Pomoc při mimořádných událostech v tetanu

I přes použití běžných procedur, úmrtnost od tetanu, je vyšší než 40%. C.tetani je gram-pozitivní anaerobní bakterie mají všudypřítomné a vyskytují především v půdě a ve výkalech mnoha savců, včetně člověka. To mikroorganismus nemůže napadat zdravé tkáně-převést spor toxin produkující ve vegetativní formě vyžaduje vhodné anaerobní podmínky.

Tetanospazmin - A protoplazmatický protein s molekulovou hmotností přibližně 67000, vydané vegetativních forem C.tetani v průběhu autolýzy. Toxin proniká uzavíracích periferních nervů a šíří se axony dosažení mozek a míchu od tkáně, která se váže silně bít čtyři nervového systému, především ovlivňuje buňky anterior spinální rohy, což má za následek disinhibition běžných antagonistů svalových že to vede k výraznému zvýšení nervosvalové dráždivosti a generalizované křeče.

Tetanus Toxin stimuluje sympatického nervového systému, který je doprovázen nadměrné pocení, labilní krevní tlak, periferní vaskulární spasmus a tachykardie. Tetanospazmin inhibuje uvolňování acetylcholinu v neuromuskulárních spojení. On je také spojován s mozkovými gangliosidy, to je asi pravda vyvolat záchvaty pozorované v některých případech. Toxin nemá přímý vliv na citlivých center a senzorické funkce.

Mezi dospělými, největší riziko tetanu jsou starší lidé, ti, kteří zneužívají nitrožilních drog, stejně jako u pacientů s dekubity nebo diabetické vředy. Nejvyšší úmrtnost tetanu u novorozenců a zneužívatelích intravenózní injekce silných léků.

První projev tetanus více než 50% je lockjaw. Závažnost mění nepřímo úměrný délce inkubační doby. V závažných případech, non-inkubační doba delší než 10 days- svalové napětí, je zanedbatelná a může být navázán na jakýkoli svalové skupiny (Lokalizovaná tetanu) - platí dysfagie a křeče nikdy nastat s nízkou úmrtnost. U pacientů se středně tetanus Inkubační doba je kratší, jsou pravdivé dysfagie a paroxysmální křeče, ale dýchací potíže během útoku nedochází.

V závažných případech existují silné křeče s respiračními poruchami: během tyto záchvaty může způsobit křeč hlasivek, což vede k zástavě dýchání.

Tetanus Diagnóza je založena na jejích klinických projevů, nejsou tam žádné specifické diagnostické testy neexistuje. Otrava může simulovat strychnin stolbnyak- vyskytují se tedy opisthotonos a záchvaty, ale s odpovídajícím ošetření otravy příznaky rychle mizí, a nalezen v strychnin moči.

Klinický obraz tetanu mohou částečně napodobovat jiné zabolevaniya- je pozorováno, například akutní dystonické reakce na fenothiaziny, s hypocalcemic tetanie, meningitida a encefalitida, s počáteční projevy vztekliny, ve epileptických záchvatů, zrušení léku, jakož i pro lokalizované infekce pokožky hlavy a krk.

Nouzové Léčba tetanu zahrnuje řadu aktivit.

1. Asfyxie je zcela předejít příčinou úmrtí, a proto, v těžkých případech, dýchacích cest je nezbytné pro udržení průchodnosti pomocí endotracheální intubaci a mechanickou ventilaci.

2. Svalové křeče je eliminován diazepamom- intravenózní titrována podle potřeby. Může vyžadovat velmi vysoké dávky.

3. neuromuskulární blokáda může být požadováno, aby dodali úplnou klinický efekt mechanickou ventilaci. Doporučené nedepolyariziruyuschie látky, jako je vekuronium nebo pankuronia.

4. Podstatné kolísání krevního tlaku v důsledku dysfunkcí autonomního nervového systému může odstranit dlouhé bederní epidurální anestézii (lokální).

5. Je nutné dále snížení tvorby toxinu, a tudíž budou vyžadovat agresivní časné debridement, který sloužil jako brána do infektsii je však spíše teoretický kvůli nedostatku přesvědčivých důkazů pro případné štěrbiny a rozsahu zpracování.

6. je i nadále nevázaného exotoxin neutralizovat 3000-10 000 IU lidského tetanu imunoglobulin. Hojení infiltrace výhody tento imunoglobulin není uvedeno. Podle studií prováděných v jiných zemích, intratracheální podání imunoglobulinu je spojen s nižší úmrtnost u pacientů než jeho podání intramuskulární.

Doporučuje 7. často vysoké dávky antibiotik, zaměřené na tetanu Bacillus, i když přesvědčivé důkazy o jejich účinnosti není. Obvykle se doporučuje penicilin G (4-6 milionů kusů / den / v) - jako používaného metronidazolu alternativa léku.

8. Měla by být stanovena pacient absolutní pokoy- sebemenší obavy, včetně šumu, může způsobit generalizované křeče.

9. Tetanus s vyznačenými klinických příznaků není doprovázeno tvorbou immuniteta- První dávka tetanického toxoidu (toxoid), je vložena do pohotovosti.

10. Pokud se předpokládá přítomnost akutní dystonické reakce, je možné zavést testovací dávku difenhydramin (50 mg), a benztropin mesylát (2 mg / v) pro vyloučení této diagnózy.

Léčba zahrnuje čistící ran, výplach, debridement a odstranění cizích těles z poškozených oblastí, včetně drobných poranění oka, či vypálených ssadnennyh tkání a popálenin. Vzhledem k tomu, tetanus je někdy nejvíce banální a porušení integrity kůže, a to i v nepřítomnosti jakéhokoliv zjevného poškození, tvrzení, že čištění rány je náchylné k infekci tetanu, zdá pochybné. Pro děti do 7 let, že je výhodné podávat místo čistého tetanického toxoidu trojitá (záškrtu - tetanu - černý kašel), nebo dvojité vakcíny (záškrtu - tetanu), v případě, že jsou kontraindikace podání vakcíny černého kašle. Pro děti starší než 7 let výhodné podávat místo izolované toxoidu tetanu jeho směs s difterického toxoidu.

Hlavní nebezpečí širokým uplatněním je vývoj tetanového toxoidu hypersenzitivních reakcí typu Arthus jevu obvykle dochází 2-8 hodin po injekci. Systémové reakce, jako je kopřivka nebo angioedém, vzácné. Pouze kontraindikací pro použití toxoidu tetanu je neurologické historie či závažné alergické reakce, v přítomnosti pouze proshlom- lokálních nežádoucích účinků nejsou kontraindikací. Úplná ochrana je poskytována zavedením neimunizovaných pacientů tetanu, toxoid záškrtu v měsíčních intervalech ve třech dávkách a následně aktivní imunizace v průběhu roku.

J., str. Stapchinski

Sdílet na sociálních sítích: