, je třeba považovat za hluboké žilní trombózy, dokud není prokázán opak. V těhotenství, použití zkušebního D-dimeru pro diagnózu hluboké žilní trombózy klinicky stabilní, ačkoli to pokračuje být používán v nemocnicích jako screeningový test před použitím spolehlivější zobrazení. výběr techniky - ultrazvuk dolních končetin s duplexní Dopplerových studií nebo s vhodnou ochranou Flebografie matek břicha rentgenovou. Přes toto, tam je jeden potenciální úskalí - negativní Doppler studie provedené na začátku péče-hledat. V takových případech, pokud jste vyloučit všechny možné jiné příčiny jednostranného otoku nohy, je nutné pozvat ženu znovu projít po 2-3 dnech.

diagnóza

Bilaterální otoky dolních končetin v průběhu těhotenství předcházet hypertenzi a proteinurii - výsledek preeklampsie, takže ženy s výrazným otokem, opatrnost je nutná. U takových pacientů je třeba pravidelně kontrolovat měření krevního tlaku a provádění moči.

Na rozdíl od preeklampsie kvůli otoku, jednostranné otoky nohou - Emergency patologie. Přibližně jedna ze čtyř žen s neléčenou hluboké žilní trombózy, plicní embolie dochází, jednoho v sedmi žen zemře.

Riziko hluboké žilní trombózy během chirurgického břišní nebo vaginálního porodu cestou dále zvýšil. To vše se odráží změnu faktorů triády Virchow a zvyšuje riziko hluboké žilní trombózy (Virchowova triáda - poškození cévní stěny, zástava krevního oběhu, a změny v srážení krve).

Video: Otoky v těhotenství. Co dělat s otokem v průběhu těhotenství

V těhotenství, hluboká žilní trombóza, na levé straně - v 4/5 případů, nebo ofemoralny - v 7/10 případů.

Podezření hluboká žilní trombóza v jednom ze dvou případů se nepotvrdila. Po stanovení diagnózy vyžaduje antikoagulační terapie podle místních standardů.

Mezi další faktory, které zvyšují riziko vzniku hluboké žilní trombózy v průběhu těhotenství

• Anamnéza hluboké žilní trombózy v rodinné anamnéze hluboké žilní trombózy
• trombofilie
• Věk matky nad 40 let
• Velké množství rodů
• obezita
• křečové žíly
• nehybnost
• selhání srdce
• sepse
• dehydratace
• Cestování na dlouhé vzdálenosti letadlem nebo vlakem
• Srpkovitá anémie
• kouření v anamnéze

otoky nohou během těhotenství Léčba

Poskytovat přístup ke konkrétním podmínkám. Fyziologická otok může být snížena tím, že najde periodické pozici na levé straně (která předepíná dělohy do dolní duté žíly), periodickou zvedání dolních končetin a nosit kompresní punčochy.

Prevence otoků po 23 týdnech těhotenství

V návaznosti na tyto pokyny, budete mít možnost, aby se zabránilo vzniku otoku a otok, pokud již existuje, ujistěte se, že nezvyšují:

• Dvakrát nebo třikrát denně po dobu 15 minut, ležící se zvednutými nohami.
• Pokud je to možné, vyhnout se dlouhé trvání nebo sedět na jednom místě.
• Pravidelné procházky, zkuste více se pohybovat.
• Nenoste těsné oblečení / boty těsné.
• Dbejte na to, pít každý den alespoň 2,5 litru.
• Nepijte na vlastní riziko diuretické čaj, může to vést k nežádoucímu poklesu krevního objemu.
• Všechen vypouštění jako den rýže. V opačném případě budete čelit nedostatku minerálů.
• Nevylučují soli z jejich stravy.
• Dodatečná podpora v boji proti otoku může mít každý den teplou koupel s mořskou solí nebo předepsané lékařem lymfatické drenáže.