Anestezie pro bojové rány a poranění

Moderní anesteziolog, poskytnout mimořádnou pomoc v přednemocniční fázi, to je užitečné znát zásady a úspěchy vojenské polní medicíny v posledních letech, které z hlediska obsahu a organizační formy jsou velmi blízko k medicíně katastrof a specializované záchranné službě v době míru.

Zkušenosti z anestézie, což v době bojů našich vojáků v Afghánistánu, shrnul v přednášce profesor na Vojenské lékařské akademie. Kirov AI Levshankova a V. Yu Shanin (1989).

stručně představujeme jeho hlavní ustanovení.

Autoři považují za nevhodné rozšířený promedolom premedikaci před chirurgickou léčbou bojové zranění. (. Promedolum atd) Obecně platí, že podle jejich názoru, kombinace narkotického analgetika a vagolitika (. Atropin, atd.), Se zdá dost rozumný: způsobují respirační depresi, nemá významný vliv na vegetativní složku stresu a v konečném důsledku zvyšují riziko anestezie.

Zároveň je obzvláště nežádoucí v poli uslochiyah hypopnea, jako v pooperačním období je často žádné podmínky pro dlouhodobé mechanické ventilace a vyvíjí nebezpečné stupeň arteriální hypoxémií. V nepříznivých podmínkách, jediný premedikace narkotickými analgetiky dlouhodobém působení může být fatální.

Hodnota narkotických analgetik jako součást premedikace nevelika- protože nesnižují krevní hladiny kortikosteroidů, zvýšená před operací. Při odmítnutí narkotických analgetik, je možné, že je výhodné používat léky s krátkým silným analgetickým účinkem (fentanyl). Autoři doporučují bezprostředně před zahájením anestezie intravenózně aplikovat směs atropinu (0,5 mg), chloridu vápenatého (1 g), pyridoxin (50 mg) a indikace - antihistaminikum.

Použití takové směsi parasympatomimetika zabránilo nežádoucí účinky, zejména reflexní inhibici kontrakční síly srdečního svalu v reakci na intubace. Pro navození anestezie podávat rychle účinkující barbituráty, jako pozadí hypovolemii a hypoproteinémie thiopentalem sodným, hexenal způsobit akutní kardiovaskulární nedostatečnosti (parasympatické akci a přímé deprese myokardu, centrální inhibici regulace vazomotorické).

Navíc, nežádoucí a následné tlumení vliv na dýchání barbiturátů, které se projevují v pooperačním období. Když kriticky zraněn k navození anestezie, je vhodnější použít fentanylu v dávce 4-5 mg / kg, což je mírně snižuje krevní tlak tím, že snižuje přepravní soustavy nepotlačuje funkce myokardu kontraktilní a nesnižuje IOC. Po kompletní předoperační fentanylu mohou být kombinovány s ketamin.

Z 20 ml injekční stříkačky se pomalu vstříkne do žíly 6-12 ml roztoku fentanylu, 150 ml ketaminu a 5 mg tubarina uprostřed nepostradatelné inhalaci kyslíku. Po vyvolání apnoe podává 50 mg miorelaksina a provedení tracheální intubace. Malá dávka tubarina před intubací předchází respirační svalová ztuhlost způsobena fentanyl a depolarizujících sval relaxant vedlejší účinky.

Nejlepší prostředky operačního analgezie bolesti a trauma rány autoři se domnívají, ketamin, stejně jako varianty NLA. Ketamin podávány k udržení anestezie každých 30 min po dobu 50 mg-fentanylu v udržovací dávce 2 ml aplikovaných před incize, otevření parietální peritoneum, pohrudnice a v případech nedostatečné analgezie funkcí. Každá látka byla zastavena nejméně 45 minut před koncem anestezie. Ventilátor se provádí v režimu mírného hyperventilace (MOB 8- 12 l / min). Pro svalovou relaxaci s využitím ditilin každých 15-20 minut a v dostatečné míře relaxace - a méně.

Infuzní-transfúzní terapii

Nejdůležitější podmínkou pro nekomplikovanou anestezie ve vojenské oblasti je adekvátní infuzí transfúzní terapii. V průběhu intervenčních autoři doporučují nalije 0,6 litrů 20% glukózy, inzulínu, ME 24, se 7,5 ml 10% roztoku chloridu draselného. S rozvojem šoku, tato směs zabraňuje vzniku metabolických poruch a strukturálních buněčných změn.

Intravenózní anestezie během ouabainu (0,5 mg), aminofylin (240 mg), lasix (20 mg) a kontrikala (40 000 IU) je považován za prostředek pro prevenci Aki tuku embolie, krevního oběhu sekundární deprese. Intraoperační diuréze 10 ml / min objemová rychlost infuze, na základě doporučení autorů, musí být 35 až 40 mg / min.

Ketamin anestézie byl účinný při chirurgické léčbě bojových poranění končetin, zatímco operace na hrudi a břicha orgánech a somatických vistseroanalgeticheskie účinky ketaminu jsou nedostatečné. seduksen (10 mg) se doporučuje podávat intravenózně před zahájením anestezie ketaminem, aby se zabránilo psychotomimetické účinky.

Droperidol přípustné pro tento účel s stabilního výkonu tepu a krevního tlaku. Pokud nevyřešená hypovolémie a šoku adrenolytické akce a podporuje droperidol nebezpečný snižující krevní tlak. Ketamin se vždy aplikována do žíly pomalu, aby se zabránilo apnoe.

Autoři se vyhýbají použití hydroxybutyrát sodný ketaminem, jako kombinace těchto látek snižuje řiditelnost celkové anestezii. Vzhledem k tomu, že výstup ketamin anestézie vědomí zotavuje pacientů není bezprostředně nutná intenzivní dohled po dobu 2 hodin, což je velmi obtížné v hmotnostní Příchozí zraněn. Na pozadí zúčtování zcela šoku je poměrně snadné vytvořit pooperační apnoe, a tito pacienti vyžadují delší mechanickou ventilaci po dobu 6-8 hodin po operaci.

Jednoduchost a bezpečnost celkové anestezie v poraněné končetiny zvyšovat současně blokádu nervů průvodců, které výrazně zvyšují analgetické součásti, snížit dávku celkové anestezii, snížením doby strávené na anestezii, zvýšit bezpečnost pooperačním období. Tato kombinace bude eliminovat brázdě zraněn na operačním sále podstupující mrzačení ženských genitálií.

Pokud jde o masové přijetí zraněných chtějí jít spát a dostat pryč od alarmující situace. Tento startovací drát verze anestezie by neměla být ke stabilizaci krevního tlaku pomocí infuzní terapie, kortikosteroid. Tak novokain dávka by neměla překročit 400 až 500 mg, trimekain - 300 mg.

Zkušenosti z lékařské podpory britského expedičního sboru ve vojenském konfliktu v Falklandských ostrovech potvrdila nedotknutelnost zásad rozvinutých v průběhu první a druhé světové války. Šéf mezi tyto principy - maximální zkrácení doby mezi obdržením zranění a kurz první pomoci. Britské jednotky jsou dobře vyškoleni techniky první pomoci a zdravotnický personál - způsobu resuscitace, intravenózní injekce, infuzní terapie, vycházeje z bojiště.

Zkušenosti z minulosti zpochybnil vhodnost intramuskulárních analgetik těžce zraněného a zraněného v pokročilých stádiích péče (porušení periferního oběhu a opožděné absorpci). Doporučená intravenózní analgetikum ve velkých zředěních provedených v minimální dávky, a nedostatek účinnosti - re [Jackson D. S. a další, 1984].

Pro přednemocniční analgezie doporučenou předepisovat buprenorfin (sublingvální) anestetikum řízení chirurgických zákroků na Falklandských ostrovech je nasazen na nemocničních lodí a v polních nemocnicích. Monitorovat ovládání mnoha funkcí v oblasti osvědčil nevozmozhnym- musel být spokojen s externím klinickým obrazem, stav tep, krevní tlak, výsledkem delšího katetrizaci močového (s potenciálním nebezpečím ARF).

Při celkové anestezii technikami používanými jsou dvě hlavní možnosti. První aplikace byla omezena na sériový tiopentalnatriya (2,5 mg / kg), pethidin, silné inhalační anestetika (halothan, trichlorethylen), pancuronium. Pokud je to možné, jsme se udržet spontánní dech raněných, neumožňuje anesteziolog být neoddělitelné od jednoho operačního stolu. Koncentrace těkavých prostředku byla asi 0,25 až 0,5%, ve směsi s trichlorethylenu -. 0,1% objemového proudu kyslíku 1 l / min při takovém postupu nevolnost, zvracení došlo zřídka ..

Druhá varianta celkové anestézie bylo omezeno na použití (ketamin 2 mg / kg) v kombinaci s diazepamem, který se vstřikuje na konci operace. V případě nedostatečné účinnosti byl spojen ketamin, halothan, trichlorethylen nebo intravenózně podávaného petidin. Ketamin poskytuje dobrou úroveň anestezie pro nepolostnyh a relativně krátkých intervencí.

Výhody anestezii ketaminem ve vojenské oblasti je poměrně jednoduché, cenově dostupné, rychlé usínání pacientů, kvalitní analgezii a udržení průchodnosti dýchacích cest.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné