Tísňová péče v kojeneckém křeči a poranění hlavy

infantilní křeče

Infantilní spasmy (MS), je forma křečí. Obvykle se vyskytuje ve věku od 3 do 9 měsíců mezi, ale může být pozorován po 18 měsících. Zároveň se dítě jeví známky zaostalosti. MS velmi krátká doba trvání (sekundy), často s vyrovnáváním nebo ohýbání hlavy (krku) a trupu. Oni se vyskytují jednou nebo opakovaně jako 5-20 jednorázových spastickou kontrakcí, obvykle několikrát denně a nejčastěji při vstávání po zdřímnutí nebo náhlého nárazu sluchu nebo jinými fyzikálními podněty.

EEG abnormální ve většině případů (A gipsaritmicheskoy 50% případů). Zaostávání je pozorována u 85% pacientů v psychickém vývoji. Rodiče dětí s RS jsou často ve stavu bolestné nejistoty vzhledem k tomu, že se tyto křečové záškuby není diagnostikována lékaři jako křeče.

Existuje mnoho příčin MS (sekundární charakter), včetně traumatu, nedostatek vitaminu B6, infekce a metabolické poruchy. Idiopatická typ roztroušené sklerózy, je velmi alarmující, protože se nejčastěji u dětí bez předchozího neurologických poruch.

Nedávné studie ukázaly, že včasné diagnózy a účinná terapie adrenokortikotropní hormon (ACTH) do jednoho měsíce po nástupu onemocnění dávají optimální výsledky. Vzhledem k tomu, MS je neurologická podmínka naléhavá potřeba rychle strávit hospitalizaci a konzultace s neurologem a vhodných diagnostických testů a léčbu. Agresivní léčba kortikosteroidy a antikonvulzivy, pečlivé sledování EEG a identifikace vedlejších účinků mimo schopnosti pohotovost, jejímž úkolem je včasné zjištění komplikací.

Poranění hlavy a záchvaty

Poranění hlavy může mít tři typy záchvatů, které jsou klasifikovány v závislosti na době jejich vzniku. Okamžitě se vyskytující záchvaty jsou pravděpodobně výsledkem poškození způsobeného traumatickým a depolarizace neuronů. Riziko obnovení záchvatů u těchto pacientů je vzdálenější v nepřítomnosti významných prognostických faktorů, jako je například prodloužené bezvědomí nebo penetrující poranění hlavy. S ohledem na možnost téměř okamžité obnovení záchvatů v těchto případech se někdy používají antikonvulziva. obvykle nejsou zobrazeny zotavujících se pacientů dlouhodobé užívání antikonvulziv. Výjimkou jsou pacienti s anamnézou křeče dat (v minulosti) s anamnézou familiární epilepsie.

Časné poúrazové záchvaty objevit během prvního týdne po golovy- zranění v 20-25% z těchto pacientů později pozorovanou epilepsie. Tyto časné fokální záchvaty pravděpodobně způsobené kontuze nebo nespojitostí a související hypoperfuze, které vedou k ischemii a souvisejících metabolických změn.

Léčba bezprostředních a raně post-traumatické záchvatů vyžaduje korekci neurologické komplikace (kompresních zlomeninu, hematom), snížení otoku mozku, které odpovídají okysličení (dýchací cesty, korekci šoku) a pečlivé podávání antikonvulziv. Při těchto post-traumatické záchvatů, kdy převládající poruchy vědomí, že je nutné, aby se zabránilo používání vysoce účinných sedativ (diazepam nebo barbituráty).

mohou uplatňovat úspěšné a relativně bezpečné fenytoin. Dávka se určuje podle klinického stavu Baby- rychlých bolech pro okamžitou přípravu terapeutické koncentrace léčiva byla přijata pro pacienty, kteří vyvíjejí recidivující SP (nebo je zde možnost jejich vzhledu), a to zejména v případě, záchvaty mohou zhoršit příslušnou nemoc nebo chirurgické patologii.

Když bezprostřední posttraumatická SP prokázaly svou počáteční baňkování přes antikonvulziva, zatímco indikace pro dlouhodobou léčbu záchvatů zůstává kontroverzní.

Pozdní post-traumatické joint venture tam 1 týden po zranění a může dojít dokonce o 10 let později. Strukturální změny, jako je atrofie tvorby jizev a trvalých porušování lokální vaskularizace, změněné větvení dendritů, a možná i změna funkce neurotransmiterů jsou v centru rozvoje a chronicity těchto záchvatů. V 40% případů těchto záchvatů jsou částečné nebo fokální, a 50% se váže na porazit spánkovém laloku, což naznačuje, vystavení této struktury, traumatické poranění a potvrzuje své známé epileptogenní vlastnosti. Riziko recidivy společného podniku je u této skupiny pacientů 70%.

Na časné a pozdní post-traumatickým společného podniku je dlouhodobá terapie s antikonvulzivy kvůli riziku okamžité i pozdní recidivy. Pozdní post-traumatické joint venture s největší pravděpodobností opakovat, takže v takových případech vyžaduje dlouhodobou léčbu antikonvulzivy. Větší riziko chronických poúrazových záchvaty jsou promáčknutý pacienty se zlomeninami, post-traumatické amnézie, pokračuje déle než jeden den po poranění hlavy, s pronikáním dura s akutní krvácení do mozku, krátce po traumatické epilepsie a cizího tělesa v lebeční zranění. Čím silnější je společný podnik a je nižší než jeho vzhled, tím menší je pravděpodobnost remise.

Při naléhavé léčení záchvatů spojených s traumatem, jsou nezbytné konzultace neurochirurg, rychlé a důkladné zavedení nesedativními antikonvulziva, léčení křečí a stabilizace celkového stavu pacienta.

Obnovení společného podniku v epileptický

Pokračování SP v pacienta trpícího epilepsií, znamená, že v těle existuje nějaké změny znamenající nerovnováhu v komplexu buzení - inhibice se snižující práh záchvatů. Kompletní kontrola záchvatů, není vždy možné. Recidiva společného podniku se nejčastěji u dětí se zpožděním mentálního vývoje, DMO a generalizované (nejčastěji myoclonic) záchvaty. Tonicko-klonické záchvaty (grand mal) jsou zvláště dramatický a často vyžaduje neodkladnou léčbu. normální Důvody pro obnovení společného podniku v epileptiky jsou uvedeny níže.

1. Snížení antikonvulziva v krvi.

Nedodržení pokynů lékaře. To se vyskytuje nejčastěji u dospívajících a starších dětí, kteří důvěřují vlastní podávání léčiv.
V souvislosti s interkurentní infekcí. Koncentrace v krvi klesá s antikonvulziva přistoupením akutních infekcí (virových nebo bakteriálních) se zvyšující se (nebo ne) teploty. Docela často, obnovení záchvatů u dítěte je údaj o akutní infekci, než je zřejmé (například plané neštovice nebo akutní ušní zánět).
Interakce různých léků. Příkladem je snížení koncentrace fenytoinu ovlivněna paragidroksilatorov při aplikaci barbituráty.

2. Změny v běžném režimu.

Narušení normálního provozního režimu dne a spánku charakteru v souvislosti s odchody z domova, prázdniny a tak dále. N.
Tvrdá práce, zkoušky nebo emocionální stres. V aktivních dospívajících, může to vést ke vzniku záchvatů. V případě společného podniku podrobným popisem záchvatů může být velmi užitečné při výběru vhodné terapie.
Požívání alkoholu. To může snížit práh společného podniku, aby se zabránilo přilnutí k léčebným režimům.
Použití nedoporučených režimů nebo látky, které dolní hranicí SP. Příklady jsou fenothiaziny, Lyndon a těžké kovy.

3. komplikujících faktorů při léčbě epilepsie.

Toxické koncentrace léků v krvi. Příkladem je fenytoin intoxikace.
Použití fenytoinu v některých případech, myoklonické epilepsie.
Použití kyseliny valproové. Jeho použití v komplexu a dílčí JV s sekundární generalizace, jak bylo prokázáno, že zvyšují dílčí (fokální) křeče.
Osteomalacia způsobené antikonvulziv s hypokalcémie. Tato neobvyklá komplikace může zvýšit frekvenci společného podniku.

4. Progrese přední (kauzální) nemoc. Mezi tyto choroby je možno uvést, subakutní sklerotizující panencefalitidy, tumor, arteriovenózní malformace a degenerativních onemocnění CNS (ceroidní lipofuscinóza). Podle Blume a kol., V 16 z 38 dětí, kteří podstoupili chirurgický zákrok (resekce cerebrální) o nevysvětlitelných záchvatů, nádor na mozku byl objeven neočekávaně.

5. nepředvídatelné výstřednosti epilepsie. Nevyprovokovaná epizoda křečí může nastat, a to je bezpečné (k léčbě) z dítěte s dostatečnou terapeutickou koncentraci v krvi antikonvulziv.

6. Kombinovaná trauma hlavy. Přírůstkové zranění může vyvolat sudorogi- ale tento faktor hodnota je často přeceňovat.

V případě obnovení záchvatů u dětí trpících epilepsií, řada konkrétních opatření, aby se minimalizovala doba léčby a určit příčinu společného podniku. Za prvé, měl by lékař posoudit stav dýchacích cest a měření krevního tlaku. Další (u pacienta s probíhajícími křeče) definované koncentrace antikonvulziva hladiny krevních elektrolytů, vápníku a cukr, a provádí kompletní krevní obraz s leukocytů vzorce. V případě, že dítě není na starosti příliš mnoho, nastavte intravenózní katetr, který poskytuje (v případě potřeby) podávání léčiv. V případě, že pacient je horečka, je nutné, aby se pokusili identifikovat možný zdroj infekce.

Po dokončení těchto činností začne antikonvulzní léčbě. Vzhledem k tomu, že antikonvulsivní přípustné hladiny jsou nízké, přiřazený částečně nárazovou dávku. Pokud kontakt pacienta, pak vzhledem k tomu, denní dávku fenobarbitalu nebo fenytoinu perorálně (pokud je pacient schopen polykat), nebo intravenózně. V případě, že pacient nekontakten antikonvulziva nebo určené koncentrace v krvi podstatně nižší terapeutická denní dávka se podává dvakrát např. Dítě, 60 mg fenobarbital, nejprve podá 60 mg pentobarbitalu, a pak opakování stejné dávky, pokud křeče pokračovalo přes úroveň ochrany léčiva v blízkosti spodní hranici terapeutického rozmezí.

Je-li hladina antikonvulzívum stanovena na horní hranici terapeutického rozmezí, že dítě je v dobrém stavu a nemá jasný zdroj infekce nebo nějaké jiné příčiny obnovení společného podniku, budete muset přemýšlet o změně antikonvulzivní lék. Samozřejmě, můžete počkat, aby zjistili, zda tento trend ke zvýšení četnosti útoků, což odůvodňuje další farmakoterapie, nebo se ujistit, že v tomto případě není retsidiva- je uveden dále sledovat a kontrolovat hladinu antikonvulziva v krvi. Pokud je hladina léku je na horní hranici terapeutických norem, a křeče jsou obnovena, další jmenování antikonvulziv je odůvodněno Vhodné dávky šoku.

Při opakovaném nebo časté tonikum, klonické, nebo tonicko-klonické křeče znázorněno podání jednorázové umožňující rychlé dosažení požadované terapeutické koncentrace léčiva. Fenobarbital a fenytoin mohou být podávány orálně nebo intravenózně, aby bylo dosaženo požadovaného terapeutického účinku. Primidon (mizolin) a karbamazepin (Tegretol) nejsou léky běžně používané v SNP nebo přiřaditelné k velkému zatížení vzhledem k dávkám vedlejších účinků.

Kyselina valproová (depaken) nebo jeho zapouzdřené formy - kyselina divalproevaya (Depakote) společně přiděleném peroralno- aplikačních opouzdřené formy pravděpodobnosti výskytu gastrointestinálních poruch, a nevolnost je výrazně nižší. Tekuté valproát (60 mg / kg se stejným množstvím fyziologického roztoku) se podává rektálně k rychlému dosažení terapeutických hladin u pacientů s status epilepticus, a také u pacientů, kteří nejsou schopni dočasně polykat.

SP, počínaje ložiskové příznaky, částečných nebo komplexní parciální záchvaty (psychomotorické nebo spojené s lézemi spánkového laloku) jsou méně dramatické a obvykle nevyžadují urychlené chování lékové terapie, pokud společný podnik nestal zdlouhavé, nebo ne je postiktální Todd paralýza. Pokud je to nutné, doplněk terapie fenobarbital, může být alternativně použit, fenytoin a karbamazepin, i když rychlé zavedení druhé v nárazové dávky se neobejde bez nepříjemných vedlejších účinků.

Pacienti s epilepsií, petit mal (zobecněná "nepřítomnost") Zřídka dorazí do ED, jako jsou záchvaty nezpůsobují zvláštní úzkost rodičů. Je-li dítě zároveň existuje poškození nebo neobvyklé rodiče mají strach z toho, co se stalo, a požádat o nouzové pomoci, je nanejvýš vhodné v takových případech je stanovení hladiny antikonvulziva v krvi. To může být dále převedena na jinou antikonvulsivní, například ethosuximid (zarontin), valproát, klonazepam (Klonopin) nebo acetazolamid (diamoks).

Ve většině případů je pacient s epilepsií mohou být zaslány domů- změnit protikřečové schéma terapie může být praktický lékař. Po počátečním vyšetření pacienta, modifikace lékové terapie a léčení komplikací SNP lékař provádí následující:

organizuje Následné vyšetření pacienta a ošetřujícího lékaře;
pokyn, že je třeba provádět lékařských předpisů;
To zajišťuje pokračování léčení infekce.

Video: Zhmoždění. Podvrtnutí - Emergency - Doctor Komárovský

M. Nigro

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné