Opioidy: použití, léčba

Respirační deprese může být řízen specifická antidota (např. Naloxon) nebo intubaci a mechanickou ventilaci. Zrušení se objeví nejprve jako úzkosti a toužení, následuje zvýšení rychlosti dýchání, pocení, zívání, slzení, výtok z nosu, mydriáza a žaludeční křeče, a pak se napil-erekce, třes, tachykardie, hypertenze, horečka, zimnice, zvracení a průjem. Klinická diagnóza a analýza moči. Zrušení může být léčeni substitucí dlouhodobě působící opioidy (např. Metadonu) nebo buprenorfinu (smíšený opioidní agonista-antagonista).

„Opioidní“ - je termín pro řadu přírodních produktů a jejich polosyntetických a syntetických analogů, které se vážou na specifické receptory opiátů. Opioidy, které jsou silnými analgetiky s omezenou úlohu při řízení kašel a průjem jsou také obyčejné lék kvůli jeho široké dostupnosti a sedatativnym vlastnostmi.

Existují 3 hlavní opioidní receptor delta, kappa a mí. Ty se nacházejí po celém centrálním nervovém systému, ale zejména v oblastech a oblastech souvisejících s vnímáním bolesti. Receptory se rovněž nachází v některých citlivých nervů na žírných buňkách a některých buňkách gastrointestinálního traktu.

Opioidní receptory jsou stimulovány endogenní endorfiny, které obvykle produkují úlevu od bolesti a pocit pohody. Opioidy se používají zejména jako terapeutická analgetika. Opioidy se liší ve svém receptoru činnosti, a některé (např. Buprenorfin) byly smíchány agonistický a antagonistické působení. Existuje spojení s čistým antagonistického účinku (např., Naloxon, naltrexon).

Exogenní opioidy může trvat téměř jakýmkoli způsobem: orálně, intravenózně, subkutánně, rektálně nebo nosní membrány ve formě kouře vdechování.

chronické účinky. Tolerance se vyvíjí rychle, s eskalací dávky požadované. Tolerance k různým účinkům opioidů často vyvíjet nerovnoměrně. Heroin, například, může být relativně tolerantní k euforické účinky drogy a respirační deprese, ale stále jsou pozorovány zúžené žáků a zácpa.

Menší abstinenční příznaky mohou nastat již po několika dnech aplikace. Závažnost syndromu zvyšuje velikost dávky a dobu trvání závislosti na opioidech.

Dlouhodobé účinky opioidů sami minimalny- dokonce použití metadonu po celá desetiletí, se zdá být dobře tolerovány fyziologicky, ačkoli některé dlouhotrvající uživatelé opiátů zkušeností chronická zácpa, nadměrné pocení, periferní edém, letargie, snížené libido. Nicméně, mnoho dlouhodobí uživatelé, kteří injekčně opioidy, je nepříznivý vliv nečistot (např, mastek) a nečistot (např, bez předpisu stimulanty) a onemocnění srdce, plic a jater v důsledku infekce, jako je HIV a hepatitidy B a C, které jsou distribuovány sdílení jehel nebo nesterilní injekce.

Příznaky a znaky

akutní účinky. Akutní intoxikace je charakterizována euforie a ospalost. Působení žírných buněk (jako je zarudnutí, svědění) je běžný problém, a to zejména s morfinem. Gastrointestinální účinky patří nevolnost, zvracení, snížená střevní zvuky a zácpa.

Toxicity nebo předávkování. Hlavní toxický účinek se snižuje četnost a intenzitu dýchání, který může vyvíjet k apnoe. Jiné komplikace a úmrtí jsou způsobeny především hypoxií. Miotické žáků. Může dojít k bludy, hypotenze, bradykardie, snížení tělesné teploty, a zadržování moči.

Normeperidinu, meperidin metabolit hromadí při opakovaném použití (včetně terapeutický), stimuluje centrální nervový systém a může způsobit aktivitu záchvatu.

Serotoninový syndrom se může objevit při podávání fentanylu, meperidin nebo oxykodon s jinými léky, které mají serotoninergní účinek (například SSRI, inhibitory monoaminooxidázy). Projevy syndromu, jednoho nebo více:

• Hypertenze.
• Třes a hyperreflexie.
• Spontánní klonus.
• Indukovatelné klonus plus agitovanost nebo pocení.
• Oční klonus plus agitovanost nebo pocení.
• Teplota přes 38 ° C a nebo indukovaných očních klonu.

zrušení. Výskyt a trvání syndromu záviset na konkrétním léku a jeho poločas. Úzkost a tah léky jsou doprovázeny zvýšenou frekvencí dýchání v ustáleném stavu (více než 16 dechů / min), obvykle s pocení, zívání, slzení, rýmy, mydriáza a abdominální křeče. Později se může rozvinout piloerekce, třes, svalové záškuby, tachykardie, hypertenze, horečka, zimnice, nechutenství, nevolnost, zvracení a průjem. Zrušení opioidů nezpůsobuje horečku, záchvaty nebo změny mentálního stavu. I když to může být bolestivé symptomaticky, zrušení opioidů není fatální.

abstinenční příznaky u pacientů užívajících methadon, vyvíjí pomaleji a závažnost jeho méně akutní než u heroinu, i když spotřebitelé mohli popsat, co se projevuje horší. Dokonce i po stažení oslabila, letargie, malátnost, úzkost a poruchy spánku mohou přetrvávat po dobu několika měsíců. Touha mohou přetrvávat po mnoho let.

diagnóza

Diagnóza je obvykle klinická a někdy s analýzou moči narkotiki- laboratorní testy jsou prováděny podle potřeby určit komplikace související s lékem. Hladiny léku se neměří.

léčba

• Podpůrná léčba.
• Pro zrušení někdy lékové terapie (např., Opioidní agonista, opioidních agonistů-antagonistů nebo antagonisty opioidů klonidin).

Toxicity nebo předávkování. První prioritou je léčba udržování dýchacích cest a dýchání podporu.

• 0,4 mg naloxonu intravenózně.
• Někdy tracheální intubaci.

Pacienti s spontánního dýchání lze léčit opioidního antagonistu, naloxon typicky 0,4 mg vnutrivenno- naloxon nemá žádnou agonistickou aktivitu, a má velmi krátký poločas. U většiny pacientů, naloxon obrátí rychle bezvědomí a apnoe způsobené opioidy. Není-li to možné, tak efektivně, intramuskulárním nebo podkožním podání okamžité intravenózní přístup. Pokud se reakce nebyla pozorována během 2 minut, můžete vstoupit do 2. nebo 3. dávky. Téměř všichni pacienti reagují na tři 0,4 mg. Pokud se tak nestane, pacient je nepravděpodobné, že by v důsledku předávkování opiáty, i když silný předávkování opiáty může vyžadovat vyšší dávky naloxonu. Vzhledem k tomu, někteří pacienti přejít do stavu rozrušení, bludy, agrese show, jako vědomí návratů, protože naloxon vyvolává akutní zrušení, měkké fyzická omezení by se měla vztahovat na naloxon. Ke zlepšení dlouhou abstinenční příznaky u spotřebitele někteří experti naznačují, titrace velmi nízkých dávek naloxonu, jestliže klinická situace vyžaduje mimořádné celkovou úlevu.

Pacienti s spánkové apnoe vyžaduje tracheální intubace. Tito pacienti pravděpodobně by se neměla dostat úlevu s naloxonem, protože se mohou stát rozrušený a agresivní, když náhle přijde na mysl.

Obecně platí, že pacienti, kteří dostali vysokou dávku by měl být hospitalizován a dodržovat po dobu nejméně 24 hodin, protože trvání účinku naloxonu je menší než některé opiáty a příznaky předávkování může znovu rozvíjet. Respirační deprese může být opakován v průběhu několika hodin, zejména po metadonu nebo oxykodonu s prodlouženým uvolňováním nebo morfinu tablet. Při opětovném respirační deprese naloxon by měl znovu přiřadit vhodné dávkování. Kontinuální infúze naloxonu může být užitečné pro opakující se respirační depressii- každou hodinu k úlevě respirační deprese by měla být dána na dvě třetiny dávky. Pacienti by měli být sledováni, dokud uložené farmakologické aktivity naloxonu a symptomů spojených s opioidy. Poločas rozpadu v séru naloxonu po dobu asi 1 hodiny, takže doba pozorování 2-3 hodiny po použití naloxonu je třeba vyjasnit predispozice. Poločas rozpadu nitrožilního heroinu je poměrně krátká, a opakující se respirační deprese po úleva naloxonu intravenózně injekčně heroin je zřídka pozorována.

Akutní plicní edém zpracuje s doplňkovou terapii kyslíku a často neinvazivní nebo invazivní formy dýchání podpory.

Video: Léčba drogové závislosti. Review. On opustil léky - začal pít alkohol. adresa Help

Zrušení a detoxikace. Léčba může zahrnovat několik strategií:

• bez ošetření ( "break-up");
• nahrazení metadonu nebo buprenorfinu;
• klonidin ke zmírnění příznaků;
• dlouhodobou podporu a případně naltrexon.

Video: POZOR! Texty! Tablety! Nový lék! Známky používání. léčba závislosti

Abstinenční syndrom je self-omezený, a přestože je velmi nepříjemné, to není život ohrožující. Zrušení se obvykle provádí ambulantně, v případě, že pacient nemusí být hospitalizován pro simultánní řešení zdravotních problémů nebo psychickými problémy.

Možnosti zahrnují poskytování kontrolních zrušení možnosti proces sledovat svou vlastní cestu ( „lámání“) pacienta po poslední dávce opioidů a opioidní vstoupit do dalšího (výměna) v klesajícím množství řízeným obvodem. Klonidin může poskytnout určitou úlevu od příznaků v době zrušení.

Jakýkoli lékař může začít metadonové substituční terapie během hospitalizace či během 3 dnů na ambulantně, ale další léčba pokračuje v rámci licenčního programu léčby metadonem. Metadon se podává perorálně v nejmenším množství, které zabraňuje těžká, ale ne nezbytně všech abstinenční příznaky se. Typické dávkování je v rozmezí 15 až 30 mg jednou / den, 25 mg dávka více může vést k nebezpečným úrovním sedace u pacientů, kteří nemají rozvinutou toleranci. abstinenční příznaky měřítku používá k ověření správného dávkování. Vyšší dávky by měly být za pozorovaný důkaz zrušení. Po vzniku příslušného dávkování musí být postupně snížena o 10-20% / den, není-li rozhodnutí, pokračovat v užívání léku ve stabilní dávce. Se snížením léku podávaného pacientovi obvykle nervózní a požádal o více drog. Zrušit metadon pro drogově závislé, kteří se zúčastnili v metadonu programu, může být velmi obtížné, protože jejich dávka methadonu může být vyšší než 100 mg jednou / den u těchto pacientů by měla být dávka postupně snížena na 60 mg.

Buprenorfin, smíšený opioidní agonista-antagonista, obvykle podává pod jazyk, a je úspěšně používán ve zrušení. Je k dispozici v kombinaci s naloxonem, aby se zabránilo průchodu pacienta při používání intravenózních drog. První dávka se podává při prvním náznaku rezignace. Dávky nezbytné pro efektivní řízení závažných příznaků, jak je to možné zvyšována bystree- běžně používá sublinguální dávka 8-16 mg / den. Buprenorfin se vyrábí snížením vzoru po dobu několika týdnů.

Klonidin - adrenergní droga centrální akci, může potlačit příznaky a abstinenční příznaky opioidů. Klonidin způsobuje krevního tlaku a ospalost, a jeho výstup může vyvolat úzkost, nespavost, podrážděnost, tachykardie.

Hodnocené rychlé a ultra-rychlé protokoly o zrušení detoxikaci a managementu. Kombinace rychlých protokolů používaných naloxon, naltrexon a nalmefen způsobit zrušení a klonidin a různé adjuvantní léky používané k potlačení abstinenčních příznaků. Některé rychlé protokoly používají buprenorfin potlačit abstinenční příznaky opioidů.

Video: Historie používání soli a koření! Léčba drogové závislosti. Rozhodnutí

Ultrarychlé protokoly pojme velké boly naloxonu a diuretika ke zvýšení vylučování opioidů, zatímco pacient je v celkové anesteziey- tyto velmi rychlí protokoly se nedoporučují, protože mají vysoké riziko komplikací, které nemají žádné další významné výhody.

Kliničtí lékaři musí pochopit, že detoxikace není léčbu jako takovou. Toto je pouze první krok, a musí dodržovat léčebný program, který může obsahovat různé druhy poradenství a možná použití antagonistů neopioidním (například naltrexon).

Zneužívání opiátů a rehabilitace

Běžně zneužívány heroin, což zvyšuje zneužívání předpis opioidní analgetika (např, morfin, oxykodon, hydrokodon, fentanyl) - mírný nárůst vzhledem k lidem, kteří začali brát své legitimní lékařské účely. pacienti s chronickou bolestí, které vyžadují prodloužené aplikaci nesmí stigmatizovat jako léčiva, i když obvykle mají toleranci a fyzickou závislost.

léčba

• Pro těžké, recidivující závislost Udržovací léčba odnětí opioidů je vhodnější.
• Pro udržovací terapii - buprenorfin nebo metadon.
• Průběžné poradenství a pomoc.

Lékaři by měli být plně vědomi federálními, státními a místními předpisy týkající se užívání opiátů léků pro léčbu drogově závislých. Setkat se s nimi, musí lékaři prokázat existenci fyzické závislosti na opioidech. Ve Spojených státech, léčba je komplikováno tím, že negativní postoj k narkomanů (včetně policistů, lékařů), jakož i léčebných programů, někteří vidí je jako podněcování k užívání drog. Ve většině případů, lékaři by se měla týkat pacientů s závislostí na opioidech do specializovaných léčebných centrech. Jsou školeni v tom, mohou lékaři poskytovat vybraných pacientů ambulantní léčbu. V evropských zemích, přístup k metadonu nebo buprenorfinu programů a alternativních strategií podpory snazší a jmenování psychoaktivních látek podléhajících méně odsouzení.

udržovací terapie. Dlouhodobá udržovací léčba pomocí perorální opioidy, jako je metadon nebo buprenorfin (opioidních agonistů-antagonistů), opioidní alternativní substituční terapie se zužující. Orální opioidy potlačují abstinenční příznaky a chutě aniž by významné vysoké nebo sverhsedatsii a eliminovat problémy zásobování narkomanů, což jim umožňuje být společensky produktivní. Ve Spojených státech, tisíce opiátů závislých jsou zapojeni do licencovaných programů údržby metadonu. Pro mnoho takových programů práce. Vzhledem k tomu, Strany se i nadále brát opioidy, mnoho lidí v komunitě, neschvaluje z těchto programů.

Video: Léčba drogové závislosti - recenze. Použil 9 rok !!! Jak to ukládají? Tipy a vděčnost

Kritéria způsobilosti patří:

• pozitivní test na přítomnost opioidů;
• fyzická závislost na více než 1 rok nepřetržitého opioidu nebo nepravidelné ještě déle;
• Údaje o zrušení nebo fyzické důkazy o užívání drog.

Lékaři a pacienti se musí rozhodnout, zda je zrušení jmenovaného (detoxikace) nebo opioidy program údržby. Zpravidla se u pacientů s těžkou, chronickou, recidivující závislost dosáhnout mnohem lepších výsledků s opioidní udržovací terapie. Zrušení a detoxifikace, když účinné v krátké době, dát špatných výsledků u pacientů s těžkou závislostí na opioidech. Bez ohledu na zvolený postup, měla by být doprovázena pravidelnými poradenských a podpůrných opatření.

Metadon je široce používán. Lékaři mohou zahájit výměnu, ale použití metadonu by měly být sledovány v rámci licencovaného programu metadonové léčby.

Buprenorfin je více široce používán v udržovací terapii. Jeho účinnost je srovnatelná s metadonu a protože blokuje receptory, inhibuje souběžné užívání nelegálního heroinu nebo jiných opiátů. Buprenorfin mohou být předepsány pro ambulantní léčbu vyškolení lékaři, včetně lékařů primární péče, kteří dosáhli potřebné odborné přípravy a které byly certifikovány federální vládou. Typická dávka - 8 nebo 16 mg tablety pod jazyk jednou / den. Mnoho pacientů raději tuto možnost, protože odstraňuje nutnost navštívit methadonu kliniku. Buprenorfin je k dispozici také v kombinaci s naloxonem naloksonom- Kromě toho může zabránit další užívání nelegálních opioidů. Kombinovaný přípravek se používá v léčbě pacienta.

Naltrexon opioidní antagonista, blokuje účinky heroinu. K dispozici je také dlouhodobě působící formulace pro intravenózní injekcí jednou za měsíc. Vzhledem k tomu, naltrexon je antagonista opioidu a nemá žádné přímé agonistické účinky na opioidní receptory, naltrexon je často nevhodné pro léčbu pacientů závislých na opioidech, zejména ti, kteří mají chronické, recidivující závislosti na opioidech. U těchto pacientů léčba opiáty je mnohem účinnější. Naltrexon je užitečné pro pacienty s méně závažným závislost, časné stadium závislosti na opioidech a silnou motivaci zůstat abstinent. Například zdravotníci se závislostí na opioidech, kteří jsou ohroženi ztrátou zaměstnání, pokud bude nadále používat opioidy, mohou být vynikajícími kandidáty na léčbu s naltrexonem.

Levomethadyl acetát (LAAM), dlouhodobě působící opioidní vztahující se k metadonu, se již nepoužívá, protože vytváří odchylku od-intervalu u některých pacientů. LAAM lze použít pouze 3 krát / týden, čímž se sníží náklady a problémy spojené s denní návštěvou klienta nebo uvolňování léčiv v domě.

podpora. Hodně z léčby závislosti na opioidech probíhá ambulantně, zpravidla v rámci licenčních programů opioidní podpory, ale stále častěji v ordinaci lékaře.

Koncept terapeutické komunity, nejprve platil Daytop Village a Phoenix House zahrnuje non-farmakologickou léčbu ve společenských místností center, kde jsou uživatelé drog vyškolených, dostávají vzdělání a přesměrování, že jim pomáhá vytvářet nový život. Ubytování je obvykle 15 měsíců. Tyto komunity pomohla, dokonce předělali některé uživatele. Nicméně počáteční screening je velmi velký. Otázky o tom, jak dobře jsou tyto komunity fungovat, kolik bude otevřena a jaké finanční prostředky, které obdrží od společnosti, zůstávají nezodpovězeny.