Léčba pacientů s bolestmi hlavy

Video: Master Class „Bolesti hlavy různého původu: algoritmy pro péči o pacienty.“ Chuprina GN

Lékař taktiky, která zkoumá si pacient stěžoval na bolest hlavy, určuje klinickou situaci:

1) akutní, naléhavých situacích - lékař k závěru, že bolest hlavy v tomto případě je vážný signál, život ohrožující onemocnění, jako je subarachnoidálního krvácení, krvácení do mozku, meningitidy a meningoencefalitidy, intrakraniální nádor, traumatické nitrolební hematom. V tomto případě činí všechna nezbytná opatření pro rychlou diagnózu a neodkladné péče;

2) situace, která nevyžaduje naléhavé kroky - lékař běžně získává potřebné informace (anamnézu, objektivní údaje, včetně instrumentálních studií) a rozvojové taktiku dynamické pozorování a léčbu.

Tou nejlepší volbou zdokumentované clearance těchto akcí je zaplnit „mapa Bolas hlavou.“

V tomto grafu na vědomí následující informace:

1) věk pacienta v době vzniku bolesti hlavy. Takže, pokud se po 45-50 letech objevily záchvatovitá bolest hlavy gemikranicheskoy lokalizace, je nepravděpodobné, že migrény pacienta, který obvykle začíná v pubertě;

2) dědičnost, a zejména přítomnost rodičů a dalších příbuzných nebo jiného podobného typu bolesti hlavy;

3) při bolesti hlavy - paroxysmální, epizodické paroxysmální, nepristupoobraznaya chronické (denně) bolesti hlavy;

Čtyři) četnost útoků nebo epizod bolesti hlavy od svého počátku a v nadcházejících letech. Náhoda častější epizody záchvatů nebo s jakýmikoli vnějšími podmínkami a faktory;

5) doba útoků během dne. Takže pro útoky „krční migréna“ (zadní cervikální sympatický syndrom) a bolení hlavy je charakterizována výskytem v noci, se probudí pacienta ( „budilnikovaya“ bolest hlavy). Jestliže stát, v různých denních dobách útoky, část z nich je v noci;

6) Doba trvání útoku nebo epizody bolesti hlavy. Takže je neuralgie vyznačuje paroxysmální sekund nebo minutu (neměli bychom zapomínat, že se mohou sloučit do dlouhé řady), pro bolest a klastrových útoků v chronické migrény neuralgie je charakterizováno záchvaty za 30-120 minut, na migrény. - hodiny. V případě, že záchvat migrény prodloužené nebo opakované v krátkých intervalech, řekněme „stav migrény.“ Odděleně, popisuje funkce chronické bolesti hlavy.

7) údaje o „číslo“ bolesti:

- lokalizace. Například k léčení migrény nebo histaminové cefalalgie v charakteristickém lokalizačním frontotemporální-orbitální prostor pro tenzní bolesti hlavy - jeho difúzní distribuci s možným převaha frontotemporální či parietookcipitálním regionu na dvou stranách;

- ozáření. Bolest hlavy v záchvatu „krční migrény“ (zadní části krku sympatického syndrom, syndrom vertebrální arterie) začíná v zátylku oblasti, ale často vyzařuje do oblasti oběžné dráhy ( „vypouklé oči“);

- povahu bolestivých pocitů má velký význam pro stanovení mechanismu bolesti. Takže, pulzující bolest je způsobena nadměrné roztahování objemu krve pulsu hypotonického tepny.

Komprese, prasknutí bolesti dochází na arteriální křeč. Utahovací, mačkání bolesti vyznačující se tím, bolest hlavy při stresu a svalové napětí, bolesti hlavy. Tíže v hlavě, pocit plnosti je uvedeno v žilní bolesti hlavy. Trhání nastane a nitrolební hypertenze. Bolest při třepání hlavy (např., Bicí) - intrakraniální hypotenze, vzácně intrakraniální hypertenze;

- intenzita bolesti. Jak bylo uvedeno výše, nejsou k dispozici žádné metodických technik pro stanovení intenzity bolesti. Pokus podmínečně kvalitativně posuzovat intenzitu bolesti za následek zavedení do praxe tzv vizuální analogové stupnice (VAS). Pacient je nabízen na nějakém úseku přímky umístěné buď vodorovně nebo svisle, aby určit, jaká míra bolesti prožívá, když budeme předpokládat, že na jednom konci segmentu, „žádná bolest“ a druhá - „nesnesitelnou bolest.“ Tento interval je rozdělen na 10 stejných částí (např., 10 cm) nebo „značka“ z 0 na 100%. Pacientka byla nabídnuta určit na tomto segmentu, „jak moc se oceňuje svou bolest.“

Samozřejmě, že posouzení pacient bude do značné míry záviset nejen na bolest, ale také psycho-emocionální stav v tomto okamžiku. Je možné, že v jiném čase a v jiném státě, bude to dát stejnou bolest na jiném skóre.

Avšak tento přístup může být považován za platný pro vyhodnocení změn v intenzitě bolesti u jednoho pacienta, protože se hodnotí jednu a tutéž osobu, Používaly stejnou metodu k hodnocení VAS ve skupině pacientů se intenzita bolesti je nesprávné, protože posouzení dané různými lidmi v různých psycho-emocionální a psycho-fyziologického stavu.

Ve stejné době, vaše může být také použita pro skupinu pacientů, pokud je odhadovaná změna v intenzitě bolesti, například v případě jakéhokoliv léku. Tudíž, ve skupině 10 pacientů po podání léku se intenzity bolesti poklesla na 7 bodů 4 (průměr - 3 body), AU5 - s6do5 bodů (průměr - 1 bod). Pak můžeme říci, že použití léku u 10 pacientů celkové intenzity bolesti se snížila o 2 body.

Další provedení odhaduje intenzita bolesti hlavy je metoda „popisných definic“. Pacient je vyzván k odhadu definici bolesti - „neúnosný“ „light“, „střední“, „tolerance“, „silný“ Tento seznam se zdá být dostatečná, jako seznam definic většího počtu obvykle plete pacienta.

Srovnávací studie ukázaly, že většina pacientů raději měřítku popisnou definici, spíše než digitální váhu, protože intenzity bolesti vyjádřený v obvyklých slov, namísto abstraktních značek na trati, nikoliv čísla a procenta [Kremeretal. S., 1981].

Sofistikovanější přístup pomocí různých „index“, „koeficienty“ a ostatní rozumět, ale to je ještě podmíněna, performance v praxi lékař je prostě nepřijatelné a používá se pouze v oblasti výzkumu.

Nepřímý údaj o intenzitě bolesti hlavy je změna chování pacienta, je snížena nebo zcela ztracena výkon, existují náznaky restriktivní chování - pacient se vyhýbá jasné světlo, hlasité zvuky, hluk, jiné situace a okolnosti, za kterou je v dobrém stavu, jen nevěnuje pozornost. Je však třeba dávat pozor na změny chování a stížností pacientů.

Tak, zvláště přetrvávající ve své stížnosti pacientů s neurotickými poruchami, pacienti s depresivní poruchou často „uzavřené“, a to nejen nedělají aktivní stížnosti na bolesti hlavy, ale nestěžoval, i když výslechu. Pacient s záchvatu bolesti clusteru může vykazovat známky psychomotorický neklid, ale žádost o pomoc, často chybí. Pacienti, kteří mají silné bolesti po opakovaných útocích neuralgie mohou tiše stojí v póze hlubokého utrpení, ale často nestěžují v té době ( „neuralgie tichý“) série útoků;

- poloha faktor (Závislost bolest hlavy z polohy těla a hlavy), nejčastěji přítomny v liquorodynamic porušování a změn v ICP, s obtížemi žilního odtoku.

V případě organických strukturální překážky likéru oběžných drah je možno uvést provedení 3, v daném pořadí, tři stupně poruch cirkulace louhu: 1), bolest hlavy obvykle vyklenutí pouze v jedné poloze těla a hlavy, když je patologický proces louh oběžné dráhy překrytí. Změny polohy těla na jinou hlavou zastaví bol- 2), bolesti hlavy v libovolné poloze těla s výjimkou jednoho, který udržuje uspokojivou likvorotsirkulyatsiya- 3) hlavy v jakékoli poloze těla a hlavy a neprochází při postavení. To znamená, že kompenzační příležitosti pro korekci polohové hlavy vyčerpány. Postavení pacienta je kritický, potřebuje nouzové neurochirurgickou péči;

- nejtypičtější přidružené příznaky. Například, migréna mohou být projevem aurou, zvracení na výšce záchvatů, světla a fonofóbie na bolení hlavy - příznaky a slzení Homerovo, bolesti hlavy v případě hydrocefalus, a to zejména na úrovni uzávěru zadní jámy lební, - zvracení a závratě. V případě bolestí hlavy regionální arteriovenózní kraniotserebralnoy dystonie uvedeno jiné příznaky vegetativní dystonie.

V mnoha případech, jako pravidlo, tam jsou neurotické a afektivní poruchy, které pomáhají stanovit správnou diagnózu. Bolest hlavy v případě cévní dystonie (VVD) a různé typy hypertenze je často doprovázen příznaky - zvýšený krevní tlak. V takovém pacienta často po úspěšné farmakoterapie snížený krevní tlak a bolesti hlavy zůstává. V důsledku toho, při cévní záchvat (krize) algogenic látky nahromaděné ve distsirkulyatsii zóně, která „podporuje“ bolest hlavy a po snížení krevního tlaku na obvyklé úrovni;

- Farmakoterapeutická účinnost. Účet mapa bolesti hlavy je nutno použít léky naznačující dávky příjmu multiplicity, dobu trvání kurzu, účinnost, nežádoucí účinek léku.

Pacienti s recidivující paroxysmální, epizodické a chronické bolesti hlavy druhu by mělo být v rámci dynamického dohledem lékaře v ambulantně. Vzhledem k tomu, že pacient je zpravidla obtížné reprodukovat výše uvedené charakteristiky bolesti hlavy, jeho dynamika, účinky léků, je doporučeno, aby si deník bolesti hlavy.

To by se mělo odrazit nejen frekvence epizod bolesti hlavy a jeho intenzitě, ale jejich závislost na vnitřních a vnějších faktorů (kolísání krevního tlaku, menstruačním cyklu, emocionální tísně, výživa, funkci střev, fyzické únavy, účinnost odpočinku, kvalitu spánku, změny počasí aj.). Do diáře poznamenat, frekvence podávání, dávky a účinek léků, frekvenci léčby pro nouzové pomoci.

Blog pomáhá vytvořit mechanismus bolesti, spouštěcí faktory, účinnost léčby a postoj pacienta na jeho nemoci, jeho osobní charakteristiky [Bond M. R., 1980- Menges L. J., 1980- Fordyce W. E. et al., 1984]. Bohužel, denní rekord pro většinu pacientů vypadat jako skličující úkol, a léčba deník dat je práce velmi časově náročné a pro lékaře.

To znamená, že objektivizace bolesti a její intenzity - v budoucnu, totéž lze říci o hodnocení účinnosti léčby bolesti hlavy.

kmenové VN

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné