Subpleurally blokáda proti bolesti

Video: blokáda kvůli bolesti v lokti

. V roce 1980 g J. Nunn a G. Slavín navrhl poměrně jednoduchý způsob interkostalnogo jednotky se liší od typických mezižeberní blokády jak techniku provedení a vliv na výkon - zavedení lokálního anestetika v úhlu žebra zóny (jednorázové injekce nebo plastové prostírání katétru).

Jak je známo, v mezeře mezi trnové výběžky obratlů a okrajové uzly mezižeberní svaly chybí zde nervy leží před zadní mezižeberní membránou pokryté nitrohrudní fascie úzce lišt s it pohrudnice.

Jinými slovy, vnitřní mezižeberní sval je substituovaný membrána punkce, který je široce distribuován anestetikum vedeného zachycení více mezižeberní nervů a autonomní nervové soustavy prvků.

Hlavní topografické úhlová vodicí žebro je ve většině případů určeny palpací snadno, kde je vzdálenost od zadní plochy žebra do pohrudnice 8 mm, se snižuje riziko pneumotoraxu. Minimální a riziko přímého poškození cév a nervů, které jsou odlišné od paravertebrální oblasti leží na této části žebra do drážky.

Pro přímé blokády subpleural uchýlení se k následujícím postupem. Pacient je vsedě nebo vleže na boku. Počínaje VII krčního obratle, počítáno od shora dolů na úroveň trnových procesů navrhovaných blokáda a dále podél okraje v příčném směru nahmatat odpovídající okraj jejího úhlu. Definice žeberní úhel obézní a svalnatí jedinci pomáhá sed pacienta s lokty umístěných na kolena a ruce umístěné na protilehlých ramenech.

Vrcholový úhel žebra pevně stanovena prstem na jejím horním okraji propíchnutí kůže a injekci 0,5 ml místní řešení anestetika. Nadměrný objem injekcí porušuje prst kontakt s okrajem a je nežádoucí. Dále je injekční stříkačka a jehla se postupuje, až se dotkne hrany predposylaya řešení dopředu anestetické „ohmataný“ hranu směrem dolů a sklouznutím okraj je získán pocit selhání plic.

V případě, že zatažením pístu do stříkačky neobdrží žádnou krev nebo vzduch, mohou být podávány jádra s léčivem. V případě, že definice úhlu žebra pohmatem je obtížné (hrudní oddělené) jsou zaměřeny na testování „ztrátu rezistence“, během vstřikování roztoku.

V takových případech je stříkačka a jehla se postupuje, neustále vytváří velký tlak na píst, až se dostanete pocit „ztráty odporu“ a volným řešenou dispozicí. Viditelně množí roztoku infiltrace do interfascial časoprostoru jehla je pokročilý až do dalšího smyslu „ztráty odolnosti“. Roztok byl zaveden pod silným tlakem, pohrudnice zabraňuje defekt.

Pokud je to nutné subpleural prodloužená blokáda katétru nastavena v souladu s následujícím postupem. Po dosažení kontaktní běžné jehly s okrajem, a že se odstraní ve stejném kanálu se provádí punktsionalnomu Dufour jehly, pak je jehla typu Tuohy pro vedení katétru do požadovaného směru. Dále Tuohy jehly pro vytlačení žebra pocit mírného smyku provala- směřující přes lumen na pozvonochniku- vstřikuje plastový katetr 0,8 mm v průměru.

Katétr musí podporovat 2 cm od špičky jehly v buněčném prostoru směrem k páteři. jehla se potom odstraní, katétr se zavádí do 5 ml isotonického roztoku chloridu s volný natriya- vstupuje katétr je pevně lepicí pásky. Obtíže při zavádění řešení znamená, že katetr příliš hluboko a jeho konec orientovaný v příčném směru. V těchto případech se doporučuje, aby nerušil tlak na píst injekční stříkačky a pomalu vytáhněte katétr před obdržení volném roztoku.

Bylo zjištěno, že vstup subpleurally řešení jsou distribuovány ve všech směrech. vliv na prvky sympatického nervového systému- částečně anestetikum může procházet na opačné straně hrudníku - plocha zvyšuje expozici každého nervu, a v mediálním ocasní a lebeční při postupu anestetika mezižeberní blokáda nervov- na svých příčném směru.

Optimální množství lokálního anestetika roztoku ml- 20 rozpoznává jeho přebytku bez zlepšení kvality a zvětšení plochy anestezie, zvyšuje riziko a kritické resorpční účinek snížení krevního tlaku. K řešení lokální anestetikum vhodně přidána epinefrin 1: 200.000.

Při provádění blokády pásma je zvýšení hmatového, práh bolesti a vykazuje známky sympatické blokády. Nežádoucí účinky subpleural blokáda zejména hemodynamické, poměrně nevýznamné (mírné snížení krevního tlaku, hodnoty GPT). Během 5-10 minut po blokáda sníží nebo zcela zmizí Bolívarovská možnost osvobodit aktivně dýchání vzdaluje hlen.

Výsledek blokády

V důsledku toho, všechny zvýšení vnějších parametrů dýchání zvyšuje PaO2 a normální arteriální pH, významně snížil frekvenci pooperační (traumatické) pneumonie. Snížená citlivost bolest se rozšiřuje na 4-6 biopsie kůže razníku.

V je první 2 dny anestetikum podáván katétrem v intervalu 3-4 ch dále katétru je ponecháno na 5-8 dní a pacient je důvěryhodný pro nastavení frekvence podávání. Trimekain na subpleurally zavedení 1,5-2 krát větší, než po dobu trvání Novocain. Někdy subpleurally Blokáda je neefektivní a pak doporučujeme epidurální analgezii. Možné komplikace zahrnují blokádu subpleural hematom v místě vpichu katétru z uklouznutí do podkožní tukové tkáně.

Ve subpleural pásma zvýšené resorpci lokální anestetika a hrozí nebezpečí přímého vystavení krevního oběhu, takže nepřijatelný pro použití velký objem a zvýšenou koncentraci anestetika, protože možnost toxických účinků. Ale hlavní nevýhoda popsaného způsobu je, že je neúčinný při poškození značný počet žeber (4 A) a velkou plochu.

Tyto výhody subpleural blokáda jako technická jednoduchost, dostupnost, žádné závažné komplikace, plně projevuje pouze v zlomenin hrany 3-4 a v relativně omezené oblasti, je-li doprovázena bolestí Pokud je průměrná intenzita během blokády děje bodné pohrudnice na expozice řešení intraplevralno lokálními anestetiky, nemělo by být obzvláště na pozoru, aby takové intraplevralnoy blokády stále častěji uchylovat anesteziologové.

Když se počet žeber zlomenin přesahující 3-4, stejně jako bilaterální a množné číslo charakter zlomeniny efektivnější lokální anestetika epidurální analgezie nebo narkotická analgetika. Subpleurally dlouho blokáda na nitrohrudní intervencí doporučeno přímo na operačním sále před torakotomie. Ona slouží jako součást kombinace celkové anestezii a vytváří příležitost pro vizuální kontrolu polohy katetru v nitrohrudní fázi operace.

Subpleurally blokáda v jedné injekci platí pro úlevu od bolesti po infarktu stenokardicheskie a neúčinnosti farmakologické terapie [Matveev AG, 1990].

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné