Neuroendokrinní aspekt vazomotorických bolesti hlavy

Bolesti hlavy s hormonální poruchy u žen

Bolesti hlavy s hormonální poruchy u žen nebyla dostatečně studována.

Je známo, že kolísání hladiny hormonů může vyvolat nebo zhoršit bolesti hlavy.

Například ženy mají tendenci záchvaty migrény určité dnů menstruačního cyklu [Stein G. a kol., 1984].

Antinocicepce závislosti na kolísání hladiny hormonů potvrzeno práce E.U. Snowden et al. (1984).

Pozorovali, že podávání naloxonu [10 mg IV] ve folikulární fáze menstruačního cyklu, snižuje hladinu luteinizačního hormonu, folikuly stimulujícího hormonu a prolaktinu, a luteální fáze, zvyšuje hladinu luteinizačního hormonu a prolaktinu. Je vidět, že bolest hlavy způsobené inhibitory reserpin a dopaminergní systémy sulpirid, se vyvíjí, když je hladina prolaktinu [Polling A. et al., 1982].

Hodnota změny neuroendocrine při vzniku bolesti hlavy, zejména jasně vidět v různých fázích reprodukčního období u žen. Takže, migréna často začíná během puberty, jeho změny zobrazení v průběhu těhotenství a jednotlivé fáze menstruační cyklus. Tzv premenstruační syndrom může být považován za selhání adaptačních odpovědí na endokrinní a humorální směny.

Klinicky se projevuje symptom psycho-emoční labilita s podrážděnost, plačtivost, deprese, poruchy spánku ( „premenstruační napětí“) a bolest hlavy svalovým napětím, nebo symptom vaskulární lability s palpitace, pocení, závratě, nevolnost, pastovité obličeji, prsu, překrvení, zvýšení hmotnosti tělo. V tomto kontextu je vazodilátor bolest hlavy.

Ženy s těžkou premenstruační syndrom doporučujeme hormonální léčbu: 10 mg progesteronu během týdne před nástupem menses hydroxyprogesteron nebo 17-propionátu 1 ml 12,5% roztoku [125 mg] intramuskulárně 19-20 dnů po cyklu a anovulační cyklus - bisekurin [Gilyazutdinova Z.Sh., 1982]. Někteří autoři důrazně doporučit, aby parenterální podávání progestinu drog [polotekutá hmota 1968].

Pozorovali jsme dobré účinky pregnina z 0,01 g 3 krát denně dovnitř, a se středně těžkou premenstruačního syndromu, bolesti hlavy provozována tak, aby nesteroidní protizánětlivé léky (fenylbutazon, ibuprofen, indomethacin) 2-3 dny před obvyklým výskytu premenstruačních bolestí hlavy.

Účinnost těchto látek naznačuje, že v genezi vazomotorické bolesti hlavy premenstruačního období, hraje roli změna hladiny prostaglandinu.

Vazomotorické bolesti hlavy je doprovázena amenorrhey centrální geneze po traumatu, infekce nebo intoxikace při inhibována neurosekrece hypothalamus, ovariální funkce hypofýza-potlačena a snížené hladiny gonadotropinů a estrogenu.

Sledovali jsme pacienty, u nichž záchvaty migrény doprovázené těhotenství (ve věku 22 a 32 stanovit). Na konci kojení útoku došlo. Ve věku 35 a 38 let byli dlouhá období amenorey.

Poučte pacienty, odborníkům dysfunkce spojené s psycho-emocionální stres v důsledku nepříznivé situace na pracovišti a v rodině. Pacient má fobie, bála jet metrem ( „tažení vlaku“). Během období amenorey obnovena migrény [2-3 záchvatů za týden]. Tam byl interval smíšených typů bolesti: ráno tíže v hlavě, uchycení bolest.

Během prvního období menstruace by migrény útoky zadržet kofetaminom a interiktální příjem notsertona antagonista serotoninu. Během druhého období účinek byl získán z indomethacinu, a divaskana trentala. V obou případech jsou útoky zastavili před obnovení menstruace. S odstraněním stresových situací amenorrhoey prošel, jsem strach méně bolesti hlavy.

Tedy, navzdory katalytické úloha psychologického traumatu, migrény útoky byly nasazeny na pozadí neuroendokrinní dysfunkce, hladina prolaktinu byla zvýšena [620 ng / l].

Zvýšené hladiny prolaktinu jsou obvykle doprovázeny galaktorea-amenorea syndrom [Chiari N., Frommel N. 1882], která se vyskytuje v 5% žen po těhotenství a porodu komplikace, a v některých případech, jsem na potratu [Serov VN . 1978]. Z.Sh. Gilyazutdinova (1982) ukazuje, že varianta galaktorea, amenorea (Forbes-Albright syndromu) není spojen s těhotenstvím může dojít u žen s premorbid regulace nedostatečnost neyroen-dokrinnoy po psychického stresu, dlouhodobé používání dopaminergních systémů inhibitory (neuroleptika, reserpin, methyldopa) nebo perorální antikoncepce.

Klinicky se tento syndrom se projevuje ukončení menstruace, sekreci mléka nebo kolostra, zvýšení tělesné hmotnosti. Intenzita každého příznaku může být odlišná. Ve studii zaměřené na hormonální odhalily mírné hyperfunkce kůry nadledvin, štítnou žlázou, hyperestrogenemia. Neuropsychiatrické poruchy se projevuje astenonevroticheskih symptomy, vegetativní-cévní labilita, tendenci ke zvýšení krevního tlaku, a někdy i hypothalamic sympatoadrenální krizí. Bolest hlavy je vidět v 85% z těchto pacientů [Serov VN 1978].

D. trpěliví, ve věku 23, inženýr. Nemocná matka 56 let trpěla záchvaty migrény. migrenózní záchvaty pacienta s zvracení od 10 let věku. Menstruace ve věku 12 let, pravidelné, někdy záchvat migrény před každým menstruace. Označený sklon k hypotenzi. Pravidelný sexuální život v manželství s 20 letech otěhotněla ve věku 21 let. První 3 měsíce. „Continuous“ bolest hlavy během těhotenství nevolnost, časté rvota- zhubl o 5 kg.

V druhé polovině těhotenství, zvýšený krevní tlak 130/80 - 140/90 mm Hg. Art. V některých případech, „rozmazané“ vidění. V druhů zvýšený krevní tlak 190/100 mm Hg. Článek ( „něco se stalo s vaší hlavě“) měl záchvat poté, co se dítě narodí. Od prvního měsíce života dítěte byla bottle-fed, protože matka neměla mléko.

První menstruace po 2 měsících. po porodu, neboť více než 2 roky, a nepravidelné menstruaci, s přestávkami na 2-6 měsíců. 2 roky tělesná hmotnost se zvýšila o 18 kg a zvýšená koupil upustil tvoří mléčné žlázy. Když se stiskne na železo bradavky objeví kolostrum. Velmi silné vrstvy tukové tkáně v oblasti břicha a stehen. Na kůži břicha světle růžové strií. Bylo zjištěno, neurologické vyšetření fokálních neurologických příznaků. Očního pozadí nezměněné RTG lebky bez patologii- prolaktinu 157 mg / l.

V každém období delší amenorea útoky na migrény [1-2 týd.]. Byl interiktální závažnost bolesti typu parietookcipitálním oblasti, spojené útoky sympatoadrenální typ horečku, dušnost, zvýšená teplota, zvýšený krevní tlak, retence vody a následné polyurie. Během útoku difuzní pulzující bolest hlavy. V případě, že krevní tlak dosáhne 160/100 mm Hg. Art., Že zvrací.

K záchvatům migrény je možné zastavit nebo zmírnit kofetaminom. Bolest hlavy a dalšími symptomy sympatoadrenální krize ustupují poněkud po injekci shpy, Dipyronu a difenhydramin. Tím, hormonální léčbu pacienta odmítl. léčba bromokriptin muselo být přerušeno kvůli nesnášenlivosti na léky [jediná dávka 1,25 mg způsobily závažné nevolnosti].

Tak začal ženy s regulací vasomotor konstituční méněcennosti po komplikovaném těhotenství vyvinut poruch neuroendokrinní, amenorea-galaktorea syndromu, proti kterému ztížené migrény a hypotalamu krizí.

Léčba galaktorea, amenorea obsahuje hormony - estradiol dipropionát [1 ml 0,1% roztoku intramuskulárně 40 dní], vitamin E (50 mg intramuskulárně každý druhý den, v průběhu 20 injekcí), estrogen-progestin formulací - infekundin nebo stediril [1 tableta denně po dobu 21 dnů] a opět 5 dní po menstrualnopodobnoe krvácení [Serov VN 1978].

Předpokládá se, že v polovina případů způsobí galaktorea, amenorea, prolaktinom sloužit hypotalamus-hypofýza plochu, ale vzhledem k malé velikosti jejich diagnózy je obtížné i s počítačovou tomografii [Santa II a kol., 1985].

Ve všech případech je kombinace galaktorey-menstruace se zvýšením turecké sedle hormonální substituční terapie by se mělo zabránit, aby nedošlo k urychlení růstu nádoru. V posledních letech se uchylovali k inhibitoru prolaktinu léčba Parlodel [2,5 mg 2 x denně], což snižuje sekreci prolaktinu a zabraňuje konverze mikroprolaktinomy v macroadenomas [Gilyazutdinova Z.Sh., 1982- santa II a kol., 1985].

amenorrhea-galaktoree syndrom může být spojen se syndromem „prázdné místo“, který je detekován v pneumoencephalography a počítačové tomografie. Mezi nejčastější příčinou „prázdné místo“ věří bránice vady Sella a arahnoidotsele. V některých případech současně uvést nárůst III komory a hydrocefalus. U těchto pacientů, bolest hlavy je způsobena intrakraniální hypertenze [Garcia-Uria J. a kol. 1979- Chupin M. a kol., Letech 1981 Kaye A.H.et al., 1982].

Při nedostatečné účinnosti hormonální léčby během galaktorea-amenorea nepochází z nádoru geneze je předepsáno rentgenové záření [1500-2000] P na hypotalamus-hypofýza oblasti [Serov VN 1978].

Neuroendokrinní poruchy těhotenství a při porodu může projevit selhání hypotalamus-hypofýza osy (Shihena syndrom). Snížená funkce kůry nadledvin, štítné žlázy, močového gonadotropiny, TSH, ACTH, STH. Pacienti zhubnout, rozvíjet trofické poruchy, 90% žen hlásí amenoreu. Neuropsychiatrické projevy se skládají z příznaků astenonevroticheskih, podrážděnost, se změněnou pracovní schopností. Snížený systémový krevní tlak panuje hypotonický typu kardiovaskulární reakce.

Bolest hlavy se vyvíjí jako cerebrální angiodystonia hypotonického typu. Substituční léčba zahrnuje adrenokortikální hormony, estrogeny, tireoidin, anabolické steroidy [Serov VN 1978].

Menstruace a doprovází endokranioz (Morgani- Stewart-Morel syndrom), který je metabolickým hormonální kraniopatiyu [Buchman AI, 1975]. Hormonální poruchy vznikají z hypotalamus-hypofýza dysfunkcí, hypotyreóza a kompenzační zvýšení aktivity kůry nadledvin, Hyperostóza čelní kost někdy dosahuje 3 cm, zvýšený nitrolební tlak, často hypertenzní bolesti hlavy.

Choroba začíná v žen ve věku 20-40 let, doprovázené obezitou, trofické poruchy, těžké vegetativní dystonie s častými Crocq chorobou a tromboflebitidy. Vyznačující se tím, asthenoneurotic symptom a deprese.

Pro léčení předepsané dehydratačních činidel, vazoaktivní léky, nástroje pro zlepšení krevního reologie, vitamin E, estrogengestagennoy opakovaných cyklech terapie, mikrovlnnou terapii na hypotalamus-hypofýza oblasti [Gilyazutdinova Z.Sh., 1982].

amenorea syndrom v kombinaci s různými typy vaskulárních bolestí hlavy mohou být v antifosfolipidový syndrom (cm. výše).

Významný hormonální změny doprovázející menopauzu. Příznaky menopauzy dojít před menopauzou v rozporu s normálními cykly. Proto v jejich původu, hlavní roli hraje výkyvy hladiny hormonů, ale nedostatek hormonu [Jaszman L. et al., 1969], jakož i kolísání (obvykle zvýšení) Funkční aktivita simpatoadrenalovoj systém [Molnar G. W., 1975].

Vegetativní dysfunkce projevuje vlny, které se vyskytují v průběhu tepelného pocitu, zvracení, skvrnitý zarudnutí kůže obličeje a horní části hrudníku, kolísání systémového krevního tlaku (často zvyšuje) tachykardii. Frekvence a trvání návalů lišit. Climax je považován za závažné, pokud počet návalů za den, než 15. [Gilyazutdinova Z.Sh., 1982].

Bolesti hlavy u těchto žen má mechanismus regionální kraniotserebralnoy angiodystonia.

Psycho-emocionální poruchy v menopauze mají mnoho společného se syndromem premenstruační napětí: [. Coppen A. a další, 1972] astenonevroticheskih příznaky, změny nálady, tendence k depresi, což vysvětluje pokles aktivity serotonergních systémů v nedostatku sekrece estrogenu. V genezedepressii nemůže být ignorována jako psychologické dopady menopauzy (pro filištínský pohledu je znamením stáří), a sex-change (díky nižším libida a zhoršení kvality pohlavního styku, protože vaginální suchosti)

Ta je zvláště důležité pro ženy, kteří jsou zvyklí na pravidelné a aktivní sexuální život [Hallstrom T. 1973] Předpokládá se, že nedostatek serotonergních systémů, což snižuje aktivitu antinociceptivní systému, a to nejen způsobuje sklon k depresivní nálady, ale také přispívá k bolesti hlavy.

Nicméně, změny věku hormonální nejsou vždy doprovázeny těžkou cévní dysfunkce. Klinická zkušenost ukazuje, že jako autonomní dysfunkce a neurotické příznaky jsou častější u žen s předchozí selhání neurohumorální regulace a ústavní postavení jednotlivce [De Jong F.H., Sharpe R. M., 1976].

Vzhledem k tomu hormonální základem menopauzálních poruch, je snížení hladiny estrogenu, patogenní léčba zahrnuje estrogenní drogy. Estrogenová terapie vyžaduje speciální monitorování a musí být prováděna pod dohledem endokrinologem, gynekologa [Vikhlyaeva EM 1978- Zhmakin KM, 1980].

Vegetativní dysfunkce během menopauzy se stabilní zvýšení systémového krevního tlaku vyžaduje cílové centrální antihypertenziva, zatímco během krizopodobnom - a - a a-adrenergních blokátorů. Je ukázáno, že a-agonista klonidin inhibicí centrálního sympatiku aktivace může zastavit příliv [Clayden J.R. a kol., 1974].

kmenové VN

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné