GuruHealthInfo.com

Bolest na hrudi. zármutky

zármutky

Rozlišit 2 typy bolesti v důsledku srdečního onemocnění: a) anginózní bolest spojená s ischemií myokardu v důsledku srdeční nedostatečnosti krovoobrascheniya- b) neanginoznye bolesti nebo cardialgia, které jsou založeny na jiných než těch, které způsobují ischemie myokardu mechanismů.

Nedostatek koronárního oběhu, což způsobuje vznik bolesti může být výsledkem:

1) anatomické koronární léze nebo dysfunkce (křeče nebo neschopnost dostatečně expandovat s nárůstem myokardiální spotřeby kyslíku) - tzv forma koronarogennye ischemie myokardu. Tento mechanismus je nejlépe uvedeno v aterosklerózy a trombózy koronárních tepen - substrátu různé formy ischemické choroby srdeční (angina pectoris, akutní infarkt meziprodukt forma), zánětlivých změn tepen (koronarity), křeč nebo nemodifikované aterosklerotických koronárních tepen;

2) zvýšení myokardu spotřeba kyslíku při nezměněných věnčitých tepen tvoří tzv noncoronary ischemie myokardu. Mechanismus prezentovány s nedostatečnou fyzickou aktivitou, aterosklerózy, hypertrofie myokardu v důsledku hypertenze nebo valvulární velké nebo plicním oběhu, a také se zvyšuje tělesnou teplotu;

3.) snížení kapacity kyslíku v krvi v anémie různého původu, otrava oxidem uhelnatým, narušení oxyhemoglobinu disociace. Tento mechanismus je pozorován u kombinované porážce orgánů (včetně srdce) v řadě interních onemocnění a akutní otravy.

bolest Neanginoznye, jehož původ není spojen s ischemii myokardu, existuje velký počet onemocnění kardiovaskulárního systému, například, neuro dystonie, myokarditidy, perikarditidy, nemoci skladování a další.

Mezi anginózní bolest největší praktický význam, jsou bolest v ischemickou chorobou srdeční. Porozumět mechanismu bolesti, zejména jejich lokalizaci a ozařování, je nutné krátce na anatomických a fyziologických charakteristik krevního zásobení a inervace srdce.

Je známo, že průtok krve do srdce na úkor pravé a levé koronární tepny. Obvykle se vychází z aorty, je dále v zadní části u koronární drážky a dosažení zadního podélného brázdy se na ni směrem dolů. Levý koronární tepny z aorty a začne se dělí na dvě části - horní dolů a obálky.

První jde na přední podélné drážky, a druhá se nachází pod levým okem, a pak pokračuje k zadnímu povrchu srdce. Hlavní kmeny obou větví jsou pouze povrchně a 2-3-order větve proniknout do hloubky myokardu, druhá kolmo z povrchu.

Pravá koronární arterie dodávat velkou část pravého srdce, zadní část přepážky, z levé komory zadní stěny a střední papilární sval. Levé koronární arterie dodává zbytek stěny levé komory a přední část malé části přední plochy podél pravé komory septa.

Inervace srdce pomocí 6 plexus - dvě přední, dvě vzadu, jeden na předním povrchu síní sinus plexu a Haller. To vše komplexní síť se skládá z větví, probíhající od vrcholu k srdci, jen zřídka - střední a nižší cervikální sympatické kufr okrajové uzly. Kromě toho se srdce dostane nervových vláken z pěti nebo šesti uzlů hrudního míšního nervu.

Ozáření bolesti v zádech, hrudníku, levé paže v důsledku vést senzorické impulzy hvězdy uzlu do krční míšních nervů (CVI) a hrudní (Thl ThlV) segmenty. Ozařování bolesti ramen, krku a boční plochy k vnějšímu povrchu rukou se provádí senzorických vláken procházejících star uzlu dále - krční sympatického kmene, míšního nervu a míšního nervu větví spojovacími segmenty CV-CVIII s příslušnými krčních nervů.

Když se objeví bolest vyzařující do dolní čelisti povrchní bolest, odpovídající zóny CIII inervace míšního nervu a hlubokou bolest zubů v průběhu mandibulární nervu.

Tak, rysy inervace srdce - bohatost sympatických vláken, úroveň segmentové inervace (od CVI do TIV) - jsou zodpovědné za řadu klinických projevů "srdeční" bolest, což jim umožňuje odlišit od jiného původu, bolesti, ale vytvořit podmínky pro chyby.

Stížnosti pacientovy bolesti v hrudníku, "v srdci", "v srdci" Moderní lékař je primárně spojena s ischemickou chorobou srdeční, ačkoli ve skutečnosti nekardiochirurgických příčiny bolesti, zejména u lidí ve věku 40-45, jsou mnohem častější. Stejně nežádoucí jak hypo a overdiagnosis ICHS. Ta může vést ke zbytečným a nesprávné zacházení, nekonečně odlišný přijímacích antianginózními sredstv- častých hospitalizací, psychické trauma postižení, av důsledku toho zhoršení kvality života pacienta.

Jedním z důvodů je nedostatek nadměrné diagnostice ischemické choroby srdeční s použitím konvenčních diagnostické možnosti jsou k dispozici pro každého lékaře. Hlavní hodnota v diagnostice ischemické choroby srdeční je stále ve vlastnictví objasnění funkce bolesti na hrudi, identifikaci a vyhodnocení rizikových faktorů onemocnění a EKG v klidu a v průběhu cvičení.

Tyto fyzikální vyšetření jsou důležité hlavně pro vyloučení jiných patologií jako is těžkou anginu pectoris a některými nekomplikovanou velikosti infarktu myokardu srdce, poslech data mohou být normální. Diagnostická hodnota kombinace typický angína Bolest a rizikové faktory jsou velmi vysoké - ne méně než používání ergometry, koronární angiografie nebo infarktu scintigrafií.

Nicméně, často charakteristická bolest je špatně definován, a přítomnost rizikových faktorů sám o sobě nemusí vždy vést k ischemické choroby srdeční. EKG v klidu, je často beze změny, nebo nejsou dostatečně specifické, a výsledky zátěžových testů mohou být falešně pozitivní nebo negativní z různých důvodů.

Koronární angiografie také není vždy řešit diagnostický problém, protože typická angina může být beze změny při koronárních arterií a chybí u pacientů s těžkou stenózou.

Z praktického hlediska, v první řadě, že má hodnotu podrobný popis bolesti na hrudi, který okamžitě umožňuje pacientovi, obsahovat jednu z následujících kategorií: typické ve všech ohledech s útoky stenokardii- jasně atypické a neobvyklé bolesti anginy (tabulka 35).

Tabulka 35. Diferenciální diagnostika bolest na hrudi, podle dotazování

Parametry bolest Diagnostické

To je typické pro anginu pectoris

Neobvyklý pro anginu pectoris

Video: bolest na hrudi a srdeční bolesti, bolesti srdce

znak

Mačkání, mačkání

Bodnutí, bolestivý, piercing, pálení

lokalizace

Spodní třetina hrudní kosti, přední povrch hrudníku

Upper, pod levou klíční kost, v podpaží, těsně pod lopatkou, levého ramene, na různých místech

Video: Chronická, opakující se bolesti na hrudi srdečního původu

ozáření

Levé rameno, rameno, IV a V prstem, krk, čelist

V I. a II prstu levé ruky, jen zřídka v krku a čelisti

Podmínky výskytu

Video: Jak zmírnit bolest v srdci a tlakem

V průběhu cvičení PND krize, záchvaty tachykardie

Při jízdě v zatáčkách, ohýbání, ruční pohyb, hluboké dýchání, kašel, bohatá jídla, vleže

trvání

10-15 min

Krátkodobé (v sekundách) nebo dlouhé (hodiny, dny), s různou délkou trvání, nebo

Chování pacienta při bolestech

Touha po míru, neschopnost pokračovat načíst

Dlouhodobé obavy, hledání pohodlné polohy

podmínky

zastavení bolesti

Ukončení zatížení, komory, nitroglycerin (1-1,5 min)

Přechod do polohy sezení či stání, chůzi, jakýkoliv jiný dopravně výhodná poloha, analgetika, antacida

Přidružené symptomy

Dušnost, bušení srdce, nepravidelný

Chcete-li získat tyto vlastnosti, vyžaduje aktivní kvalifikaci lékařské otázky veškeré okolnosti vzniku a zániku a všemi funkcemi bolesti, to je. E. Lékař nesmí být nikdy spokojen s příběhem právě pacienta.

Aby bylo možné stanovit přesné místo bolesti by měl požádat pacienta, aby ukazovat prstem, kde to bolí, a tam, kde je bolest vzhledem. Byste měli vždy překontrolovat pacienta a zeptat znovu, pokud je bolest v okolí a kde. Je také důležité zjistit skutečný vztah bolesti s fyzickou aktivitou: zda jsou bolesti v procesu jejího provádění a zda se jim to zastavit, nebo pacient zaznamenal výskyt bolesti po určitou dobu po zátěži.

V druhém případě je pravděpodobnost anginy je výrazně snížena. Má také hodnotu, zda existují vždy bolest v přibližně stejné zatížení nebo poslední řada je velmi rozmanitá v různých případech. Je důležité zjistit, zda se jedná skutečně o fyzické aktivitě, která vyžaduje určitý energetický výdej, nebo pouze změnou polohy těla, pohyby rukou a tak dále.

Je důležité identifikovat určité stereotypní podmínky vzniku a zániku bolesti a klinickými charakteristikami. Absence tohoto stereotypu, měnící se podmínky pro vznik a zastavení bolesti, různé lokalizaci, ozařování a charakteru bolesti vždy zpochybnit diagnózy.

Měla by také objasnit skutečný účinek nitroglycerinu a nikdy se setkal s pacientem tím, že to pomůže. Diagnostická hodnota má určitý zastavení bolesti, po dobu 1 až 1,5 minut po podání.

Zjistit funkce bolesti vyžaduje, samozřejmě, čas a trpělivost k lékaři, ale snaha je bezpochyby oprávněné v následném sledování pacientů, vytváření zdravého diagnostickou základnu.

V atypickou bolest, úplné nebo neúplné, a to zejména v nepřítomnosti nebo v malé závažnosti rizikových faktorů (například ženy středního věku) původu další možné příčiny bolesti, který má být analyzován.

Je třeba připomenout, že nejběžnější v klinické praxi, existují 3 typy nekardiochirurgických bolesti, která může simulovat ischemickou chorobou srdeční: bolest u onemocnění jícnu, bolestí páteře a neurotický. Obtíže s objasnění skutečné příčiny bolesti na hrudi, v souvislosti s tím, že viscerální struktury (plíce, srdce, bránice, jícnu) uvnitř hrudi mají překrývající se inervace se zahrnutím autonomního nervového systému. V patologii těchto bolestí struktury mohou zcela odlišný původ mají určitou podobnost v dané lokalitě a dalších charakteristik. Pacient je obvykle velmi obtížné lokalizovat bolesti z vnitřních orgánů a hluboce vleže, což je mnohem jednodušší na povrchových útvarů (žebra, svalů, páteře).

Tyto charakteristiky určují možnost diferenciální diagnostice bolesti na hrudi klinických dat.

GI Lysenko, VI Tkachenko
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com