Ketamin anestezie v praxi při léčbě vážných zranění a ran

Ketamin (Kalipsol) - jedinečný anestetikum, které způsobuje transpodobnoe stav hypnotický dávky ( „disociativní anestezii“), spolu s hlubokou analgetik s malým poklesem faryngálních-laryngeální reflexy.

Podle základních charakteristik tohoto anestezie se liší od tradičních anestézie, nevyhnutelně doprovázené depresí oběhový, dýchání, funkční aktivita většině orgánů a systémů.

Název „disociativní“ anestetikum byl díky schopnosti ketaminu zlomit vodivosti mozku asociativní cest, který způsobuje smyslové blok a z celkové citlivosti.

Předpokládá se, že ketamin selektivně inhibuje thalamokortikální systému, snížení aktivity starších center mozku. EEG při anestezii ketaminem na pozadí a-vln aktivita zaznamenána 0-vlny.

Před vývojem anestetických ketaminu bloků Intercalary neurony míchy, vodivé somatické impulsy (odtud název somatoanalgeziya). Podle jiných zobrazení, ketamin způsobuje Kataleptický-anestetický stav vzhledem k dezorganizaci aktivity vyšších částech TSNS- zbytkové manifestaci tohoto narušení zahrnují halucinace, dezorientace [Darbinyan T. M. a kol., 1972].

Tyto názory jsou konzistentní s konceptem jednotného mechanismu pro účinky všech psihomimetikov CNS. Po ukončení režimu ketamin anestézie pozorovat chování připomínající narkotický stav po požití marihuany, LSD (hypnotický stav, živé sny, které jsou opraveny chlorpromazin). Hyperreflexie a poruchy chování související s depresí a brzdicí aktivaci funkce retikulární formace, pro smyslové dráždění oddělení.

Na farmakokinetiku ketaminu je podobný krátkodobě působícího barbiturátů. Halucinace ve fázi probouzení se zřídka pozorovány u dětí a jsou zcela chybí, když je ketamin použity pouze pro navození anestezie. Halucinace frekvence se snižuje, pokud deriváty obvod sedace benzodiazepinových, butyrofenonové hotelu.

Ketamin způsobuje aktivaci sympatického nervového systému, je mírně stimuluje krevní oběh, zvyšuje krevní tlak, žádné toxické účinky na orgány a tkáně, zvyšuje intrakraniální a nitrooční tlak. Hodnotí schopnost ketaminu za úrazy zvyšují MOV, snížit myokardiální spotřebu kyslíku na pozadí rostoucí srdce (předpoklady pro použití v šoku).

Stejně jako v etheru vdechování par, ketamin zvyšuje průdušky. Intramuskulární podání vysokých dávek anestetika způsobuje zvýšenou tvorbu slin, což předurčuje povinného uvádění obvodu premedikaci nebo indukci během podávání atropinu intravenózně. Při snížení dechového objemu aspirace což vede k velkému množství slin může způsobit ucpání dýchacích cest, hypoxie, respirační acidózou.

Pro intravenózní použití indukční ketaminu v dávce 1-2 mg / kg (v závislosti na systému premedikace) - intramuskulární injekce se dávka zvýší na 6-13 mg / kg. Uvolňování léku v různých lahviček rasfasovki- rozpoznán nejvýhodnější možnost, pokud jsou obsaženy v 1 ml po 50 mg ketaminu.

V operacích, které vyžadují dobrou relaxační techniky doporučuje odkapávací ketamin anestézie, když je droga kombinována s uvolnění svalů na pozadí podpory nebo mechanické ventilace. S touto technikou vyrábí povrchní anestezii ketaminem podobný tomu, který v důsledku inhalační anestézie 3% směsi ether-vzduchu. Odkapávací technika umožňuje snížit celkovou dávku ketaminu a zajištění pacienta probuzení v krátkodobém horizontu. Průměrná rychlost kapání by měl zajistit dodávku do krevního oběhu 1 mg ketaminu za 1 minutu.

Ve subnarkoticheskoy dávce (0,5 mg / kg) ketaminu má silný analgetický účinek a nezpůsobuje depresi dýchacího centra. Jak on byl cenný analgetikum pro úlevu od bolesti za zranění v přednemocniční fázi, stejně jako k odstranění bolesti při převazech a bolestivých postupů pro uvedení pacienta s mnohočetná poranění na operačním stole.

Riziko zablokování dýchacích cest, což vede k zvracení, aspirace, regurgitace žaludečního obsahu, když se podává ketamin je mnohem menší než u jiných anestetik. Přesto, že existuje, a zajistit absolutní bezpečnost anestezie nikdy nemůže být. Proto před zahájením anestezie je nutné přijmout veškerá preventivní opatření a připravenost pro pomoc při mimořádných událostech. Ketamin se používá bez rizika u pacientů, jejichž příbuzní podléhají maligní hypertermie.

Metody navození anestezie ketaminem

Způsob indukce anestézie ketaminem zásadě podobným aplikovaná pro barbituráty a thiobarbiturate tyto základní pravidla. Průměrná opakovaném podání ketaminu za anestezie je 1-2 mg / kg. V protikladu k indukci barbiturátů při podání ketaminu se zdá probudit pacienta, jeho oči jsou stále otevřené, ačkoli není tam žádná odpověď na lékařského týmu a podněty bolesti. Zavedeny do hltanu pacienta dýchacích cest obvykle tlačí. V kroku ketamin anestézie existuje reálné riziko zvracení aspirační regurgitace.

Během údržby může být anestezie použit buď samostatně, ketamin a stále si udržovat spontánní dýchání, nebo použití jakéhokoliv umrtvení vdechovaných uchylovat k zavedení myorelaxancií, intubace, mechanické ventilace. S relativně malým načasování operace účelné opakovaně podávána ketamin (intravenózně, intramuskulárně) v intervalu několika minut a udržet spontánní dýchání pacienta.

Tato technika je velmi jednoduchá, ale nemůže poskytnout potřebnou svalovou relaxaci. Další skupina indikací pro anestezii ketaminem je čistě institucionální povahy: je tento typ anestezie je uveden v nepřítomnosti jakéhokoliv plynu zařízení pro inhalační anestézie. Například, s využitím ketaminu je nejlepší uvolnit obětí z trosek, váhy, vozidel.

Nejvýraznější pozitivní ketamin vlastnost spočívá v jeho schopnosti indukovat anestezie při zachování uspokojivé spontánního dýchání, t. E. bez rozvoje vyjádřený hypoventilaci a hyperkapnií. Premedikuje obvod obvykle zahrnují atropin, sedativa. Je však třeba mít na paměti, že standardní premedikuje zvyšuje pravděpodobnost aspirace při anestezii ketaminem. V souvislosti s masivním přílivem obětí (války, mírová katastrof), že je lepší, aby upustily od [Shanin V. Yu, 1981]. Pokud je atropin není zaveden do procesu sedace, že se přidá k počáteční části ketaminu.

Vídeň pro instalaci punktirujut jehlou nebo katétrem sady. U pacientů, kteří nejsou dostatečně vzrušená a instalaci malé děti intravenózní systém se nejlépe provádí po injekci ketaminu do svalu. Počáteční dávka intravenózní podání je 1-2 mg / kg, intramuskulární - 6-13 mg / kg. V souladu s tím je povoleno zahájit během 1-2 minut po intravenózní a po 3-5 minut po intramuskulární injekci.

V případě nedostatečného anestezie, nebo v případě potřeby její rozšíření ketaminu je používán opakovaně v dávkách 50% počátečního po intravenózní a 25% - v intramuskulární cestou podání. Na konci chirurgického zákroku a anestezii, pacient je doporučeno, aby v poloze na boku, aby pozorovat probuzení v uvolněné atmosféře.

Když je metoda infúzní anestezii ketaminem původně použit atropin, provedena premedikace, presaturation kyslíku. Indukce se provádí rychlou infuzního roztoku v 1 ml, obsahující 1 mg ketamina- celková dávka pro dospělého je 50-100 ml.

Po zavedení depolarizing svalové relaxans vyrábět intubaci. S obnovení spontánního dýchání anestezie může být udržována pomocí infúze léku (1,2 mg v 1 min), nebo jeho kombinací s jinými léky. Pokud žádné schéma sedace sedativ, pak potřebují velkou dávku ketaminu.

Když se podává ketamin frakcionovány do žíly jeho jednotkové dávce 2 mg / kg- vypočítá množství přípravku podávaného pozvolna. Dávkování ve stupni účinku je prakticky eliminováno. Anestezie se vyskytuje v 30 až 60 je c nejvyšší analgetický účinek uvedeno v následujících 10 minutách. Během tohoto období, je možné provádět řadu operací, bolestivých dresinky a diagnostických postupů. Dýchání se liší neznachitelno- srdeční frekvence, krevní tlak se zvýšil o 20-40% - funkci jater, ledviny beze změny. Když potíží při intravenózní injekcí ketaminu v dávce 5-7 mg / kg, se provádí ve svalech.

Nevýhody ketamin anestézie

Nevýhody anestezii ketaminem spolu s halucinacemi, míchání (na výstupu z anestezie), dlouhou dobu zotavení (2-3 h) je možno lockjaw a v důsledku toho - na jazyku, ucpání dýchacích cest. Psychomotorická agitace eliminovat seduksenom (0,15 - 0,3 mg / kg). Po anestezii ketaminem, i krátkodobého charakteru, případy přechodné slepoty-vizuální oživení probíhá automaticky po 10-25 minutách lze pozorovat.

V. Yu Shanin (1981) shrnul velké zkušenosti ketamin anestézie u úrazové chirurgie, včetně skupiny obětí s vážnými zraněními. autor premedikace provádí intravenózní injekcí atropinu, a narkotického analgetika a anestetika vstřikuje bezprostředně před (droperidolem 7,5 mg i.v.). Pokud je počáteční dávka 2 mg / kg ketaminu udržovacích dávek podáván s intervalem 5-20 minut (30 až 50% původní).

Na vrcholu ketamin anestézie pozorována relaxaci břišní stěny, malé trhání kosterního svalstva. Vzhledem k uloženým konec svalového tonu po dlouhou dobu zůstat v pozici, aby jim dát. Někdy docela adekvátní analgezie kontakt s pacientem je uložen, ale imperativem odvolání spáchá působí zapotřebí naopak.

Nebyl pozorován žádný vliv ketaminu na oční rohovky, hltanu, hrtanu reflexů. Ze sledovaných pacientů 255 VY Shanin, 47% mělo stimulace motoru. Jeho ukotven nebo udržovací dávka ketaminu nebo barbiturátů (100 mg). Slovní míchání byla pozorována u 30% všech pacientů, je vzhledem k průběhu operace. Zvracení bylo pozorováno u 1,2% pacientů a podle autora, není doprovázeno příznaky aspirace. Doba trvání anestezie výstupu maximálního provedení byla 12 hodin.

Vyprovokován ketaminu halucinacemi jsou pozorovány u všech pacientů, ale žádné negativní důsledky, které způsobuje. Na začátku anestézie pozorované zvýšené srdeční frekvence, dýchání, zvyšuje systolický a diastolický krevní tlak, ale brzy všechny parametry vrátí na základní linii. Nahrané funkční parametry se mění málo a nejvíce traumatické okamžiky provozu, což naznačuje dostatečný analgetickou účinnost ketaminu a stupeň vegetativního blokády (v kombinaci s droperidol).

Je zajímavé, že v předchozích případech vysoce emocionální stres, nedostatečné lokální anestezie po podání ketaminu nezvyšuje krevní tlak nebo hypertenzní účinek je slabý. Autor se přiklání k vysvětlení tuto skutečnost depleci sympatického-nadledviny systému (namáhání). V některých vyjádřeních po podání počáteční dávky ketaminu se sníží krevní tlak o 20-30 mm Hg. Art. (Což vylučuje zavedení 5-10 mg efedrinu).

Jedinci s vysokým krevním tlakem před podáním ketaminu hypertenzní reakce na ní chybí. Na pozadí adekvátní anestezie, ketaminu vyrábí, zachovalé přiměřenou úroveň spontánní ventilace legkih- airways zůstat volný, i když někdy subtilní dech je určen pouze ucha samo o sobě je aplikován do úst, nosu pacienta.

Pro zabránění hypopnoe autor doporučuje pomalou injekcí ketaminu roztoku do žíly v koncentraci 1-2,5%. Na pozadí šoku, ztráta krve, ketamin může vyvolat oběhové selhání. Krevní tlak se může klesnout na kritickou úroveň, která je v důsledku snížené tónu vaskulární rezistence. Pro úlevu hypotenze vzniklé doporučujeme plazmozameshchath rychlých infuzních roztoků, podávání efedrinu.

Zároveň se v experimentální studii ketaminu, v hemoragického šoku zjištěna tendence ke zvýšení krevního tlaku, byl však doprovázeno nepříznivým vybrání základního deficitu a růst laktátu v krvi.

Použití ketamin na traumatické poranění mozku je diskutabilní vzhledem k přirozené tendenci ke zvýšení nitrolebního tlaku. Tento nárůst je v průměru 30 cm vody. Art. po dobu 15-20 minut, a je spojeno se zvýšením průtoku krve mozkem a mozkové objemu krve.

Ten může být určité riziko podání ketaminu na pozadí halotanu. Vzhledem k tomu, halothan zvyšuje citlivost myokardu, adrenergní systému na katecholaminy, a ketamin stimuluje uvolňování druhé, je výsledkem vzájemného působení anestetika mohou být katastrofální: vyvinout tachyarytmie, fibrilace komor, srdeční zástava.

Aby nedošlo k ukončení kapitolu na takové kyselé poznámky, poukazujeme na to, že ve vzrušení-adrenergní systémy bronchiální svalů během anestézie ketaminem vede ke snížení jeho tónu a dýchání viskózní odpor, což může být užitečné pro pacienty s průvodním astmatem.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné