První pomoc při drogové opojení

Akutní intoxikace drogami se vyznačuje tím, ospalost, euforie, mióza, překrvení spojivek, a zpomalil dýchání. Snížení citlivost dýchacího centra na CNS oxidu uhličitého vede ke snížení minutu a dechové objemy. Mohou se také vyskytnout nevolnost, zvracení a svědění.

Klasický obraz vysazení léku ("rozbíjení") Včetně piloerekce, slzení, zívání, výtok z nosu, pocení, ucpaný nos, bolesti svalů, zvracení, křeče v břiše a průjem. Pacient může být dráždivého nadměrně aktivní nebo inhibována.

abstinenční příznaky Heroin Obvykle se vyskytují během 12-14 hodin po poslední dávce, a stažení methadon - 24-36 h Někdy léčení pacienta s předávkováním naloxonu může způsobit abstinenční příznaky .. Náhlé vysazení léku u dospělých, i když je spojena s významným nepohodlím, není sama o sobě život ohrožující. Mnoho z jejích příznaků připomínají příznaky onemocnění s vysokou horečkou, a lékař by měl zvážit možnost sepse u pacientů, kteří na první pohled, trpí abstinenčními příznaky. Když je odnětí provádí symptomatickou léčbu.

Nejčastěji se používá dlouhodobá léčba syndromu odnětí drog je zástupná správa a postupné odstranění metadonu. Drogové detoxifikace je také používán antihypertenziva klonidin. Jak bylo prokázáno, že měkne siptomatiku odnětí, zejména zimnice, slzení, rinoreu, břišní křeče, pocení, artralgie a myalgie. Nicméně, klonidin nevede k úplné odstranění příznaků, ale pouze snižuje jejich závažnost.

Mechanismus zeslabení symptomů vysazení opiátů, zřejmě spojené s inhibicí adrenergní aktivity v zóně receptorů alfa-2-adrenergní. Nežádoucí účinky naklonovat jet nová terapie patřit hypotenze, závratě, malátnost a sucho v ústech. Dávka se upraví pro individuální reakci na lék.

Světové strany příznaky předávkování drogami fyzické jsou silné pupillary a hypoventilace. Avšak, když žáci CNS hypoxie může být normální, nebo dokonce lepší. Pokud je hypoxie není vyloučeno, sekundární hypertenze. Místo injekce může být detekován, nebo chybí v závislosti na způsobu aplikace léčiva (intravenózní, vdechnutí nebo požití). tradiční metody "resuscitace" zahrnovat zapouzdření předávkování oběti s ledem, nalil mléko do krku a zavedení mléka nebo fyziologickým intramuskulárně nebo intravenózně. komplikace, "terapie" patří hypotermie, aspirační pneumonie a celulitidy.

Léčba bezvědomí v důsledku předávkování je přiřadit naloxon (0.4-2.0 mg u dospělých a 0,01 mg / kg u dětí a novorozenců). Lék může být podáván subkutánně, intratracheálně, intramuskulárně nebo intravenózně. Když se podává intravenózně, účinek je pozorován již po 1-2 minutách. Pokud je to nutné, může být dávka opakována. Naloxon může být také podávána jako kontinuální intravenózní infúze dozy- titrace se 2 mg naloxonu v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy na koncentraci 0,004 mg / ml, nebo 0,4 mg / 100 ml.

Díky svému antagonismu se projevuje v oblasti opioidních receptorů v centrálním nervovém systému, se rychle zbavuje naloxon koma a respirační depresi způsobené léky. Jak je znázorněno, pentazocin neopiatnye působí na receptory, které jsou schopné naloxonu a dokonce eliminovat tento přípravek způsobil deprese CNS, v těchto případech se obvykle podává při vyšších dávkách. Vysoké dávky naloxonu jsou také účinné při respirační deprese v důsledku propoxy.

Mnoho lidí se závislostí na heroinu se také užívají jiné drogy nebo alkohol, takže předávkování nich mohou být smíšeného typu. Kóma, v důsledku působení jiných léků, naloxon není odebrán.

Poločas rozpadu naloxonu séra je přibližně 1 hodinu, a doba trvání - od 2 do 3 hodin, se často vyžaduje pečlivé monitorování pacienta a opakované injekce nebo kontinuální intravenózní infuzi, protože jeho účinek léčiva může být mnohem delší, než je jeho antagonisty .. To je zvláště důležité v případě metadonu, jejichž doba trvání účinku je 72 hodin.

Naloxon má téměř žádné vedlejší účinky, i když jeho chronické použití při vysokých dávkách. Její činnost je čistě antagonisticheskim- drog nezjistí a vnitřní agonistické účinky. Nicméně, u lidí s těžkou závislostí na drogách, naloxon může vyvolat abstinenční příznaky, někdy alarmující rychlostí.

Nejtypičtější tzv kůže závislý: stopy opakované intravenózní injekce mohou být kombinovány s vlastnostmi subkutánní aplikaci - malé, oválné, tečkované vředy nebo promáčknutý nebo hyperpigmentovaných atrofické částech. V dlouhodobém drogová závislost je často vidět končetina otoky, ne šetřit na další zářez. To je výsledek okluzivní trombózy, okluzi lymfatických cév a lymfedému.

Mezi nejčastější následky závislosti na heroinu třeba poznamenat, infekce. Léky inhibují leukocytů motilitu a inhibují fagotsitoz- když poruchy v důsledku závislosti na heroinu popsáno humorální a buněčnou imunitní funkci. Použití intravenózních účinných léčiv je dobře známý rizikový faktor pro veřejné AIDS. Navíc, vysoká frekvence infekcí mezi narkomany a podporuje zanedbání sterility použitých nástrojů.

Abscesy a celulitida, zejména na rukou a předloktí, které často vidět v "vstřikování" narkomani. V abscesy často obsahují stafylokoky, ale mohou být přítomny i jiné organismy, včetně anaerobních bakterií. Malé abscesy bez okolního celulitidy mohou být léčeni odvodnění a geksahlorofenovymi pleťové vody. Rozsáhlejší léze vyžadují antibiotické léčby, obvykle léky účinné proti stafylokokům, které produkují penicilinázu. Vzhledem k tomu, většina pacientů s horečkou nelze s určitostí vyloučit septikémie a endokarditida, oni často potřebují být hospitalizován. udělat krevní kultury před zahájením antibiotické terapie.

Infekce rukou a prstů často vyžaduje chirurgický drenáž jako možný jeho rychlý postup do gangrény. Abscesy v krku nebo v tříslech obvykle vypustí do chirurgického oddělení, protože jejich blízkosti velkých cév. V diferenciální diagnostice abscesy v těchto oblastech je třeba brát v úvahu možnost mykotické aneurysma.

Septický tromboflebitida, nejčastěji postihuje boky a stehna, jsou obvykle výsledkem intravenózní heroinu. To je charakterizováno tím, bolestivý otok a pocit tepla v končetinách. Na rozdíl od nekomplikované hluboká žilní trombóza septické tromboflebitidy vyžaduje antibiotickou léčbu, a to nejen heparin.

Mykotická aneurysma mozku, krku, nebo třísla s sebou nese život ohrožujícího krvácení. Chcete-li vyloučit protiplísňové aneuryzmata u narkomanů je třeba pečlivě zvážit výrůstky na krku a v rozkroku pro určení zvlnění nebo šum.

Endokarditida - závažnou komplikací užívání drog, který podle několika studií, má vysokou úmrtnost. Může být ovlivněn a pravá a levá polovina srdeční: relativní frekvence, řízený v různých publikacích, se značně liší.

uživatelé drog jsou často pozorovány pravou infekci. Obvykle infekce neovlivňuje ventilu plicní kufr, ale téměř vždy ovlivní dříve normální trikuspidální chlopně. Zvuky může chybět, nebo sotva slyšet snadno určit s atypickou lokalizaci infekce. Ve skutečnosti, fyzické příznaky onemocnění samo o sobě trikuspidální chlopeň může otsutstvovat- diagnostikována na základě přítomnosti vícenásobné nebo opakovaného tromboembolizatsii septického plicní embolie.

Infekční agens je nejčastěji Staphylococcus aureus. V takových případech je klinický septický embolii často podobné, který byl pozorován v zápalu plic u stafylokokové septikémie. Radiografie mohou vykazovat těsnění v plicích, nebo (alternativně) zaoblené nebo klínovitými léze, trvale zobrazené na obvodu plic.

Na druhou stranu, počáteční rentgenové snímky, pokud je zjištěna anomálie, je extrémně malý, a typické radiologické příznaky se objevují jak nemoc postupuje. Infarkt světla může vyústit v kavernizatsii, absces nebo empyémem. léčení Oblast obrázků hrudníku vykazují normální nebo reziduální atelektáza nebo zesílení pleury.

Levostranná srdeční chlopně může být ovlivněna přítomností nebo nepřítomnosti předchozího aortální nebo mitrální anomálie. Aortální chlopeň je zvláště náchylné k infekci i bez předchozího onemocnění. Když levostranné srdeční choroby mají často klasické fyzické příznaky bakteriální endokarditidy. S tromboembolizatsii extravaskulární míst (například uzly a Osler vředy Dzheynveya) často osetých patogenů. Levostranná endokarditidy spojené s užíváním heroinu, což často vede ke E.coli, Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas druhy, a C. albicans. Zároveň je třeba poznamenat, že C. albicans nikdy ovlivňuje dříve zdravých ventily.

Komplikace infekční endokarditidy patří systémová embolizaci vnitřních orgánů, končetin a mozku, stejně jako akutní nedostatek ventilů. Tam mohou být příznaky fokálních lézí CNS a progresivní selhání ledvin. Embolizace koronárních cév je plná s akutním infarktem myokardu. Akutní aortální chlopeň insuficience může být na několik hodin působit smrt a někdy obtížné diagnostikovat, protože časté chybí klasický podepíše jeho chronické selhání (například delší tlak pulsu nebo diastolický prohlásil hluk).

Klinický obraz často prezentovány nevysvětlitelná dušnost, tachykardie a hypotenze, následovaný kardiovaskulární kolaps. Akutní prasknutí mitrální chlopně je charakterizován náhlou a těžkou plicní edém. Obvykle je hlasitý hluk vlastní selhání ventilu.

Malárie jako komplikace toxikomanie byl poprvé popsán v roce 1929. V příštím desetiletí, toto onemocnění je považováno za endemické mezi uživateli drog v New Yorku. Přestože jeho frekvence, protože se významně snížil, byl ještě pozorován sporadické případy malárie přenášené pomocí injekční stříkačky. Vzhledem k vzácnosti onemocnění není často považován při diferenciální diagnostice v USA závislých mít vysokou teplotu, nicméně u pacientů s příznaky horečky, horečka a celková malátnost může být chybně diagnostikováno abstinenčního syndromu.

Tetanus byl poprvé popsán narkomanů v roce 1876 a od té doby byly poměrně časté. Spotřebitelé heroin tetanus infekce je spojena s mimořádně vysokou mortalitou. Jedná se o onemocnění převážně starší lidé s dlouhodobými narkomanů, většinou ženy. Někteří odborníci se domnívají, že mladí lidé a muži pravděpodobnost ochrany proti němu v důsledku vyššího očkovacího kalendáře či armády. Tetanus je častější u jedinců, kteří se uchylují k podkožní injekce (z nichž mnohé ženy), možná kvůli mírně vystupující žíly, které neumožňují pravidelně podávaných léků nitrožilně. Obdrželi jsme pacienty ED nutně Ukazuje se, že mají imunizaci proti tetanu.

Výskyt plicních komplikací u drogově závislých je v korelaci s délkou užívání heroinu, nikoli jeho dávkování nebo předávkování. Pneumonie je často pozorován. Jeho bakteriální patogeny jsou obvykle Streptococcus pneumoniae, Haemophilus, Klebsiella, nebo Staphylococcus aureus. Faktory, které předurčují k pneumonie narkomanů, užívání drog zahrnují přímé účinky: zpomalení nadgortannikovogo, kašel a dýchací refleksov- gipoventilyatsiyu- alveolární odsávat obsah stomach- oslabení humorální a buněčné imunitní systém. Plicní absces může komplikovat bakteriální zápal plic, Mendelsonem syndrom, nebo plicní infarkt. Patogeny mohou být aerobní nebo anaerobní. Heroinu uživatelé jsou s větší pravděpodobností nakazí tuberkulózou. Snaží, aby se injekce do podklíčkové nebo vnitřní krční žíly může vést až k pneumotoraxu.

Závažnou komplikací spotřeby heroinu - plicní edém. Přestože příznaky se obvykle vyskytují bezprostředně po injekci, a mohou být později jejich vzhled (24-48 h). Mechanismus patogeneze je nejasná, ale heroin indukované plicní edém se vyznačuje zvýšenou permeabilitou kapilár s exsudace tekutiny do plicních sklípků. Klimatizace hypoxie edém, alergická reakce nebo přímý toxický účinek léku nebyl dosud objasněn. Edém je obvykle reverzibilní, i když se může objevit v jednom snadném nebo dokonce část plic.

Fyzické příznaky patří cyanóza, difuzní sípání, tachypnoe, tachykardie, a přítomnost pěnivý sputa. V případě lokálních edémů nebo okolovorotnogo difuzní sípání může chybět. Analýza arteriální analýzu krevních plynů odhaluje hluboký hypoxemie, a někdy hyperkapnie.

rentgenový snímek hrudníku ukazuje, jednostranné nebo oboustranné drobivý těsnění špatně popsaného v alveolech, které se od sebe v radiálním směru od středu k obvodu. Srdce má zpravidla standardní velikosti, ale někdy je to trochu pokročila. Při diferenciální diagnózy vyloučeno poranění hlavy, subarachnoidální krvácení, utopení, inhalace škodlivých plynů a alergické reakce.

Léčba heroinu indukované plicní edém je snížena na umělou plicní ventilaci a podávání naloxonu. Jiné způsoby léčby kardiogenního plicní otok (digitalis, diuretik a střídavě použití škrtidla končetiny) nejsou neobhodimymi- kromě toho, že jsou neúčinné. Reakce organismu je obvykle velmi rychlá: fyzické příznaky vymizí během jednoho dne, a rentgenové změny se vrátí k normálu po 72-96 hodin.

Angiotromboticheskaya plicní hypertenze (plicní hypertenze a pulmonale syndrom cor) je způsoben rekurentní embolizace injikovatelný materiál v plicních cév. Nejčastěji se jedná o komplikace pozorovány u jedinců, zavedením ústní drogy nitrožilně, ale vyskytuje se v heroinu, protože nečistot z mastku a škrobu při nehodě koupil ("pouliční") Formulace a také v důsledku vniknutí gázy nebo bavlněných vláken, jimiž zfiltrovaného zvlákňovacího roztoku před jeho zavedením. Klinický obraz syndromu patří dušnost, zvuk vyhození krve z plicnice a známky hypertrofie pravé komory. Radiografie ukazuje charakteristický vzor uzlíků a náhodně uspořádaných okolovorotnyh výpadky.

Studie plicní funkce u chronických nitrožilních uživatelů drog vykazovala pokles difuzní kapacity a kapacity plic. Není jasné, zda je to způsobeno přímo toxickým působením heroinu nebo pozorované změny jsou důsledky recidivujících plicních onemocnění, pro které tito pacienti s predispozicí. Plicní infarkt již bylo uvedeno jako komplikace pravostrannou endokarditidě zmínil.

Nejčastěji pozorované vedlejší účinek parenterální podávání léku je akutní nebo chronická jaterní disfuntsiya. Tyto výsledky jaterních testů, potřeby akutní hepatitida byla hlášena u 10-15% dotazovaných uživatelů drog a dalších 60% méně nebezpečnou anomálii. Ty jsou obvykle spojeny s chronickou hepatitidou B, což je skutečně nalezena při pitvě v mnoha narkomanů náhle zemřel. V takových případech se často předpokládá přítomnost hepatitidy B nebo séra hepatitidy. Nicméně, mnoho z závislých s akutní hepatitidou vykazuje negativní reakci na povrchový antigen z viru hepatitidy B

V experimentu, závislost zvířata morfin nevyvolává hepatitidu a jaterní předchozí zbystří patologiyu- důsledku toxické nebo alergické Účinek léku nemůže být vysvětlen jasné vazby. Někteří uživatelé heroinu jsou také alkoholici, takže jaterní onemocnění, které může být ve skutečnosti alkoholik jejich etiologie. Léčba narkomanů s hepatitidou je v zásadě stejné jako v hepatitidy jiného původu. Progrese onemocnění k akutní nebo chronické formy smrti nejlépe koreluje s významným zvýšením hladin transamináz v akutním stavu.

střevní hypomotilita (přímý účinek léku), je plná překážek. Nadýmání a rozšířené střevní smyčky na rentgenovém snímku, může být spojeno s tímto stavem a simulovat mechanické zablokování. toto "střevní pseudo-obstrukce" Je třeba odlišovat od tohoto patologie vyžaduje chirurgický zákrok. Zácpa způsobená hypokineze, výrazně zvyšuje u narkomanů frekvenčních symptomatických hemoroidů a zpoždění výkaly.

Neurologické komplikace užívání heroinu je mnoho a jsou různé. Některé z nich mají jasnou etiologii, zatímco jiní - méně jistý původ. Traumatické mononeuritis snadno diagnostikovat podle vzhledu bezprostředně po bolesti vpichu a parestezie v průběhu určitého nervu. Podporované funkce tudíž ztráta je obvykle trvalé.

Bylo oznámeno, že předávkování heroinem a meperidin způsobuje epileptické záchvaty, ale ne často. Obvykle existuje stručná křeče grand mal. Jejich výsledkem může být typický postiktální strnulost. Záchvaty způsobené léky, může být fokální, a to i v nepřítomnosti fokálních lézí. Nicméně, fokální léze CNS, což vede ke snížení hodnoty vědomí, může mít závažné důsledky, protože léčiva citlivosti v meningitidy a intracerebrálního abscesy. Fokální neurologické příznaky samy o sobě nejsou známkou nekomplikované závislosti. Subarachnoidální krvácení je méně časté, i když odkazuje na typickou komplikací závislosti na heroinu. Předpokládá se, že to je kvůli slabosti cév v důsledku nekrotizující angiitida nebo plísním aneurysma.

Mezi nejčastější neurologické komplikace zneužívání drog - non-traumatická mononeuropatie. Projevuje bezbolestné slabost 2-3 hodin po injekci v nepřítomnosti anamnestických údajů, podezřelých na kompresní neuropatie. Někdy je zcela nebo lumbosakrální plexitis výrazný rameno, které nemá přímé spojení se vstřikováním nebo na působení tlaku. To je často v kombinaci s dalšími neurologickými komplikacemi.

Příčné myelitida ovlivňující hrudní segmenty míchy, je pozorován zejména u pacientů, kteří pokračovalo injekci heroinu po měsících 1-6 abstinence. Její příčiny jsou nejasné, ale předpokládá se jeho spojení s toxické nebo alergické mechanismu nebo cévní nedostatečnosti na úseku hrudní. Cervikální injekce může vést k syndromu Bernard-Horner.

Oznámeno polyneuritida, k nerozeznání od syndromu Guillain-Barré. To může postupovat k respiračnímu selhání.

Heroin zadání SNP s bolestí v jedné končetiny, může trpět řadu jevů. Intraarteriální injekce, jakož i poranění nervu, okamžitě způsobit bolest - v tomto případě, v průběhu postižené tepny. Počáteční fyzické příznaky, jako léze mohou být špatně definovány, a jsou snadno přehlédnout. Výsledkem je, že není vyloučeno, ischemická nekróza končetin, což je pravděpodobnější, v případě, že léze končetin, spíše než ruce.

Patofyziologie ischemické nekrózy pravděpodobně zahrnuje řadu faktorů. Přirozeně, distální embolizační částice pevného materiálu hrozí oběhový okluze. Poškození jehlu intima plavidla může také vést k okluzi. V reakci na takové trauma tepny jsou schopni uvolnit katecholaminy, a ačkoli je hlavním faktorem v tomto procesu byla dlouho považována za křečí, nedávný výzkum učinila kritický pohled na tuto teorii. Používá se k léčbě různých metod, včetně sympatektomie a infuzí heparinu nebo dextran, avšak tato opatření nemůže významně ovlivnit konečný výsledek.

tlakování syndrom vnutrifastsialnogo mohou být způsobeny při omámení drogami indukované kompresí končetin. Vytváří bludný kruh: ischemické poškození vede k bobtnání, zvyšuje tlak v fasciálních oddílů, což zhoršuje ischemii. toto "crush syndrom" (Nebo syndrom rozdrcení) vytváří situaci, ve které, jak zachránit postiženou končetinu muset otevřít fasciotomy. Pacienti si stěžují na bolest a zvyšující se slabostí, progresivní vnutrifastsialnogo s rostoucím tlakem, ale specifické vnější příznaky syndromu může být nedostatečná.

Lékař může být nucen provést klinické hodnocení na základě dostupných anamnézy a stížností, ale slouží jako průvodce pocit jen Strnule kalené končetiny.

Symptomy generalizované sepse spolu se zvýšeným tlakem vnutrifastsialnogo jako indikátory nekrotizující fasciitis, vykazují ještě ohrožující situace. To se šíří septický nekrózy způsobila injekce podfastsialnoy. Finiteness často tmavé, otoky a hmatné boleznennaya- přítomných systémovými příznaky - horečka, tachykardie, horečka a leukocytóza. Nejpravděpodobnější bakteriální patogen - streptokoky, stafylokoky a gram-negativní mikroorganismy. Úmrtnost v tomto případě dosahuje 30%. Léčba zahrnuje antibiotika a chirurgické kanalizace.

Někdy závislých je akutní generalizované nekrózy kosterního svalstva, která není spojena s kompresí svalů. Tento syndrom se může objevit v různých klinických situacích, ale je to tam specifický mechanismus vztahující se k droze, není známo. Velké svaly na těle mohou být hmatné bolestivé a oteklé, a samozřejmě - slabé. Charakteristickým znakem tohoto syndromu - myoglobinu v moči. je nutná rychlá realizace ošetření, aby nedošlo k poškození ledvin.

V souvislosti s konzumací surového ("hnědý") Popsaný syndrom heroin, včetně horečky, bolesti svalů a paraspinálním periarthritis. Ačkoli jeho klinické projevy často napodobuje akutní horečnaté onemocnění, infekční mikroorganismy nemohou být detekovány, takže antibiotika nemají vliv na výsledek tohoto samostatného omezující onemocnění.

Kostí nebo kloubů u narkomanů uvést alespoň dva potenciální komplikace - septické artritidy a osteomyelitidy. Po injekci do žil predloktevoy fossa nebo kartáč závislý může neúmyslně vložit jehlu do dutiny loket nebo karpálního kloubu, takže je cizí materiál a bakterie. Nicméně, většina patogeny jsou distribuovány s krví, infikuje oblasti, daleko od místa jejich nasazení. Tyto hematogenní metastázy překvapením náchylný axiálního skeletu, zejména sternoklavikulárního spoj. To je často zasadil mikroorganismy jsou zřídka pozorovány u septické artritidy v nenarkomanov, zejména Pseudomonas aeruginosa a Serratia marcescens.

Hematogenní osteomyelitida, i když poměrně vzácné, je dobře znám jako komplikace závislosti na heroinu. To označilo náchylnost páteře, ale může také ovlivnit další kosti. Často je nemoc Pseudomonas. Osteomyelitida by měla být vždy podezření u pacienta s bolestí zad a příznaky samoinetsirovaniya. Ve skutečnosti počáteční klinické projevy akutní osteomyelitida je často omezen na lokalizované bolyu- prasat vyskytuje zřídka, a počet bílých krvinek a rentgenového záření v raném stádiu onemocnění odpovídají normě. Diferenciální diagnóza by měla také zvážit možnost spinální epidurální absces.

U žen, které užívají heroin, to je často vidět sekundární amenoreu. Podle několika studií, třetina mladých uživatelů drog dívky přestat menstruovat. Další skupina onemocnění představují oligomenorhey a gipomenoreya. Menstruace normalizuje po vysazení léku, ale menstruace někdy trvá od několika měsíců až jeden rok.

Často jsou komplikace těhotenství, včetně ranní nevolnost je rozšířená, stejně jako narození nedonošeným ani zpoždění v růstu. Až 70% novorozenců matek závislých trpět novorozence abstinenční příznaky s potenciálně fatálními následky.

J .. D. Sternbach

Sdílet na sociálních sítích: