-Li bolest v zádech u Pagetovy choroby

Video: Proč bolí záda? Nemoci řidičů a jak vyléčit vaše záda!

Pagetova choroba je vzácnou příčinou bolestí zad je často diagnostikována v beskonstrastnoy rentgenu prováděné pro jiné účely, nebo pokud je detekována u pacienta otoky dlouhých kostí.

Při stupni časné onemocnění, kostní resorpce, a postižených oblastí vascularized.

Po resorpci tvorby nové kostní pedzhetnoy který má zpoždění a non-kompaktní.

Způsob kostní resorpce a tvorby je velmi aktivní, rychlost kostního obratu ve srovnání s normou se zvýší 20 krát.

To, že proces vede charakteristickou strukturu na beskontrastnoi radiografie, který zahrnuje části resorpce kostí, osteoporóza nazývá omezené. Oblasti nové kostní tkáně jsou nerovnoměrně rozšířena kůru a kompaktní látku, rýhovaný vzor s oblastmi s různou hustotou, což odráží chaotické povahu tvorbě nové kostní hmoty.

Prevalence Pagetova choroba je přibližně 2%, vzácná v Indii, Japonsku, na Středním východě a ve Skandinávii.

I když většina pacientů s Pagetovou chorobou nemá žádné příznaky, a nemoc je náhodný nález na rentgenovém snímku z jiného důvodu, často mohou být znepokojeni bolesti zad. Předpokládá se, že etiologie bolesti zad s Pagetovou chorobou je multifaktoriální. Bolest může být způsobeny procesu resorpce per se, a deformace kloubů faseta tvorbě nové kostní hmoty. Oba tyto procesy změnit funkční stability páteře a posílit stávající artropatie fasetové klouby.

U pacientů s Pagetovou chorobou může dojít také utolshenie a rozšíření dlouhých kostí lebky a zvýšení kvůli tvorbě nové kostní hmoty. Ve vzácných případech, nadměrný růst kostí na spodině lebeční může způsobit stlačení mozkového kmene s katastrofálními následky.

Může dojít k sekundární ztráty sluchu v důsledku stlačení osmého hlavového nervu nově vytvořené kostní tkáně nebo přímé zapojení malých kostí v patologického procesu. Někdy nadměrná tvorba kostní tkáně v páteři může způsobit stlačení míchy, které pokud se neléčí může vést k paraplegie.

Patologické zlomeniny v důsledku nadměrného vstřebávání obratlů může způsobit silné bolesti zad. Může také dojít k sekundární bolest kyčle náležitě kalfitsiruyuschego periartritida. Často jsou ledvinové kameny a dna, zejména u mužů s Pagetovou chorobou. Méně než 1% úbytku kostní hmoty může proměnit maligní osteosarkom.

příznaky

Navzdory skutečnosti, že nemoc je bez příznaků, bolest je společná stížnost, což v konečném důsledku vede ke stanovení diagnózy lékaře Pagetovy choroby. Zdánlivě bezvýznamné poranění může vést k abnormálním obratlů kompresních zlomenin. Bolest při pohybu v postižených kostí často nalézt na fyzikální vyšetření, stejně jako nadměrný růst kostí - prohmatání lebky a dalších postižených kostí.

mohou být přítomny neurologické příznaky v důsledku stlačení sekundární nervu a v důsledku nadměrného růstu kostí, a patologické zlomeniny. Bolest při pohybu v periferních kloubech, zejména v kyčle důsledku vápenatěl periarthritis, je běžný nález u pacientů s Pagetovou chorobou. Také dávat pozor na ztrátu sluchu.

přehled

Jak bylo uvedeno výše Pagetovy choroby je často diagnostikován náhodou, když je pacient vystaven rentgenovému studii úplně jiného důvodu, například, intravenózní urografie důsledku ledvinových kamenů. Klasický rentgenový snímek z oblastí kostní resorpce s okolní husté zóny, chaotické struktury kosti naznačují diagnózu Pagetovy choroby.

U pacientů s Pagetovou chorobou mohou být použity radionuklid sken kostí určit rozsah poškození, protože ne všechny kostní léze se projevují klinicky. MRI je indikována u všech pacientů s podezřením na Pagetovou chorobou, kteří mají příznaky komprese míchy.

Studium hladiny kreatininu v séru a biochemické vyšetření krve, včetně sérového kalcia jsou uvedeny u všech pacientů s Pagetovou chorobou. Zvýšené hladiny alkalické fosfatázy, a to zejména v resorpční fáze Vzhledem k zvýšený výskyt ztráty sluchu u pacientů s Pagetovou chorobou, ukázal audiometrické studie.

diferenciální diagnostika

Mnoho jiných kostních onemocnění, včetně osteoporózy, myelom, osteopetrózu, primární a metastatické kostní nádory, může napodobit klinické projevy Pagetovou chorobou. Akromegalie je také běžné klinické příznaky.

Metastázy prostaty nebo prsu nádorů může způsobit patologický zlomeniny obratlů a žebra a metastázy do kostí lebky, které mohou být zaměněny za Pagetovou chorobou.

léčba

Mnoho pacientů s asymptomatickou Pagetovy choroby vyžadují jen psychologickou podporu. Související s léčbou bolesti s Pagetovou chorobou by se mělo začít s paracetamolem, NSA. To může vyžadovat přídavek opioidů pro těžké bolesti spojené s patologických zlomenin.

Ortopedické pomůcky, jako je korzet a Kesha žebrem ortéza pomáhá stabilizovat páteř a žebra, by měly být používány s patologickou zlomeninou. Také může být užitečné v místních tepla a studena aplikací.

Vyhnout se opakující se pohyby, které způsobují syndrom. U pacientů, kteří nereagovali na tuto léčbu jsou uvedeny injekce léze lokální anestetika a steroidy jako interkostalnyh a epidurální. Ve zvláštních případech může být efektivní podávání narkotických analgetik mozkomíšní

Pacienti, kteří nereagují na tuto léčbu, s určitým úspěchem používá kalcitonin a zolendronat. Ve vzácných případech, může být požadováno, cytotoxická léčiva, když nadměrné úbytku kostní hmoty, jako je daktinomycin. Bylo také prokázáno, že jsou účinné při symptomatické, pokud jde o pulzní terapie steroidy s vysokou dávkou.

Vedlejší účinky a komplikace

Primární komplikace Pagetovy choroby spojené s fází resorpce a tvorby kosti. Nadměrné resorpce kosti může vést k kompresních zlomenin obratlů, žeber zlomenin a zlomenin dlouhých kostí v náhodném pořadí.

Tvorba kosti Nadměrné vede ke stlačení nervových struktur, které mohou způsobit ztrátu sluchu, myelopatii a paraplegie. Stále častěji, jsou ledvinové kameny a dna, zejména u mužů se Pagetovou chorobou.

Ve vzácných případech je tvorba nové kosti je tak velká, že způsobí sekundární selhání vysoký výstupní kvůli zvýšenému průtoku krve. Jak bylo uvedeno výše, že postižený kost zhoubný nádor se vyskytuje přibližně u 1% pacientů s Pagetovou chorobou.

Pečlivé vyšetření pacientů trpících Pagetovou chorobou, je nutné, aby se zabránilo možným komplikacím onemocnění. Lékař by měl věnovat pozornost světelné znamení kompresí mozkového kmene a míchy. Epidurální a interkostalnye injekce lokálního anestetika a steroidů mohou poskytnout dobrou dočasnou úlevu od bolesti spojené s Pagetovou chorobou, který nedokázal zastavit farmakoterapii.

RG Esin, OR Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné