V případě bolesti hlavy po akutním traumatickém poranění mozku. poranění mozku

poranění mozku

Poranění mozku jsou odlišeny od otřesy fokální neurologické symptomy.

Jsou založeny na místních částech poškození mozku způsobené traumatickým crush nebo pravého dřeně nebo sekundární rozvoje ložisek hemoragické myokardu na základě místního zúžení cév a oběhového nouzi.

Ložiska pravého rozdrtit častěji lokalizovány v orbitálním povrchu čelních laloků v pólu a bazální temporálního laloku. Lokalizace sekundární dyscirculatory malacic jiného.

Fokální příznaky poranění mozku, se obvykle objeví na pozadí mozku a mozkového kmene příznaky „obsažené v konceptu otřesu mozku“ [Irger IM 1962]. Zdá se, že neexistuje žádná poranění mozku bez třepání.

Poranění mozku - traumatické těžší porážka než otřes mozku, a proto vyžadují více intenzivní a dlouhodobou léčbu. V tomto ohledu je diferenciální diagnostika otřesu mozku a poranění mozku je důležitá. Vzhledem k tomu, že klinické příznaky jsou často nedostatečné pro tento úkol, je vhodné se uchýlit k dalšímu prověření.

To znamená, Art. Stoyanov a Nikolaj Antonov [1982] ve studiu Echo-EG ukázala, že expanze III komory je stejně často, i když se protřepává, a zranění, ale zranění mozku v 2-4-tého dne dochází v 3.5-6 ofsetový Mieha mm, což není případ s otřesem. J. D. Guien a kol. (1979) zkoumali EEG během prvních 3 dnů po traumatickém poranění mozku, zjistili, že patologické změny v bioelektrické aktivity mozku dáno skutečností, že dynamika intrakraniálního tlaku, a místní poranění mozku.

TM Sergienko a kol. (1976) zjistili, pomocí angiografie, že poranění mozku dochází dislokace tepny a žíly, která se nestane, když se protřepe. Podle NA Zvonková a AS Serdceva (1977), poranění mozku je doprovázen porušením optokinetický nystagmus, který je odhalen obzvlášť zřetelně po kalorizatsii labyrintů.Konovalov a kol. , (1983), organizoval funkce tomografické mozek pohmoždění a denzitometrické ukazatele traumatický edém - otok mozku počítačovou tomografií.

Tato metoda umožňuje určit objemovou procesu díky hematomu, rozdrtí a hemoragické edém mozku nebo zhmoždění s otoky [Gustort 1979 Santreaux J. Nechť a kol., 1982]. V závislosti na kombinaci poranění mozku, otok, ischemické a hemoragické složky VN Kornienko a kol. (1987) rozlišuje čtyři typy obrázků na CT.

Podlitiny forma I je představit jako oblast s nízkou hustotou, obraz srovnatelné s edémem. Typ II modřiny zaznamenáno malé tečky na volném inkluze hustotou nízkohustotní oblasti. Když typ poranění III - krb drcení - oblasti s nižší hustotou v kombinaci s skvrnitým oblastem zvýšenou hustotou.

Podlitiny forma IV je oblast s vysokou hustotou, více oválný tvar, který je považován za známku traumatického mozkového hematomů v místě poranění.

Zhmoždění ložiska nutně doprovázeno více či méně rozsáhlých otoku mozku, cévní náplasti distsirkulyatsii, výraznými změnami biochemických parametrů cerebrospinální tekutiny, často spojenými hemoragickou složky.

Ačkoli polovina poranění mozku CSF hypertenze není [Derin MA, DA Samohin 1973], a to zejména rozvíjející se patofyziologické procesy, samozřejmě, vytvářet podmínky pro regionální nitrolebního roztažení.

Tedy z pohledu moderních koncepcí nitrolební oběhu s alkoholem lze tvrdit, že, na rozdíl od otřes hlavy s poraněním mozku má obvykle liquorodynamic původ. Vzhledem k povaze poranění mozku kontuze při bolestech hlavy, na rozdíl od difúzních často má lokální prevalence.

V některých případech je stanovena pouze v případě, bicí lebky. Vysoká intenzita bolesti hlavy v poškození mozku způsobené větší závažnost vaskulární permeability a distsirkulyatsii porušení, k významnému zvýšení koncentrace algogenic vasoneuroactive látek, jako jsou kininů a prostaglandiny.

Jako akutní forma zranění, někteří autoři [Karahan VB et al., 2001] se za difúzní axonální poškození mozku, které se projevuje difúzní pokles hustoty CT, pokles v subarachnoidálním prostoru a objemem komory (hmotnost efekt). Tato porážka může být kombinována s intrakraniální hematomy. Klinické příznaky patří deprese vědomí až hluboké bezvědomí a životních funkcí.

Toto závažné příznaky se mohou překrývat s fokální příznaky. Úmrtnost je 80 až 90%, kteří přežili, se obvykle - vegetativním stavu. Posoudit přítomnost a závažnost bolestí hlavy u pacientů se ztrátou vědomí řádně, ale protože posouzení reakce na bolest je součástí třetí skupině posouzení závažnosti symptomů GCS, lze předpokládat, že když vážné pacienti stav zažít bolest, a je možné, že to může mít dopad na jejich celkovém zdravotním stavu.

Traumatická intrakraniální krvácení pozorována u 20% případů poranění hlavy, a jiný výrazný expanzivní průběh. podána IM Irgera (1962), četnost epidurální, subdurální hematom a intracerebrální je v tomto pořadí 0,4 a 0,8 až 0,8% případů.

V závislosti na sazbách intrakraniálních hematomů se dělí na akutní (subakutní) a chronické. V akutních příznaků hematom dochází před vytvořením kapsle, to znamená, v prvních 3 dnech, subakutní - během tvorby kapsle - 4 dnů až 3 týdny, chronické -. po 3 týdnech.

Z celkového počtu akutní subdurální hematom je 40%, subakutní - 4% a chronická - 6% - akutní epidurální - 20% a intracerebrální - 30%. Až 90% subdurální hematom v kombinaci s ložisky mozkové pohmoždění.

Kombinace s intracerebrální hematom zranění krbu méně výrazný, ale satelit hematomy může být více než jeden. Kombinace intrakraniálních lézí zrychluje tempo zvýšení edému, stlačení mozku a dislokace.

Klasický klinický obraz s lehkým mezera je obvykle pozorován, když je hematom nekombinuje s zranění. Rychlost vzniku hematomu závisí na zdroji na krovotecheniya- subdurální hematom v 61,5% jsou malé kortikální tepny, v 25,6% - žíly, 7,7% - Nádoby pro změkčování pohmoždění ohniště a 5% krvácení chronický subdurální hematom. Když epidurální hematom je často zdrojem meningeální tepny [Shenkin NA 1982].

Bolesti hlavy v akutní nitrolební hematom

Bolest hlavy v akutní intrakraniální hematom dochází pouze v průběhu „lehkého“ období, která se vyskytuje v 20-30% případů [AI Arutyunov 1978]. Posílení bolesti hlavy v průběhu „světla“ mezera, zvracení, opakované ztráta vědomí, což představuje nárůst o ohniskové dislokací a sekundární příznaky hrozí známky rostoucí hematomu. V případě, že pacient je v bezvědomí a ne hluboké koma, bolest hlavy z podráždění vzhledů může být identifikován nárazu hlavy, ke kterému pacienti reagují na grimasy bolesti.

Bolest hlavy v hematomu v důsledku zvýšeného nitrolebního tlaku, který je větší než polovina pacientů je vyšší než 400 mm vodního sloupce. Čl., A porušením likéru dynamiky v mozkové dislokací [Kvarness T. L., Trumply J. H., 1978].

V akutních intrakraniálních komprese hematom účinek a dislokační struktury mozku se vyskytuje v objemu 30 ml za intracerebrální, v 50 ml - epidurální a 50-75 ml subdurální hematom. Nicméně, je riziko kritického stavu je dána změnou objemu intrakraniálních lézí může sochetaynyh (hematom, kontuze, otok mozku, lokalizace lézí s vysokým rizikem posunutí a kompresní tentorial).

Diagnóza intrakraniální hematom lze určit pomocí Echo EG angiografii. Nové funkce v diagnostice traumatických hematomů otevře počítačové tomografie. Epidurální hematom vypadá jako bikonvexní nebo plano-spojka má tvar půlměsíce subdurální, intracerebrální - kruhové a oválné.

CT - nepostradatelný způsob pro diagnostiku různých hematomů, stejně jako polokoule hematomů, která nejsou detekovatelné jinými metodami. Vzhledem k tomu, sraženiny giperdensivnaya zóna se stává izodensivnoy hematom a pak gipodensivnoy [Kornienko VN a kol., 1982- Hodiev VE, 1983]. Detekuje i polokulovou hematomu, nemůže být diagnostikována jinými metodami [Grinnell V., 1983- Woimant F. et. a kol., 1983].

Chronický subdurální hematom. Převládajícím zdrojem mozkové a obklopil žíly [El Gindi S. et al., 1979- Gervantes L. A., 1983- Zuccarello M. a kol., 1983]. Vývoj hematomů sahá dvě fáze: za prvé, latentní díky vyrovnávací fázový posun nitrolební hematom objemů bezpříznakových.

V některých případech, v latentní fázi kapsle a obsah hematomu podrobit osifikace [Schumacher M. a kol., 1982]. Je možné, že v tomto případě, nebo pod vlivem jiných faktorů zastavení nárůstu hematomu, že nebude nikdy projeví klinicky a bude náhodný nález.

Obvykle dekompenzace dochází pod vlivem destabilizujících faktorů, které jsou často re-zranění. Lavina mozkových, ohniskových symptomů a příznaků dislokací a komprese kmene.

Během operace, pacienti vykazují dobře vytvořenou husté kapsle hematom, což potvrzuje jeho chronicitu. „Narušení kompenzace, - říká AI Arutyunov (1978) - připomínající začátek zhoubný nádor. Proto když velký rozdíl v čase mezi zranění a klinické manifestaci hematomu je odlišovaly od zhoubný nádor prudce roste. "

Všechny tyto vlastnosti chronické subdurální hematom naznačují, že hlavní patogenní typ bolesti hlavy v těchto případech je liquorodynamic, a moc bolesti hlavy závisí ottempov dekompenzace.

Druh komplikace traumatické poranění mozku je vznik subduralnyhgigrom. Na rozdíl od hematom hygrom obsahuje mozkomíšního moku, je koncentrace směsi, které zvyšují a vede ke stlačení mozku.

Základem tvorby hygrom jsou malé léze měkké a arachnoidální membrány. Výsledkem je, že ventilový mechanismus je tvořen: mozkomíšního médium vystupuje do subdurální prostoru, ale nemůže proudit zpět do subarachnoidálního prostoru. Hygrom zvýšení přispívá k extravazace plazmy přes cévní stěny poškozené meningeální [Dandy W. E., 1933- Gurdjian E. S., 1983].

V roce 1982, AI Babchin předložila koncept rozhodující úlohu bazálních likéru nádrží prasknutí stěny. Chronická hygroma vysvětluje postupné naplnění rezerv tekutého subdurální prostor, a zrychlení toku expanzivní hygrom váže přistoupení mozkový edém v kroku destabilizaci a dekompenzace. Je možné, že tento bod by neměl být na rozdíl od tradičních představ.

Dalších výzkumných metod pouze počítačová tomografie nám umožňuje rozlišit nitrolebního hematomu a hygrom. Nedávné poskytnuty ve formě úzkého srpkovité convexital tloušťce akumulační ložiska kapaliny od 7 do 15 mm. změny dynamiky tomografické zcela v korelaci s klinickým průběhem [Todorow Narra M., letech 1981 Sautreaux J.-L. a kol., 1982- Jaccard E., Tri-boletM., 1983].

Léčba hematomů a hygrom větší než samotná operace kritické hodnoty. Na rychlosti stanovení diagnózy a včasné chirurgické léčbě traumatické nitrolební hematom a hygrom často záleží na pacientova života.

kmenové VN

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné