Intraepiteliální neoplazie vulvy. Stupeň intraepiteliální neoplazie vulvy.

Video: Mini MBA v gynekologii. Modul 1: Krční patologie. Kolposkopie, moderní přístupy

Intraepiteliální neoplazii vulvy (INV), mohou být klasifikovány jako INV-1, INV displaziya- světlo-II, středně displaziya- INV-III, těžká dysplázie nebo karcinomu in situ. Při plnění intraepiteliální neoplastické léze vulvy bradavic jsou také zahrnuty. Patří sem také Pagetovu chorobu a melanomu z I. stupně. Bradavice jsou diskutovány v sekci zánětlivé léze vulvy a stupeň onemocnění a melanom Pagetovy budu stručně popsány dále v této kapitole.

časně intraepiteliální neoplazie vulvy (INV-1 a INV-i) jsou skutečnými neoplastické léze, které, stejně jako jejich protějšky v děložního čípku, jsou považovány za vysoce citlivé na přechodu k těžké intraepiteliální léze a nakonec - v rakovině.

konvenční stížnosti jsou svědění vulvy, chronické podráždění a léze vytvořené podle typu plus nebo tkáně. léze obvykle lokalizovány a poměrně dobře izolované, malý nárůst nad normální povrchu epitelu, s mírně drsný vzhled. Tyto léze léze jsou obvykle umístěny v zadních oblastech vulvy a hráze, i když mohou být lokalizována v jakékoli části vulvy. Obvykle mají bělavý odstín. Stejně jako u ostatních změn pochvy, biopsie je povinný způsob diagnózy.

Mikroskopické vyšetření ohnisek porážky odhalily příznaky intraepiteliální neoplasie zahrnující mitotické čísla a jaderné polymorfismus se ztrátou normální diferenciace v dolní třetině (INV-1), - polovina epitelové vrstvy. Stejně jako u lézí děložního hrdla, stupeň dysplazie (INV-II), může dosáhnout úrovně, kdy tyto změny zachytit celou tloušťku epitelu, což ukazuje těžký intraepiteliální neoplazie a / nebo karcinom in situ. Na pozadí těchto lézí někdy ukazují změny charakteristické léze spojené s lidským papilomavirem (HPV).

Tyto léze obvykle mají formu bradavice, ve kterém nejsou tam žádné známky zrání, stejně jako příznaky polymorfismus a atypické mitotické postav. Tato skutečnost ukazuje na spojení mezi různými kmeny HPV a vzhledu intraepiteliální neoplazie vulvy.

Porušení buněčného zrání přes epiteliální tloušťku ukazuje těžkou dysplazií, který může obsahovat webové stránky, které jsou pravdivé karcinom in situ. Typické stížnosti jsou nesnesitelné svědění a podráždění vulvy s nespecifickými lézí, které jsou podobné změny v počátečních fázích INV jako zřetelně oddělené postiženou oblast. U některých pacientů může dojít k rozsáhlé zapojení vulvy. Změnit barvu postižených oblastech se pohybuje od bělavě hyperpalstických zón načervenalou nebo darkish skvrnitých oblastech, v závislosti na doprovodném hyperkeratóze.

Stejně jako v případě Jiné nemoci vulvy, intraepiteliální neoplazie diagnóza pomocí biopsie. Pokud pacienti nejsou jasné rostoucí nebo izolované léze, nutnost pečlivého studia vulvy pomocí zvětšovací přístroje, jako je zvětšovací sklo nebo ruční okuláru. Zpracování vulva zředěný roztok 3% kyseliny octové obvykle bělavý jasněji ukazuje lézi a může také pomoci při identifikaci abnormální vaskulární léze. Jsou-li zjištěno, že tyto oblasti, pak přesné posouzení stupně intraepiteliální neoplazie a invazivního karcinomu spolehlivých výjimek je třeba provést biopsii na různých místech léze.

Cílem léčby vulvální intraepiteliální neoplazie Je to rychlé a úplné odstranění všech postižených částí kůže. Existuje několik typů léčby, v závislosti na rozsahu lézí a závažnosti dysplazie. Většina izolované a omezené léze INV INV-I nebo II, může být místně vyříznuta jako ambulantně či odstraněny cryo-, elektrické nebo laserovým vypalováním v lokální anestezii. Rozsáhlé léze stupeň INV INV-I a II se obvykle odstraní za použití laserového chirurgické jednotky za použití celkové anestezie.

Když stupeň onemocnění vulvy intraepiteliální neoplázie-III, včetně karcinomu in situ, je široce používán lokální excize v kombinaci s (nebo bez), použití laseru v závislosti na šíření zóně. To obvykle vyžaduje obecný nebo regionální anestezii a často hospitalizaci, v závislosti na výši zamýšleného chirurgického zákroku. V některých případech, pro difúzní léze nebo rekurentní průběh, vyžaduje jednoduché vulvectomy.