Epidurální anestézie pro bolesti a zranění

Video: epiduralka (epidurální) při narození: Co být připraven? Relaxační a úleva od bolesti

Epidurální anestezie - unikátní způsob blokování bolesti a aferentní sympatické impulsy od optimálního řešení otázky o odstranění z anestezie, regeneraci a respirační prodloužené z bolesti.

Cornig (1885) nejprve provádí epidurální blokádu, což ukazuje, že mechanismus úlevu od bolesti je získán spočívá v penetraci lokálního anestetika přímo do míše.

V chirurgické praxi volba epidurální anestezie - sakrální - poprvé použita v klinické praxi (Lawen 1910).

Epidurální anestezie stal se rozšířený v lékařské praxi po zveřejnění Dogliotti (1931), ale v naší zemi - BV Holtseva (1931), II Feigel, Rabinowitzem YS (1938), J. Hajiyev X. ( 1938), IP Izotov (1953), M. E. Alexandrov (1957). Způsoby šíření je velmi usnadněno poskytnout způsob prodlouženého epidurální katetrizace, zhotovení pro tyto účely speciální jehly a katetry, získávání nových lokální anestetika.

Základy epidurální anestezie a analgezie byly vyvinuty a jsou shrnuty v následujících hlavních děl posledních let, z pera domácích i zahraničních autorů [Kostyunin VI, 1975- Schelkunov VS, 1976- Sazonov AB, 1978- Matveev AG ., 1980, Tyazhelkov VP, 1985- Bromage PR, 1978- Nordberg G., 1984]. V dnešní době, epidurální anestézie je široce používán jako nezávislý způsob anestetik, analgetik nebo anestezie kombinované složky nezbytné pro prrvedeniya chirurgické postupy, pooperační léčbě bolesti, při léčbě bolestivých syndromů.

Nezaslouženě zřídka k epidurální anestezie, analgezie středisku v akutní léčbě těžkého mechanického poškození. Ovlivňuje strach katastrofální pokles krevního tlaku a zastavilo srdce jako důsledek vlivu sympatiku lokálních anestetik pro epidurální podání.

Zároveň se při léčbě vážných úrazů a zranění jsou často používány epidurální v pooperačním období po zákroku na hrudníku, břicha a končetin. Často účel samostatně aplikovat metody je, aby se zabránilo stagnaci zápal plic a trávicího obrnou, tak časté po břišních operacích, a to zejména ve stáří.

Rozšířenější obdržel epidurální analgezii s několika zlomeninami žeber. Zavedení řešení lokálních anestetik v epidurálním prostoru „s cílem bojovat proti nárazům“ se nám zdá nesmyslné, i kdyby jen proto, že tato metoda je povolena pouze po navrácení BCC.

Objev opiátové receptory a jejich endogenních ligandů - enkefaliny, endorfiny - vydláždil cestu pro zásadně novou verzi epidurální analgezie s využitím opioidy. Malá dávka opioidů při podávání epidurálně poskytuje dlouhý impuls aktivita segmentální blokádu nociceptivních míšních neuronů.

Tato vlastnost přispěla k široce používané metody pro kontrolu bolestivých syndromů různých etiologií. Pre-experimentální studie zjistili rozdílné účinky narkotických analgetik do specifických buněk zadních rohů míchy. Při použití omamných analgetik regionální anestezii trvá 6-72 hodin.

To nemá téměř žádný vliv na pohybové aktivity a dalších typů chuvstvitelnosti- zhizneobespecheniya- minimálním dopadem na systému nemá na sympatolytickou účinek. Epidurální analgezie narkotickými analgetiky se stále více používají v traumatu, poranění pro bolest v pooperační době, kdy existuje více zlomeniny žeber, pánve a dolních končetin zranění, stejně jako vysoce účinné analgetikum součást kombinované anestézie.

Mechanismy epiduralnogo anestezie

Po zavedení do epidurálního prostoru řešení lokálních anestetik jsou distribuovány v lebeční a ocasní směrech, rozptýlené do pádu paravertebrální tkáně do žilního krevního toku (25%), pronikají do subarachnoidálního prostoru (10-15%).

Vývoj epidurální analgezie je spojen s dopadem smíšené anestetické nervu při jeho výstupu z foramen (paravertebrální blok), míšních nervových uzlin (ganglií blok) a v menší míře na míše. Bezprostřední bod působení lokálních anestetik jsou axony nervových buněk. Na cestě do něj podán přípravek překonává bariéru silných útvarů pojivové tkáně prezentovány skořápky míšní nervy a jejich kořeny.

Pod vlivem koncentračního gradientu lokálního anestetika do nervu vstupuje, a když se pohybuje k přenosu středového bloku impulsního. Čím silnější je nerv zavazadlový prostor, pro plné anestezie (10-20 min) je zapotřebí delší období. V souladu s tím, tlustší kořeny v oblasti L, - Sj zablokovány nejpozději do hlavových úseků. Blokovatelnou zóna současně z senzorické, motoru a sympatických vláken.

Během vývoje kořenové jednotky emitují tři úrovně. V prvních (povrchových) reakcí hladinou h byla snížena o 50%, - výrazně snižuje bolest, přičemž teplota se udržuje, taktilní, proprioceptivní chuvstvitelnosti- plantární reflexy nejsou porušeny. Druhý (mírné) snížení hladiny dochází H odpovědi již na 60-80% - tak zmizí bolest, teplotní citlivost.

Ve třetím (hloubka) jsou odezvy H úrovni sníženy o více než 80% původního aktivnosti- odpovědi na nociceptivní podněty, svalové a kloubní pocity plantární reflex pryč. Čím vyšší je koncentrace lokálního řešení anestetické, tím rychleji přístroj. Low-koncentrační řešení přerušení nervů vedení na podobolochechnyh kořenových divizí.

Se zvyšující se koncentrace překrývá difuzního efektu do subarachnoidálního prostoru, a anesteziologické hranicemi ji prodlouží. Mají stejný význam a vlastnosti používaných pro epidurální preparatov- vhodnější trimekain, lidokain, bupivakain, dicain.

Mechanismus epidurální narkotických analgetik blokovat liší od lokálních anestetik.

Předpokladem pro nástup anestezie je difúze opioidu do subarachnoidálního prostoru, realizovaného nervu nebo přes dura. cirkulace Doba trvání opiáty v subarachnoidálním prostoru, je 12-24 ch, kde koncentrace léku v mozkomíšním moku vyšší, než v krvi 10-20.

Dynamika maximální obsah morfinu v mozkomíšním moku se shoduje s dobou plné analgezie, přičemž nejvyšší koncentrace v krvi - maximální resorpční účinek. S poklesem obsahu morfinu v míře CSF epidurální blok klesá, a úplného vymizení bolesti, když je aktualizován. Subarachnoidální naloxon obnovuje citlivost na bolest.

Morfin CSF, stávat morfinglyukuronid dlouhé cirkuluje v tělních tekutinách a morfin, má malý vliv. Je možné opakované expozici morfin předem na opiátové receptory v míše. Vzhledem k tomu, epidurální podání i malé dávky opiátů v krvi prudce klesá obsah-endorfiny, naznačují, že členství ve spojení s narkotickými analgetiky opioidní receptory a blokáda synaptického přenosu vede ke snížení produkce endorfinů.

Speciálně provedeny klinické a elektrofyziologické studie prokázala schopnost morfinu, promedol, fentanylu pro epidurální podání způsobit selektivní blokádu trvající citlivosti bolesti bez ovlivnění jiných citlivých druhů, reflexní aktivitu, motorickou koordinaci [Semenihin AA 1987].

Podle moderní koncepce, narkotická analgetika v epidurálním prostoru proniknout do subarachnoidálního a soustředit se na opiátové receptory rosolovité látky zadního rohy míchy.

Tvořil zároveň konkrétní sada strukturálních změn funkce buněčné membrány, pravděpodobně z důvodu inhibice adenilattsiklidnoy činnosti. Blokáda aferentních bolestivých impulzů dochází v povrchových vrstvách v šedé hmotě míšní zadní rohy v místě, kde myelin nemielinovye Aa a C vlákna synapse s neurony ve vrstvě V. To je místo, kde je největší hustota enkefalin vlákna, která jsou v podstatě nepřítomné v jiných částech míchy.

Latentní doba inhibičního účinku opiátů je spojen s dosažením hlavní místo jejich použití, kde se váže na opiátové receptory a inhibují bolesti enkefalinem systémy. Reverzibilita tohoto účinku je dosaženo v jakékoliv fázi za použití naloxonu. Dodávka opiátů v určité části toku krve způsobí, že celkový účinek vzhledem k účinku na supraspinálních struktur.

V dynamice epidurální narkotických analgetik lze sledovat prostřednictvím tří fází:
1) a segmentové obecný provoz (30-90 min);
2) výrazný segmentové analgezie (5-32 hodin);
3) potlačení segmentové efekt (2-5 h).

Ještě jednou zdůraznit, že blokáda bolesti segmentové bez porušení jiné druhy citlivosti, motoru, reflexní aktivitu, nezpůsobuje žádné sympatolytických účinky jako bez znatelného vlivu na patologické základní podpory života systému organismu.

Pro epidurální anestézie, vhodné v anestetické praxi je zapotřebí vyšší koncentrace lokálního anestetika (3% 2- trimekain, lidokainu). Ale pak blokovány vlákna sympatických nervů, je nebezpečný k rozvoji závažných poruch hemodynamiky. Tyto nebezpečné vedlejší epidurální vlastnosti omezit používání lokálních anestetik v akutním období vážných zranění a zcela eliminovat je proti nárazům, hypovolémií.

Při použití pro epidurální narkotických analgetik, i když vysoce selektivní a dlouhý dosah blokáda bolesti impulsů, ale jeho hloubka je nedostatečná (40-60%), která omezuje používání anestézie technik pro provozní > intervence. Výhody každá z těchto technik, jen další jeden nivelační nedostatky, byly základem pro jejich kombinované použití.

Tato kombinovaná technika byla testována u nás v průběhu běžné chirurgické léčby pacientů s chirurgickým onemocněním dolních končetin (33 případů). V první skupině byl podáván morfin (0,1 mg / kg) ve 2% roztoku trimekain (20-25 ml), - ve druhé skupině - stejnou dávku morfinu v 1% roztoku trimekaina- na ve třetí skupině - pouze 2% trimekain.

Přídavek morfinu do 2% roztoku trimekain se neovlivní načasování chirurgické kroky epidurální analgezie, ale téměř 2-násobně zvýšil jeho trvání. Stejná dávka morfinu v 1% roztoku trimekain dosáhne chirurgický krok epidurální analgezie po dobu až 1,5 hodiny, ale doba jejího výskytu je zpožděn o 40-45 minut. Vzaimopotentsiruyuschy účinku morfinu, a lokálních anestetik lze vysvětlit různým mechanismem jejich vlivu na spinální struktury, které se projevují v různých podmínek.

Hlavní věcí je, že taková kombinace je možné snížit dávku lokálního anestetika, a tím snížit míru sympatické blokády. Jinými slovy, dva druhy léků, vzájemně se doplňující se navzájem poskytují plnou segmentální anestézie. Pro kombinovanou epidurální morfinu vhodné omnopon, Promedolum fentanylu.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné