Bolest v hrudníku. bolest Neanginoznye

Video: angiogram RCA po výše uvedené endov

False angina (neanginoznye bolest)

Cardialgia způsobená různými nemocemi srdce, jsou poměrně časté.

Ve svém původu, význam a místo této skupiny bolesti je velmi různorodá v nemocnosti struktuře obyvatelstva.

Příčiny takové bolesti a patogenezi jejich velmi různorodá.

Onemocnění nebo stav, pro které nejsou cardialgia následující:
1. Primární nebo sekundární kardiovaskulární funkční porucha - tzv kardiovaskulární neurotický syndrom nebo typu cardiopsychoneurosis.
2. Onemocnění perikardu.
3. Zánětlivá onemocnění infarkt.
4. degenerace srdečního svalu (anémie, progresivní muskulární dystrofie, alkoholismem, nedostatkem vitaminu nebo hladovění, hypertyreóza, hypotyreóza, katecholaminů účinky).

Zpravidla neanginoznye bolest se liší benigní, protože není doprovázen srdeční nedostatečnosti a nevedou ke vzniku ischémie nebo nekrózy myokardu. Nicméně, u pacientů s funkčních poruch, které zvyšují (obvykle krátký) hladiny biologicky aktivních látek (katecholaminů), pravděpodobnost rozvoje ischemie stále existuje.

Bolest ve skupině neurotického původu

Hovoříme o bolesti v srdci bolasti jako jeden z projevů neurózy nebo neuro (dystonie NCD). Obvykle je tato bolest bolesti nebo bodavá povahy, různé intenzity, někdy dlouhodobé (hodiny, dny), nebo naopak velmi krátkodobé, instantní pronikavý.

Lokalizace bolesti je velmi odlišná, ne vždy konstantní, téměř nikdy retrosternální. Bolest může být zhoršen námahou, ale obvykle pod psycho-emocionální stres, únava, žádný jednoznačný vliv na uplatnění nitroglycerinu, nesnižuje v klidovém stavu, a někdy naopak pacienti cítí lépe při pohybu.

Diagnóza bere v úvahu jakékoliv známky neurotického stavu, autonomní dysfunkce (pocení, autographism, zvýšená teplota, srdeční tep a krevní tlak výkyvy), stejně jako mladí nebo ve středním věku pacientů, převážně ženy. U těchto pacientů je únava, snížená tolerance cvičení, úzkost, depresi, fóbií, výkyvy v srdeční činnosti, krevního tlaku.

Na rozdíl od výrazu subjektivních poruch cíl výzkumu, včetně použití různých jiných metod, neoznačuje konkrétní patologii.

Někdy to nahraný takzvaný syndrom hyperventilace mezi těmito neurotických příznaků původu. Tento syndrom se projevuje zrychluje svévolným či mimovolné pohyby a respirační depresi, tachykardie vyplývající z psycho nežádoucích účinků. Mohou se vyskytnout bolest a parestezie hrudi a svalové záškuby končetin kvůli objevující se respirační alkalóza.

Existují pozorování (není plně potvrzeno), což naznačuje, že hyperventilace může vést k poklesu spotřeby kyslíku myokardem a vyvolat koronarospazm bolestí a změny EKG. Je možné, že hyperventilace může být příčinou bolesti v srdci během ergometrie u pacientů s NCD.

Pro diagnostiku tohoto syndromu je prováděna provokující test s indukovanou hyperventilací. Pacient je požádán, aby dýchat hlouběji - 30-40 krát za minutu po dobu 3-5 minut, nebo dokud obvyklých příznaků pacientů (bolest na hrudi, bolesti hlavy, závratě, dušnost, někdy i mdloby a závratě). Vzhled těchto příznaků v průběhu plnění vzorku nebo po 3-8 minut po jeho uzavření k vyloučení jiných příčin bolesti má určitou diagnostickou hodnotu.

Hyperventilace u některých pacientů může být doprovázeno aerofagie se vznikem bolesti nebo pocit tíhy v horní části nadbřišku regionu kvůli žaludeční roztažení. Tyto bolesti mohou šířit až za hrudní kostí, v oblasti krku a levé lopatky, simulující angínu. Taková zvýšená bolest, když je aplikován tlak na nadbřišku oblasti, v poloze na břiše, s hlubokým dechem, snížení říhání vzduchu.

Když bicí find expanzní prostor Traube oblastí, včetně thympanitis na ploše absolutní hloupost srdce, s rentgenem - zvýšená žaludeční bublina. Podobné bolest se může objevit v tažných plynech levý roh tlustého střeva. V takovém případě se bolest často spojován se zácpou a ulevilo po defekaci. Pečlivá lékařská anamnéza je obvykle umožňuje určit pravou podstatu bolesti.

Patogeneze srdeční bolesti při neuro dystonie je nejasný, vzhledem k nemožnosti reprodukovat jejich experimentální ověření a v klinické a experimentální rozdíl od anginózní bolesti.

Možná, že vzhledem k tomu, že řada výzkumných pracovníků obecně zpochybnila přítomnost bolesti v centru na neuro dystonie. Podobné trendy jsou nejčastější mezi psychosomatické oblasti medicíny. Podle jejího názoru se jedná o transformaci psycho-emočních poruch u bolestí.

Původ bolest v srdci při neurotické stavy lze vysvětlit z pozice kortiko-viscerální teorie, že se stimulací autonomních srdečních zařízení vzniká patologické převahu v centrálním nervovém systému, za vzniku bludného kruhu.

Tam je důvod věřit, že bolest v mém srdci, když neuro dystonie vzniká jako důsledek porušení infarktu metabolismu na pozadí nadměrného nadledvin stimulace. Tak pozorováno snížení intracelulárních aktivace draselný dehydrogenačních procesů, zvýšení hladiny kyseliny mléčné a zvýšení spotřeby kyslíku myokardu. Hyperlaktémie je osvědčený fakt neuro dystonie.

Klinická pozorování, což ukazuje úzký vztah mezi bolestmi v srdci a emocionální dopad, podporují roli katecholaminy jako spouštěč bolesti. Ve prospěch této situace je ukázána tím, že když jsou podávány intravenózně pacientům, kteří izadrina neuro dystonie mají bolesti v oblasti typu cardialgia srdce.

Je zřejmé, že stimulace katecholamin lze přičíst také provokovat členění cardialgia hyperventilaci, stejně jako výskyt ve vzdálenosti respiračních poruch u neuro dystonie. Potvrzení tohoto mechanismu může také sloužit jako pozitivní výsledky léčby cardialgia dechová cvičení zaměřená na odstranění hyperventilace.

Roli v tvorbě a udržování syndromu srdeční bolesti v neurocirculatory dystonie hraje patologickou toku impulsy vycházejícími ze svalů v předních hrudní stěny hyperalgézie zónách v odpovídajících segmentů míchy, kde se podle "portál" teorie, je fenomén shrnutí. Je třeba poznamenat, zpětný tok impulsů způsobuje podráždění hrudní ganglií sympatiku. Samozřejmě, že má hodnotu a práh nízkou bolesti na NDC.

Při výskytu bolesti, mohou hrát roli, jsou stále špatně chápány faktory, jako je poškození mikrocirkulace, změny v krvi reologie, zvýšenou aktivitou kininkallikreinovoy systému. Je možné, že dlouhodobá existence těžkých NDCs možných přechodu na CHD s nezměněnými koronárních tepen, kde bolest způsobenou křečí koronárních tepen. Kdy bylo zjištěno, že směry studijní skupině pacientů s prokázanou ischemickou chorobou srdeční s nezměněnými koronárních tepen, které jsou všechny v minulosti trpěli závažnou neuro dystonie.

Kromě NDC, cardialgia pozorován u jiných nemocí, ale bolest z toho, že je vyjádřeno v menší míře, a obvykle se nikdy neobjeví v klinickém obrazu onemocnění do popředí.

Původ bolesti porážce osrdečníku je pochopitelné, protože v osrdečníku obsahuje citlivá nervová zakončení. Kromě toho bylo prokázáno, že stimulace těchto nebo jiných oblastech osrdečníku dává jiný lokalizaci bolesti. Například, perikard podráždění způsobuje bolest vpravo z pravé poloviny-klavikulární linie a stimulace perikardu v levé komoře doprovázené bolestí, rozmnožovací podél vnitřního povrchu levého ramene.

Bolest v myokarditidy různého původu - velmi častým příznakem. Jejich náročnost je obvykle malý, ale v 20% případů je třeba je odlišovat od bolesti způsobené ischemickou chorobou srdeční. Bolest při myokarditidy, pravděpodobně souvisí s stimulací nervových zakončení umístěných v epikardu a myokardu se zánětlivým edému (akutní fázi onemocnění).

Ještě více nejistý původ bolesti myokardu různého původu. Pravděpodobně bolest způsobena porušením myokardu metabolismu, pojem hormonů lokální tkáň, přesvědčivě prezentovány NR Paleeva a kol. (1982), by mohly osvětlit příčiny bolesti. V některých myokardu (z důvodu chronického anémie nebo otravou oxidem uhelnat˘m) bolest může být smíšeného původu, zvláště ischemické (koronarogenny) složka je zásadní.

Měla by se zaměřit na analýzu příčin bolesti u pacientů s infarktem hypertrofii (protože plicní nebo systémové hypertenze, valvulární srdeční choroby), ale také v primárních kardiomyopatií (hypertrofické a rozšířených).

Formálně tato onemocnění v důsledku zvýšení myokardiální spotřeby kyslíku při nezměněné věnčitých tepen (tzv noncoronary forma) uvedené druhé kategorie anginózní bolest. Nicméně, v těchto patologických stavů, v některých případech jsou nepříznivé hemodynamické faktory způsobující relativní ischemie myokardu.

Předpokládá se, že bolest anginy typu, pozorováno v aortální insuficienci, závisí především na nízkou diastolický tlak, a tím i (je realizován koronární průtok krve v průběhu diastoly) nízký koronární perfúze.

Když aortální stenóza, nebo hypertrofie myokardu vzhled idiopatickou bolest spojená s poruchou koronárního řečiště v subendokardiálních oddělení v důsledku značného zvýšení intramyocardial tlaku. Všechny bolesti v těchto onemocnění může být popsán jako hemodynamicky nebo metabolicky způsobené anginózní bolest.

Navzdory tomu, že nejsou formálně spojených s ischemickou chorobou srdeční, je třeba mít na paměti možnost malého fokální nekrózy. Avšak vlastnosti bolesti často není klasický angina, i když možná i typické útoky. V posledně uvedeném případě je diferenciální diagnostiku ischemické srdeční choroby je obzvláště složité.

Ve všech případech detekce noncoronary důvody vzniku účtu bolesti na hrudi za to, že jejich přítomnost není v rozporu se současnou existenci onemocnění koronárních tepen a tím vyžaduje vyšetření pacienta s cílem vyloučit nebo potvrdit.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné