Obecné principy lokální anestezie v nouzové trauma

Lokální anestezie je určen pro přerušení citlivosti bolesti pomocí fyzikálně-chemických blokáda jeden bod podél periferního nervu.

Synonyma místní anestézie: místní anestézii, vedení anestézie (blokáda), periferní nervové, bolestivé anestézie (blokáda).

Mechanismus účinku lokálních anestetik je potlačovat electroexcitability tkáně tím, že přeruší depolarizační vlnu potřebnou pro přenos nervového impulsu.

Zpočátku ukončena vodivost tenké nemyelinizovaných vláken odpovědné za bolesti, pocit teplota drží sympatické eferentní impulzy. Další blokované vlákna přenášejí hmatové proprioceptivní vjemy, a poslední ze všech - motor nosníky, ovládajících svalový tonus, libovolný pohyb.

V tomto případě řešení lokálních anestetik ve vysokých koncentracích klesá všechny druhy senzorické a motorické funkce, ale v nízkých koncentracích - pouze bolest (tzv rozdíl jednotka). Mizí především bolesti a teploty pocity obnovena poslední.

Různé možnosti místní anestézie jsou: přímé infiltraci tkáně (lokální infiltrací anestezie), zavedení místních řešení anestetika v těsné blízkosti hlavního nervu (vodič jednotka), intravenózní nebo intra-arteriální infuzních roztoků mestnoanesteziruyuschih činidel. Regionální anestézie může být dosaženo použitím studené elektrickým proudem.

Infiltrace anestezie je určen pro off zakončení smyslových nervů (tzv terminální anestézie). Tkáň infiltrace lokálního anestetika roztoku se provádí z povrchu hloubky tkáně nebo hlubších vrstev povrchu. Druhá metoda je výhodnější, protože v průběhu primární hluboké anestézii diamantových vrstev současně anestetizovaných a velkou část povrchu v důsledku přítomnosti v nich nervových vodítek.

Vedení anestezie zahrnuje peri- a endoneurial zavedení lokálního anestetika řešení, pokud jde o velké kmeny periferních nervů. Provedení způsobu podle vynálezu je v podstatě podávání řešení lokálních anestetik do subarachnoidálního (spinální anestezii) nebo do epidurálního prostoru (epidurální).

Další provedení zavedení roztoku na výstupu z nervových kořenů páteřního kanálu se nazývá paravertebrální blokáda. V klinické praxi se často přistoupit k metodám pro vedení anestezie: plexu Blokáda kompletní rameno (plexus-anestezie), autonomní blokáda na různých úrovních (hvězdicovitý uzel sympatický dálkových, vagus).

Když je lokální anestetikum roztok vstříkne do žíly pod vleku, se rozkládá v distálním směru, tj. retrográdní, a vytváří průběžnou zónu, anestezie. Takové intravenózní anestezie omezená doba zdržení postroj na končetině (ne více než 1 až 1,5 h) a dostatečně vysoké riziko toxických reakcí, které se vyvíjejí v okamžiku postroje a obnovit průtok krve.

Kombinované podávání lokálního anestetika a hypnotickou anestezie a dosáhnout centrální omráčení, které mohou poskytnout příznivější podmínky pro velké operace. Když jsou podávány lokální anestetikum řešení do tepny jsou nejen anestetikum, ale také výrazný vazodilatační účinek, velmi užitečné po vaskulárním zákroku.

Superficiální anestezie blokuje konečné citlivé uzávěru na pokožku a sliznice, tak lokální anestetikum roztok je aplikován přímo na povrch kůže nebo sliznice z sprej nebo štětcem.

Charakteristika drog

Charakteristika léčiv používaných v současné době pro lokální anestezii, je uvedeno v tabulce. 4.

Tabulka 4. Charakteristika léků používaných pro lokální anestezii

Name (synonymum)	Intenzita účinku (v porovnání s novocaine)	toxicity	Nástup a trvání účinku	Doporučené mg dávky
Novokain (prokain)	1	1	Po 5 min-1 hodiny	500	1000
Dikain (tetrakain, amethocaine, pontokain)	V 12 krát více	10 krát nebo více	Po 5 až 10 min-1 h	20	20
Lidokain (xylokain, lignokain, lidokain)	V 4x a více	Ve 2 krát nebo více	Nemedlenno- 2-4 hodiny	300	500
Mepivacain (karbokain, skandikain)	V 4x a více	Ve 2 krát více	Nemedlenno- 2-4 hodiny	300	500
Prilohain (ksilonest, tsitanest)	V 4x a více	Na 1,6 násobku a více	příliš	400	600
Bupivakain (karbostezin, markain)	16 krát více	V 6 nebo vícekrát	Nemedlenno- 6-12 h	75	150
Butatsetoluid (hostakain)	V 4x a více	bezvýznamně	Nemedlenno- 1-2 h	500	1000
Etidokain (duranest)	V 16 krát více	V 6 nebo vícekrát	Nemedlenno- 6-12 h	300	500
Trimekain (mezokain)	Na 3 nebo vícekrát	1,5krát více	Nemedlenno- 6-12 h	300	350

Pro srovnávací vyhodnocení lokálních anestetik jsou vhodné z hlediska těchto základních požadavků: schopnost používat pro jakýkoli druh lokální anestezie, vysoká selektivita farmakologického účinku (účinek na nervové tkáně), nízká toxicita, kompletní reverzibility účinku, absence bolesti v době působení léčiva, rychlým nástupem a dostatečné doba trvání analgetického účinku.

Je třeba brát v úvahu fyzikálně-chemické vlastnosti těchto přípravků: úplné rozpustnosti v izotonickém roztoku chloridu sodného ve vodě, stálost v roztoku, zejména v průběhu sterilizace, působení světla a vzduchu, kompatibilitu s vazoaktivních činidel a antibiotik. V co největší míře jsou splněny všechny tyto požadavky, lidokain, mepivakain. Relativně toxičtější bupivakain, tetrakain, mohou platit pouze pro vodiče blokád a spinální, epidurální anestezie.

V posledních letech se chirurgické klinice provedli rozsáhlou studii domácí léku trimekaina má významné výhody oproti prokainu [Sharov Na, 1989]. Trimekain relativně netoxické, velmi rozpustný, nedráždivý textilie, nealergenní, kompatibilní s antibiotiky, sulfonamidy, bakteriostatickým účinkem.

Časté toxické reakce zaznamenána v 6,4% případů. Příznaky otravy Trimekain a Novocaine identické: opojení, zvýšenou srdeční frekvenci, dechovou frekvenci, s významnou předávkování - klonikotonicheskie křeče, případné smrti na pozadí kardiopulmonální selhání. Obvyklá dávka léku nemá žádný toxický účinek na myokard, neinhibuje erythro- a leukopoézu.

Počínaje koncentrace roztoku 0,25%, vyjádřeno trimekain má baktericidní aktivitu proti stafylokokům, streptokokům, E. coli, a od koncentrace 0,75% - pro většinu patogenními mikroby, kromě Pseudomonas aeruginosa. Současně trimekain zesiluje účinek antibiotika.

V pokusech na zvířatech ukázaly stimulační účinek léku na kostní regeneraci procesu. Proto je příprava se doporučuje jen jako prostředek k tlumení bolesti, ale také zrychlení konsolidaci zlomenin kostí (injekční zóna fraktury hematom 20 ml 2% roztok).

Pro infiltrativních anestézie 0,25 do 0,5% roztoků používaných pro vodiče trimekaina- 1-2% rastvory- analgezie k léčbě zánětlivých onemocnění dutiny břišní složených blokád - 200 ml 0.25% roztoku.

V kombinaci s lokální anestetika se často používají léky, které mají silné vasokonstrikční vlastnosti, čímž se sníží provozní ztráty krve, významně prodlužuje účinek anestetik (zpomalující vstřebávání a vylučování), snižuje celkovou dávku léčiva a snižuje toxické účinky. Epinefrin přidán (noradrenalin) v poměru 1: 100 000 do 1: .. 200 000, tedy 20 ml lokální anestetikum se 0,1 ml 0,1% roztoku adrenalinu (5 mikrogramů / ml).

Silný specifický účinek na myokardu agonistů omezuje zavedení lokální anestetikum řešení s adrenalinu v celkovém objemu 30 ml (250 g) - v nejvyšší dávce 1000 ug noradrenalinu. Vasokonstrikční činidla nemůže být použit pro anestezii s nedostatečně rozvinuté regiony kolaterálního oběhu (uších, prsty, penisu), jakož i jejich nepřijatelně přídavkem roztoku anestetika, podávaná intravaskulární (dlouhé vasospasmus, oběhových problémů, ohrožení nekróza).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné