Pomoc při mimořádných událostech pro kompenzované chronické obstrukční onemocnění dýchacích cest

Hlavním příznakem chronické obstrukce je dušnost při námaze. Obvykle existuje chronický kašel, často s malým množstvím krve, a to zejména v bronchitida a bronchiektázie. Fyzické příznaky zahrnují tachypnoe, účast dalších dýchacích svalů a výdech ústy, složené v "trubička", překážka proudění vzduchu způsobuje vznik tribunu při výdechu, a to zejména při maximálním nuceni výdechu, stejně jako zvýšené expirační dobu.

S převahou bronhiticheskogo ničení jsou slyšel praskání šelest vyplývající z pohybu nevydaných tajemství v centrálních dýchacích cestách. S prevalence onemocnění označen giperekspansiya emphysematosa hrudník, mobilitu velmi malý otvor a obecné oslabující dýchací zvuky (poslechu). Často poznamenáno ztrátou tělesné hmotnosti v důsledku špatné výživy a nadměrné spotřeby energie na práci dýchání.

V pokročilém stádiu nemoci může dojít k přetížení v důsledku sekundární polycythemia, cyanóza, třes, ospalost, a zmatek kvůli hyperkapnie. Příznaky mohou být přítomny při sekundární plicní hypertenze cor pulmonale (nebo bez něj). Fyzické příznaky dysfunkcí levé komory je často vnímána ani podceňovat, pravděpodobně z důvodu výskytu respiračních symptomů, nebo v souvislosti s plicní hyperinflaci, což ztěžuje přiměřené poslech.

X-ray vyšetření často dává zavádějící výsledky.

Chronická obstrukce malé míře často nemá radiografických projevy. Většinou bronhiticheskoe ztráta spojená s jemnými rentgenové změny nebo jejich nepřítomnosti. Převaha emfyzematózní lézí, a to i za slabé nebo střední intenzity patofyziologických změn může být spojena s významnými symptomy giperaeratsii, jako je například zvýšení předozadní průměr hrudníku, zploštění membránu, zvýšená průhlednost parenchym a zvýšenou vaskulární vzor plicních tepen.

Rozšíření práva nebo z levé komory nemůže způsobit zvýšení celkové rozměry stínu srdce. Samozřejmě, radiografie je neocenitelná pro diagnostiku komplikací, jako je pneumotorax, zápal plic, pleurální výpotek nebo plicní neoplázie.

Při posuzování závažnosti onemocnění má největší hodnotu plicní fyziologické testy, včetně studie plicní mechaniky, analýza arteriálních krevních plynů, stanovení povahy odezvy ventilátoru (zkoušky) charakterizující funkci dýchacích svalů, metabolických studií, hodnocení a kontroly hemodynamické rezervy. V klinicky manifestní chronické obstrukční FEV, FVC jako frakce (označovaný také FEV,%) zejména úzce koreluje s funkčními datové každodenních činností morbidity a mortality. Pokles FVC v nepřítomnosti restrikční plicní onemocnění indikuje výskyt emfyzématózní varianty onemocnění, zatímco zlepšení FEV,%, v reakci na inhalované bronchodilatátory je častější u bronhiticheskoy formě. Všechny tyto studie jsou docela použitelné v pohotovosti.

Arteriální analýzu krevních plynů se může zobrazit: vyšší než očekávaný rozdíl normální alveolární-arteriální kyslíku v progresi zabolevaniya- zisku hypoxemie během cvičení při emphysematosa porazhenii- hyperkapnie spící v pokročilém bronhiticheskom porazhenii- chronické hypoxemie v klidu v jakékoliv formě daleko pokročilým onemocněním, a to zejména v přítomnosti sekundární plicní hypertenze a plicní onemocnění srdce.

Když komory funkční stav je klinicky nejasný neocenitelný může mít echokardiografie nebo srdeční skenování pro určení ejekční frakci z levých a pravých srdečních komor. EKG je vhodný pro detekci arytmií nebo ischemické poškození myokardu, ale ne posoudit stupeň plicního závažnosti hypertenze nebo dysfunkce pravé komory.

V pokročilém stádiu onemocnění může znamenat jinou laboratorní dаta: určující polycythemia se zvýšenou (nebo bez) obsah erytrocytů 2,3-diphosphoglycerate jako funkce chronické zvýšení gipoksemii- hydrogenuhličitany v séru odráží hyperkapnie a chronických respiračních atsidemiyu- zvýšené jaterní enzymy a albuminurie ukazuje vysokou centrální žilní tlak v plicní srdce.

Za adekvátní a optimální léčbu dekompenzovanou chronickou obstrukční plicní nemocí v pohotovosti je třeba nejprve posoudit, chronické denní léčbu, onemocní. Specifická léčba směřovat k omezení možnosti nového "fouká" dýchacího systému, odstranění reverzibilní bronchospasmus a prevenci nebo eliminaci komplikací. Základem strategie pro léčbu těchto pacientů zahrnuje sedm z těchto ustanovení:

Kouření cigaret (a další přitěžující onemocnění vnějších faktorů) by měly omezit nebo zcela zastavit.

Tradiční systémy běžně používané (v různých kombinacích), bronchodilatační nesteroidní terapii- může zahrnovat theofylin a aminofylin rychlého nebo dlouhodobého účinku orální nebo pro inhalaci selektivní beta adrenergetiki a orální nebo inhalační glukokortikoidy. Použití těchto přípravků závisí na závažnosti a labilitu onemocnění, zdravotní preference, subjektivní odpovědi pacienta a jeho schopnost provádět předpis, cenu a dostupnost léčiva, jakož i na reálnou možnost kontrolovat koncentrace theofylinu v krvi nebo toxické systémové účinky glukokortikoidů.

Podrobnější zvážení farmakoterapie v rámci této kapitoly není možné. Nicméně ED lékař je důležité znát některé základy udržovací terapie:

Pro léčení akutní mucopurulent tracheobronchitidy často předepsané širokospektrých antibiotik, někdy z iniciativy pacienta. S mírnou až středně těžkou bronchitidy, pneumonie nekomplikované, antibiotikum výběr není třeba studovat citlivost mikroflóry in vitro léčiva jeho klinické účinnosti. Nejčastěji předepsaný tetracyklin, ampicilin nebo amoxicilin, sulfamethoxazol a trimethoprim, erythromycin nebo cefalosporiny první generation- používá zřídka chloramfenikolu a clindamycin.

různé aktivity mobilizovat tajemství oddělení: zajištění bohaté pití a zvlhčování vzduchu, s výjimkou antihistaminika, léky snižující překrvení a anticholinergik, a omezení používání antitusika. Účinnost specifických vykašlávání léky je sporná.

Doporučená preventivní očkování respirační: polyvalent (23), pneumokoková vakcína a roční trivalentní vakcína chřipky podávat.

Chronická přerušovaný nebo kontinuální terapie kyslík je znázorněna v těch případech, kdy je saturace kyslíkem je alespoň 90% v klidu při dýchání vzduchu v místnosti. Dávka a četnost použití kyslíku se stanoví individuálně (v případě, že je otázka konstantní kyslíku).

Komplikace zahrnují COPD přímý nepříznivý vliv na dýchací ústrojí (sekundární plicní hypertenzi a cor pulmonale), jakož i účinky na celý organismus (městnavé srdeční selhání, anémie, a hypertyreóza). Eliminace těchto komplikací někdy velmi obtížné, protože jejich léčba může zhoršit bronchospazmus, a naopak.

J. S. Sidmane

Sdílet na sociálních sítích: