Neuromuskulární blokády první pomoc

Nejčastější indikací k blokády na oddělení urgentního příjmu by měla být potřeba zlepšit mechanickou ventilaci nebo sledování nitrolební hypertenzí. Neuromuskulární blokáda může zlepšit stav pacientů s refrakterním status asthmaticus, status epilepticus, tetanus křečí vyplývající klostridiový infekce nebo expozice na různé toxiny, včetně strychnin. Ochrnutí svalů zlepšuje okysličení a snižuje maximální tlak potřebný na mnoha různých poruch, včetně refrakterní k léčbě plicního edému a syndromu respirační tísně dospělých. Ochrnutí svalů je nutné pro plnou kontrolu agitovanosti u pacientů vyžadujících Deriváty počítačová tomografie (CT).

Kromě toho, ve výjimečných případech, a to zejména násilné a vybuzených jehož chování ohrožuje bezpečnost dýchacích cest, zachovat integritu páteře nebo stability kostí u zlomenin, může vyžadovat "farmakologické potlačení", Spolu s fyzickým sedaci u těchto pacientů by měla samozřejmě i nadále snažit korrigirovaniya hypoxii a hypovolemii.

Při výše uvedené podmínky jsou s výhodou (s ohledem na sukcinylcholinu) použití nedepolarizující látek. Přestože je účinek těchto léků začíná několik minut později, když se používají tam je méně škodlivé kardiovaskulární účinky histaminu a spolu s delším trváním svalového ochrnutí.

Intravenózní dávka pankuroniem 0,05 až 0,10 mg / kg. Po registraci neurologického statusu, doporučuje se, aby pre-sedaci v nepřítomnosti vážné poranění hlavy. Myorelaxancia, však nejsou ani anxiolytika či analgetik. Selhání sedaci u pacientů, kteří zůstávají vědomi své farmakologické ochrnutí je častý omyl. Zvýšená sympatický tonus může zhoršit arytmie. Po distribuci léku v těle uvolnění svalů přechází pomalu. V případě potřeby zastavit blokádu, známky nějakého obnovu svalové aktivity muset počkat asi půl hodiny. atropin, aby se zabránilo vedlejší účinky muskarinových by měla být zavedena před aplikací neostigminu. Maximální dávka neostigminu k zastavení svalové blokády je 2,5 mg.

Další nedepolarizující činidlem je bromidu vekuronia (norkuron). Účinek tohoto léku kurarepodobnymi asi o třetinu větší než pankuronia. Vekuronium nezpůsobuje tachykardii běžně pozorované po podání pankuronia. Hypersenzitivní reakce jsou vzácné, kumulativní účinek podávaných dávek minimalen- léčivo žlučí. Přes skutečnost, že téměř nepřispěla k uvolňování histaminu, hypotenze se může objevit v důsledku dvou různých mechanismů. Tam blokáda sympatických ganglií a žilní návrat krve je snížena jak z důvodu nedostatku svalového tonu, a vzhledem k pozitivním tlakem větrání.

Vekuronium intravenózně v dávce 0,8-0,1 mg / kg. Jeho maximální paralytický účinek se vyvíjí v průběhu 3-5 minut, a celkový neuromuskulární blokády se udržuje po dobu 25-30 minut. Pro zastavení jejího třeba zadat / rychlost atropin 0,01 mg / kg, s následným podáním I / edrofoniuma v dávce 0,5 až 1,0 mg / kg.

Atrakurium - je středně účinný prostředek, vhodnější pro pacienty s insuficiencí ledvin nebo jater. Eliminace se provádí degradace Hoffman (neenzymatické procesu).

V případech, kdy je označení pro tracheální intubaci je blokáda, přednostní lék Sukcinylcholin věřit. To má rychlý nástup (30-45 s) a kratší trvání účinku (asi 5-6 minut), než pankuronium a vekuroniem. Po krátkém období fascikulace celkové relaxaci během 60 sekund, a maximální zdvih - za 2-3 min.

Sukcinylcholin intravenózní dávka je 1,0-2,0 mg / kg. Mělo by být připraveni na chirurgickou přístup k dýchacích cest v případě výpadku intubace.

Vagu může zmírnění účinků sukcinylcholinu intravenózní injekci 0,25-1,0 mg atropinu. Závažné arytmie nejsou neobvyklé. Při prodloužené depolarizaci (kvůli opakovaném podání) může vyvinout desensitizatsionny jednotku (ztráty citlivosti na stimuly), který vyžaduje aplikaci neostigminu. Je třeba také vzít v úvahu proveditelnost dalších předzpracování subparaliticheskoy dávkách vekuronium pankuronia pro prevenci počáteční svalové fascikulace které mohou způsobit posunutí úlomků kostí u zlomenin dlouhých kostí. Nitrooční tlak se zvyšuje. Kromě toho, zvýšení intragastrického tlaku usnadňuje aspiraci.

Když jsou podávány sukcinylcholin draslíku v séru se dočasně zvyšuje v průměru o 0,5 mmol / L. Je třeba se vyhnout použití depolarizačními látek, u pacientů s popáleninami, muskuloskeletální trauma, myopatie, rhabdomyolýzy, glaukom s úzkým úhlem, selhání ledvin nebo neurologických poruch. Geneticky může citlivých jedinců dojít k akutní maligní hypertermii. V takových případech je nutné mít k Dantrolen sodíku.

Pacienti s atypickou pseudocholinesteráza vyžadovat prodlouženou umělou ventilaci, jakož i jednotlivci s popáleninami, cirhózou nebo karcinomem, kteří mají nízké hladiny v plazmě pseudocholinesteráza.

Pro efektivní okysličování a větrání v mozkové resuscitaci mohou také vyžadovat nervosvalovou blokádu. Autoregulace průtoku krve mozkem (CBF) se může zhoršit v porovnání s tlakem oscilace perfuze. V důsledku toho, MK se stává závislý na krevní tlak (CPP = MC / DSS, kde CPP - mozkový perfuzní tlak, je TSCC -tserebralnoe cévní odpor).

Z tohoto důvodu respirační podpora příliš obtěžovat nebo umístěné u pacienta se stává kritickou. Po blokádě, nastavit FIQl dostatečné&Není-Noe k udržení krevního tlaku na 100 mm Hg, což by mělo zcela nasycení hemoglobin. Mohou využít prevenci atelektázy s pozitivním tlakem koncového výdechové, jehož hodnota dosáhne 5 cm vodního sloupce Vyšší úrovně tlaku zhoršit cerebrální venózní odtok v důsledku zvýšení tlaku intrathoracic. Je třeba se vyhnout a jiné manipulaci, které zvyšují intrakraniální tlak, včetně nadměrné napínání pásů, kterým se endotracheální trubici, použití úzkých límců, svorky (krk) a dává polohu pacienta Trendelenburg.

Zrychlené dýchání může snížit cerebrální objem krve, vzhledem k tomu, cerebrální vasokonstrikce zůstane neporušený. Postresuscitative cerebrální vasospasmus může snížit mozkové krovotok- proto příliš tvrdý hyperventilace může být škodlivé.

DF Danzl

Sdílet na sociálních sítích: