Hrudní přístupy: Boční přístup mezižeberní, posterolaterální přístup

Video: Odstranění lalok pravé plíce

Boční mezižeberní přístup

Mezižeberní boční přístup (viz obr. 4) je nejběžnější. Poloha pacienta na operačním stole, je přísně na opačné straně. Válec je položen pod zdravé straně na úrovni prsní svaly, ženy na úrovni prsou. Ruka straně ovládání přiřazen směrem nahoru a do stran.

Obr. 4. Boční mezižeberní přístup.

Pleurální dutina je otevřena podél IV-V na okrajích paravertebrální medioklavikulární linie. Torakotomie může provádět na mezižebřím nebo subperiostální resekce žeber. Boční mezižeberní přístup vytváří dobré podmínky pro manipulaci ve všech částech dutiny hrudní z kopule pohrudnice na bránici a hrudní kosti k páteři.

posterolateral přístup

Posterolateral přístup (viz obr. 5) byl vyvinut SI. Spasokukotsky a Lilienthal, Iselin Overholt v 1947 y. Torek použil k odstranění rakoviny jícnu.

Obr. 5. posterolaterální přístup.

Přístup je v poloze na boku pacienta nebo břicha. Poloha pacienta na řezu straně kůže je rovnoběžná s obratle úhlu hrany lopatky lopatky obloukovitě 2-3 cm a k průsečíku s axilární čáře. A ozubené kolo nejširší křížových svalů resekci subperiostálně IV nebo V žebro.

Access nabízí široký přehled operačního pole, je vhodný zejména pro resekce zadního oblasti plic s možným resekci tracheální bifurkace, také poskytuje snadný přístup k průdušek a možnost průniku na začátku operace. Dalším pozitivním faktorem je, že přístup k připojení rozsáhlé resekce hrudní stěny (Pancoast nádor) s thoracoplasty bez změny polohy pacienta.

Poloha pacienta na břiše do zadního přístupu pomocí speciálního operačního stolu (Overholt).

Kožní řez se provádí, jak je v boční poloze. V tomto případě je přístup je dobře vizualizovat zadní mediastinum. Přístup vhodné pro intervenci na bronchiálního stromu (plast bronchiální bronhotomiya, resekce průdušky). Nevýhodou je jeho invazivnost.

Přístup přes střední sternotomie

Přístup přes střední sternotomie (obr. 6) poprvé vyrobena Milton v roce 1897 u pacientů s tuberkulózou mediastina. V současné době je univerzální hrudní a kardiovaskulární chirurgie.

Postavení pacienta na zádech. Středová čára pokožka řez podél hrudní kosti začnou 2-3 cm nad držadlo a pokračovat po dobu 3-4 cm pod xiphoid procesu. Pitvat palubní desku a periostu hrudní kosti. Ve spodní části je rána několik centimetrů prořízl bílé linie břicha. Blunt Způsob nebo použití ukazováček, aby se tunel mezi zadním povrchu hrudní kosti a hrudní kosti část membrány. Pronikají do pórovitých mezihrudí. Zvedněte hrudní připojit a proplout hrudní kosti ve střední čáře sternotomii pokračující v několika fázích v celé budově.

Obr. 6. Přístup přes střední sternotomie.

Při použití elekrosternotoma v krční zářez poluokruglym svorky zpět počáteční rozdělení hrudní kosti. Zadní čelist elektosternotoma vstřikuje do vytvořeného prostoru, a v podélném směru nařízne hrudní kost směrem dolů do xiphoid procesu.

Podélná sternotomie provést také Gigli viděl, který byl dříve provedeno dlouhý rovný kortsangom striktně za hrudní zadní plochy.

K zastavení krvácení z uříznutého okraje hrudní kosti pomocí horké ubrousky.

Podélná sternotomie se otevře přístup k orgánů předním mediastinu. Po operaci je pečlivě zvážit s ohledem na okraj hrudní kosti. Podélné fragmenty drženy pohromadě hrudní kosti 4-5 trvanlivé Dacron vlákna, které jsou prováděny prostřednictvím mezižebří nebo přes kost.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné