Anestezie pro bojové zranění a úrazů. Pooperační bolesti a komplikace

pooperační analgezie

Za zmínku stojí také schválení uzavření dosáhl britský anesteziologie a resuscitace v průběhu kampaně Falklandy: zlepšení intenzivní péči ve všech fázích raněných a zraněných důležitější najít ideální prostředek pro indukci a udržování anestezie.

Jako nepostradatelné složky infúze, transfúze terapie použita Hartmann řešení haemocoel, plazma, krev dárce.

V jedné nemocnici II řádek (specializovaná péče) bylo léčeno 220 zraněných.

Anestetikum se skládala z postupné podávání atropinu, thiopentalem sodným nebo ketamin suktsametoniya pak provedla intubaci a pokračoval do krmiva nebo trichlorethan halotanu ve směsi se vzduchem. Pod anestézií sleduje pro srdeční frekvence, arteriální tlak, centrální žilní tlak, dýchání a teploty. Celkově se ovládal 57 litrů krve. Žádný z raněných zemřela.

V některých případech, prodloužená pooperační analgezie epidurální katetr nastaven. Při opakované intervence se zdrželi od používání halotanu (toxický účinek na játra) a vysoké dávky intravenózně podávaného fentanylu v kombinaci s inhalací dusného kyslíkové směsi. Pro analgezie v pooperačním intravenózní morfinu byla použita v malých dávkách (5 mg), a na pozadí respiračního selhání - pentazocinu (30-60 mg) - předávkování jevů, respirační deprese odstraněny naloxonu.

Při velmi bolestivá ruční popáleniny, jiné než morfin pro odstranění nervových budicí diazepam podáván v nízkých dávkách (5 mg) osob. E. Frei a Ch. Zurni (1983) shrnul zkušenosti 3076 anestetik při poskytování chirurgické pomoci raněným v ozbrojených konfliktech v Čadu, Pákistán, Kambodža.

Za zmínku stojí autoři formulovány požadavky na metody anestézie v oblasti: dostupnost nejen anesteziolog, ale také pomocné personalu- příležitost představit anestetika a intravenózní intramuskulární rychlost nástupu anestetické efektu a dobré upravlyaemost- zachování dostatečné spontánní dyhaniya- minimální negativní vliv na hemodynamiku dýchání, reflexní aktivnost- plnou hypnotický, analgetický terapeutický effect- velké zeměpisné šířky de ystviya toksichnost- netečnost a nízké teploty, nevosplamenyaemost- možnost anestetika ve tvaru mononarkoza, nebo v kombinaci s jinými sredstvami- bez potíží v zásobování specifického pole.

Inhaloval formy anestézie vzhledem k potřebě pro účast zkušených odborníků, zařízení a obtíže v zásobování plynem výrazně menší, intravenózních metod. Ve většině všechny požadavky stanovené odpovědné ketamin. S ním si uvědomil, že je důležité organizačním požadavkům co nejrychleji pomáhat největší počet raněných.

Pod anestezii ketaminem ve spojení s takovými typy provedených seduksenom operací ve formě očních enukleace, debridement ran, všechny druhy rušení na horní, dolní končetiny, hnisající rány a popáleniny kanalizace povrchy. V zátoce pod anestezii ketaminem schopných produkovat okamžitou a thoraco- laparotomii bez intubace při zachování spontánní dýchání.

V těchto případech se provádí premedikace atropin (0,5 mg), a diazepam (5-10 mg) se intravenózně nebo intramuskulárně. Počáteční dávka byla 2,1 mg ketaminu / kg vnutrivenno- udržovací dávka - 0,5-1 mg / kg, a diazepam - 5,10 mg. Při intramuskulární ketamin počáteční dávka 5 až 10 mg / kg který podporuje - se podává 2,5 až 5 mg / kg, diazepam, je-li to nutné.

Udržovací technika anestezii ketaminem (250 mg ketaminu a 50 mg diazepamu v 500 ml isotonického roztoku chloridu sodného), je snadno ovladatelné s podáváním výhrada 50- 60 kapek za minutu. Autoři patrné, že v případě neexistence zraněné nebo posradavshego příznaky hypovolémie zcela použitelné spinální anestezii (2 ml 4% roztoku skandikaina a). Závažné komplikace z používání této techniky byly přítomny. Ether anestezie byla použita při chirurgické léčbě zraněný na otevřených teras v Súdánu.

Léčba zraněné v Čadu se konala v extrémně nepříznivých podmínkách: ne darované krve, plasmy, kyslík. Pozice uloženo ketamin. Zejména pro laparotomii uchýlili k intubaci raněných ventilátor vzduch pomescheniya- nedostatečný stupeň svalové relaxace kompenzované rozšíření incize. Rozumná dodatek k celkové anestezii, podle autorů, je blokáda nervových vodičů konečného řešení lokálních anestetik.

Nicméně, velké shromáždění raněných a akutní nedostatek lékařského personálu časových regionální anestezii uplatňuje prozatímně. Tráví 90% všech zásahů v anestezii ketaminem a získal celkově uspokojivých výsledků léčby, autoři dospěli k závěru, že „zásadní význam“ ketaminu pro vojenské oblasti anesteziologie.

Ch. Beeking (1980) správně zdůrazňuje, že při masivním přílivem raněných a zraněných při poskytování anestezie péče ovlivňují následující podmínky: omezení hardwaru a omamných, ztráta využití plynu, je-li to nezbytné, vytvoří hluboké anestezii na pozadí častého hypovolemie a šoku. Předpoklady pro hladký tok ketaminu mononarkoza pohotovostní Autor se domnívá, předběžný trénink neanesteziologicheskogo profil a neustálé připravenosti standardní balení pro praktické využití tohoto anestetika.

Bing J. a Fu-Jin Li (1982) použili anestezii ketaminem v léčbě válečných ran v oboru. Převládající operace byly chirurgické ošetření ran, odstranění cizích těles, osteosyntéza zlomenin kostí, transplantace kožních štěpů, plavidel na odstraňování a nervů, amputaci končetiny, jejich segmentů. Ze stejného typu anestezie prováděné kraniotomii, torakotomie, laparotomie.

V 30% všech pozorování použitých mononarkoza ketamin jako anestetikum byl podáván intravenózně třikrát v jedné dávky 0,5-4 mg / kg (celkem za anestézie 45-700 mg). respirační deprese byly hlášeny u 25% zraněný, tak často, že zvrací na pozadí laryngospasmu.

komplikace obezbalivaniya

Mezi nejčastější příčiny nežádoucích účinků zahrnují nadměrnou dávku ketaminu, jeho rychlé zavedení do žíly, zavedení „nepříjemných“ hormonů.

Možnost vzniku těchto komplikací je dána neměnné pravidlo: v průběhu anestezie mít vždy po ruce odsávacího zařízení, ventilátor. Sympatomimetický účinek ketaminu je zapsána v 6.17% všech případů. To umožňuje, aby se zabránilo vedlejším účinkům vážený hodnocení kladných a záporných vlastností ketaminu, funkcí a provozem individuální prahové úrovně.

M. Carmichael (1981) provedl anestézii a resuscitaci zraněné, Červený kříž zpracované v anglické nemocnici při vojenských akcích v Kambodži (1974- 1975), Angole (1976). Lékařský tým pracoval v závažných zdravotních podmínek: chybějící nástroje, zaznamenal stabilní přetížení, mající raněné na podlaze.

V některých dnech v nemocnici bylo 20-50 lidé s střelné rány, traumatické amputace, popáleniny napalm. Jedna sestra často pomáhal po 15 zraněno v šoku. Vážně zraněn a zraněno poté, co počáteční inspekce zahájení infuzní terapie vstupuje do operačního sálu, kde anesteziolog představili své anestezii, byly pod dohledem sestry, a on pokračoval napomáhat dalšímu pacientovi.

V úplná absence krve je široce používán autotransfúzní krve raněných, nalije do hrudníku a břišní dutiny. Pro anestezii ve většině případů použít konvenční technologie pro postupné podávání thiopentalem sodným, uvolnění svalů, a po intubaci - počátek mechanické ventilace - vdechování nízkých koncentracích halotanem. Na „plný žaludek“ a za relativně krátkou intervencí dařilo ketaminu v kombinaci s diazepamem.

Pro navození anestezie na pozadí šoku místo thiopentalem sodným se, je výhodné, ketamin, což nezaručuje výskyt kritické hypotenze, srdeční doraz. V případě neexistence správné ovládání pooperační probuzení je důležité zajistit rychlé zotavení pacientů a ochranných reflexů. Metodou volby pro ran a poranění končetin je kombinace ketamin anestézie a regionální anestezii. Celková úmrtnost mezi raněnými, kteří byli léčeni za účasti autora, činil 25-30%.

W. Nirlinger a kol. (1983) provedli srovnávací studii o analgetické vlastnosti ketamin pro léčbu bolesti v naléhavých katastrofických situací. Zdravotnický personál předpokládá, intramuskulární formulace, které nemají anestetické přípravu. Detailní vyhodnocení podstoupil dvě skupiny pacientů léčených ketaminu v dávkách 0,5 a 1 mg / kg.

V obou skupinách, způsobené ketamin účinné analgesie po 10 minutách po podání. hemodynamická odpověď byla odinakovoy- nepříznivý vliv na funkce života byly hlášeny. Vyšší dávky ketaminu vypnutý vědomí. Pro efektivní analgezie, musí být jeho obsah v krevní plazmě více než 100 mg / ml. Nejvýraznější analgetický účinek ketaminu je označen končetinových poranění, popáleniny. Oba testované dávky byly stejně účinné.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné