První pomoc při astma, bronchiolitida a bronchopulmonální dysplasie u dětí: patofyziologie

Kombinace slizniční otoky, zúžení průdušek a hlenu zástrčky přítomnost vede k obstrukci, což způsobuje zvýšení odporu dýchacích cest a zachycování plynu. Různé stupně obstrukce, atelektázy a nižší elasticitu tkáně bronchopulmonární způsobují poruchy ventilace-perfuze. Perfuze kvůli špatně větraných plic oblastech je hypoxie. V raných fázích závažné napětí astma CO2 je obvykle nižší, než je obvyklé v důsledku kompenzační hyperventilaci. Zvýšením množství obstrukce je snížen odpovídajícím perfuzi a větrané alveolů, která podporuje retenci CO2. "normální" RS02 40 mm Hg. Art. U astmatických stavu může indikovat únavu dýchacích svalů a začíná respirační selhání.

Acidóza je výsledkem obou hypoxií a hyperkapnií. Jako hypoxie, acidóza vede k zúžení cév, plicní hypertenze, pravá srdeční tlak na, a někdy k srdečnímu selhání.

Děti s astmatem má výraznější respirační příznaky a náchylnější k respiračním selháním. To je usnadněno následujících anatomických a fyziologických faktorů:

Nejdůležitější plicní léze spojené s bronchiolitidy, bronchiolů obstrukce se vyznačuje submukózní edém, peribronchiolární infiltraci buněk, tvorbu hlenu zástrčky a přítomnost intraluminálními degradace tkáně produktů. Tyto patologické změny vedou k zúžení průsvitu malých průdušek a průdušinek, zvýšení odolnosti dýchacích cest a posilování sípání. Stupeň zakrytí v různých oblastech plic není stejná, tj. E., spolu s postiženou průdušek a průdušinek a jsou nedotčeny.

Nicméně, normální výměna plynů v plicích je narušen. Hlavním výsledkem abnormální výměny plynů je hypoxie, kde špatně větraných sklípky pokračovat prokrvení (ventilace-perfúze nerovnováha). Vzhledem k tomu, hypoxie dochází kompenzační hyperventilaci, který je citlivější indikátorem snížené tenzi kyslíku, než cyanóza. Pokud se nejedná o závažné zpoždění bronchiolitis CO2 nevyskytuje, ale ve vážnějších případech, když narušil funkce většího počtu plicních sklípků objeví hyperkapnii respirační acidózy. Latence je spojena s respirační rychlosti CO2 nad 60 min- se zvyšuje frekvence dýchání se úměrně zvýší.

Po porodu, bronchopulmonární dysplasie lze rozdělit do čtyř fází:

Každá další fáze není příliš zřetelně odděleny od předchozího, to je. E. Existuje významný jev "obložit", Kromě toho velmi málo dětí projít všemi fázemi. Diskuse patofyziologie všech těchto kroků je nad rámec této kapitoly. Chronická forma BPD se vyznačuje následujícím: přítomnost míst fokální alveolárního rozedma plic, což někdy splynout do většího cystických plocha- atelektazom- hypertrofie peribronchiolární hladké myshts- slizniční metaplazie, mnoho malých lumen zúžení dýchacích cest a fibróza porušuje doprava slizi- vnější vrstvu hlenu intersticiální obolochki- otekom- cévní změny, které vedou k plicní hypertenzi.

Tyto patologické změny vedou k poklesu pružnosti plic, zvýšení plicní rezistence a do různých stupňů hypoxií a hyperkapnií, Jak dítě roste a oslabit patologické procesy, množství plicní tkáně s normálními architektoniky zvyšuje. spotřeba kyslíku je snížen, ale může růst při krmení, během fyzické aktivity, nebo infekce dýchacích cest. Určitý stupeň plicním onemocněním mohou přetrvávat po dobu několika let.

Hlučné (sípání) dýchání je charakteristickým znakem astmatu a je pozorován v téměř každé dítě přichází do ED s touto diagnózou. Nicméně, výjimky jsou možné:

Ve druhém případě, mnoho z předmětů určených charakteristické pro astma znehodnocených těchto dětí plicní tlačítka funkcí je vhodný k léčbě bronchodilatátory.

Astmatické záchvaty mohou být akutní nebo postupně rozvíjet. Při kontaktu s alergeny a dráždivými průdušek způsobuje akutní astmatický záchvat, který s největší pravděpodobností je vzhledem k křeč z hlavních dýchacích cest. Virová infekce horních cest dýchacích, je obecně nižší než akutních záchvatů s postupným zvyšováním frekvence a závažnost kašel a sípání několik dní.

Další znaky a příznaky astmatu (jiné než dušnost a kašel) patří tachypnoe, dušnost s přibývajícím trváním a výdechu dýchací svalstvo pomocí dodatečné, cyanóza, hyperinflace, tachykardie, bolest břicha, pocit "těsnost" prsy, špatná cvičení tolerance, "opakoval hrudníku hypotermie", "palindromic" nebo "chronický" bronchitidu nebo "opakoval pneumonie",

Na vyšetření, označený vzdutost hrudník a poslech - bicí boxoval tón. Barrel-hrudníku deformita zahrnuje chronické a těžké astma. Důraz je kladen na výdechové dušnosti hripy- někdy jako sípání a jasně slyšitelný na inspiraci. Mohou být přítomny i hudba sípání. Na vyšetření, je dítě neklidné, říká tachykardie a tachypnoe. V případě, že dítě je ve stavu extrémní exprese respirační tísně, může být, že sípání chybí, jak je uvedeno výše. Aby se usnadnilo dýchání dítě sedí shrbený, opíraje se o ruce. Cyanóza může být zcela zřejmé. Vzhledem k hyperinflaci plic a zploštění membráně může být hmatný játra a slezinu. Po úspěšné léčbě zlepšuje barvu kůže a sípání Zdá se, že pro obnovu prostředky proudění vzduchu v plicích.

Bronchiolitis se obvykle vyskytuje u dětí, které jsou v kontaktu s rodinnými příslušníky s infekce horních cest dýchacích. U nemocného dítěte prvních projevů infekce - kýchání, výtok z nosu jasné, že je doprovázena zvýšením tělesné teploty (38-39 ° C), a snížení chuti k jídlu. Příznaky infekce dolních cest dýchacích vyvinout během několika málo dní - dušnost, tachypnea, mezižeberní zatažení, dušnost a cyanóza. Ve vážnějších případech, příznaky se mohou objevit rychle (během několika hodin).

Při pohledu dítěte s bronchiolitidou bývají označeny tachypnoe, dýchací potíže (od slabé vyjádřit tyazhelogo- počet vdechů 60 až 80 ppm), fibrilace nosní křídla a používat další dýchací svaly mezižeberní zatahování. Cyanóza může chybět, ale výměna významné abnormality plynu pozorovány v jeho nepřítomnosti. respirační amplituda drasticky snížena v důsledku konstanty natahování světla zachyceného vzduchu.

Často se závitem difúzní jemný a (nebo) hudební shumy- sípání a výdechové fáze může být delší, pokud je to nezbytně sípání. Sotva slyšitelné zvuky při dýchání jsou známkou blížící se závažným respiračním selháním. Jater a sleziny lze nahmatat pod oblouk žeberní, což vyvolává podezření gepatosplenomegaliyu- ale jejich situace je vzhledem k posunutí membrány směrem dolů vzhledem k hyperinflaci plic. Často jsou příznaky dehydratace, jsou obvykle způsobeny špatným ústní příjmem vody, který je spojován s respirační tísně.

V prvních 48-72 hodin po nástupu kašle a sípání u kojenců vykazují kritického stavu. Krátce po tomto období přijde zlepšení, ale po několika dnech - obvykle úplné uzdravení.

Kojenci s BPD často se objeví klinické příznaky bronchiolitidy a astma, které jsou popsány v případě virové infekce. Někdy mají příznaky plicního edému, včetně tachypnoe, tachykardie, a sípání. Zpočátku se může zdát mírné onemocnění, ale stav dítěte se může rychle zhoršit v důsledku absence plicní rezervou. Mnohé z těchto dětí jsou v bronchiální hyperreaktivity stavu, takže mají klinické zlepšení je dosaženo použitím bronchodilatancia. Diuretika mohou zlepšit stav těch dětí, které mají sípání v důsledku plicní edém.

Většina dětí s astmatem periferní krve jsou normalnymi- ale zvýšení počtu bílých krvinek nemusí nutně znamenat přítomnost infekce. Leukocytóza může být způsobena stresem v důsledku akutního záchvatu astmatu a zavedení adrenalinu. Eozinofilií (více než 250 až 400 buněk / mm) se často vyskytuje u dětí s astmoy- počítání by měla být preferována absolutní počet eosinofilů, zda je jejich podíl v leukocytů vzorci. Eosinofily jsou přítomny ve sputu a výtok z nosu. Sputa kultura testy u dětí není příliš informativní. Přítomnost polymorfonukleárních leukocytů a bakterií v nátěrech výtok z nosu dítěte s alergií odkazuje na zánět vedlejších nosních dutin.

Každé dítě ve věku do jednoho roku s první epizodou dušnosti nebo indikuje přetrvávání příznaků astmatu, jako je například "chronický kašel" nebo "chronická bronchitida" provádí rentgen hrudníku (pokud nebylo provedeno již dříve), aby nedošlo k nasátí cizího tělesa, srdeční onemocnění, onemocnění plicního parenchymu a vrozené vady.

Potřeba rentgenového vyšetření u dětí starších než 1 rok, přičemž první epizoda dušnosti na pochybách. Jedna ze studií (371 dětí ve věku více než jeden rok s první epizodou dušnosti) znamená, že běžné rentgenové vyšetření u těchto dětí není nutné, protože vyhodnocení důležitých parametrů (dechová frekvence >60 / min, puls > 160 tepů / min a / nebo teplota >38,3 ° C) a poslech (lokalizované dušnost nebo / a lokalizované oslabení respirační hluk) přítomné dostatečné informace pro určení, které z pacientů, mohou být detekovány rentgenové abnormality, které by mohly mít vliv na volbu léčby.

Možnost získání rentgen je považováno ve všech případech, hospitalizace dítěte. Definice důležitých parametrů a poslechový výše zmíněných značkách, pomůže určit, které z těchto dětí, které potřebují rentgenové vyšetření hrudníku. Ačkoliv je X-ray při akutním záchvatu astmatu nemůže detekovat patologie v získaných obrazů jsou obvykle označeny plicní hyperinflaci, zploštění membrány a zvýšení plicní vzor kvůli stínu průdušek. Na boční obrázku je zjištěn nárůst průměru plicní tepny.

Kromě toho může dojít k některé části infiltraci nebo atelektázy, nebo (méně často) pneumomediastina a pneumotoraxu. Nicméně, dítě s dlouhým potvrzení onemocnění, v němž astmatické záchvaty vyskytovat bez komplikací, rutinní hrudníku X-ray není nutné.

Provádění vyšetření plicních funkcí je vhodné posoudit účinnost léčby u dětí s astmatem a léčebných možností. Spirometr a (pro malé děti) Pediatric vrchol průtokoměr Wright poměrně jednoduché primenenii- jejich použití v kombinaci s klinickým vyšetřením je užitečná při identifikaci pacientů, kteří potřebují hospitalizaci. Podle Wharton a kol., U dětí ve věku 8 až 18 let ukazatele flowmetrie získané před léčbou, byly neinformativní pro posouzení nutnost hospitalizace, ale stanovení rychlosti vrcholem průtoku méně než 150 l / min na jednu hodinu po ošetření v 89% případy ukázala přesný prognostický proti následnému dětské vstupné.

Pro kontrolu respiračního selhání u pacientů se středně těžkou nebo těžkým astmatem, analýzu krevních plynů získaná z radiálních nebo pažní tepny. To se obvykle nachází hypoxii spojenou s narušenou vztahy ventilace-perfuze. RS02 typicky snížen brzy astmatický záchvat začíná zvyšovat s rostoucí překážku. Přebytek pCO2 35 mm Hg To označuje ohrožující stav, a proto vyžaduje časté monitorování krevních plynů krovi- pH obvykle zůstává normální do vyčerpání své kapacity vyrovnávací paměti.

Rentgenové vyšetření s bronchiolitidy detekuje plicní hyperinflaci a zvýšení průměru plicnici v bočním průmětu. Někdy existují malé oblasti atelektázy, které mohou simulovat pnevmenit. Počet bílých krvinek a hemoglobinu v periferní krvi obvykle zůstávají v normálním rozmezí. Virové kultury jsou pozitivní v drtivé většině kojenců s bronchiolitidy, nejčastěji identfitsiruetsya RSV. Studie krevních plynů téměř vždy odhalí hypoxii v korelaci s frekvencí dýchání. Zpoždění CO2 u dětí s bronchiolitidou vyskytuje zřídka, ale vždy se vyskytuje u dětí s těžkou respirační tísně.

Rentgenové abnormality u kojenců s BPD za klinických projevů onemocnění po dobu několika týdnů nebo měsíců. To může být detekována giperekspansiya světlo (obecně), cystické změny, atelektázu, infiltráty, zvýšení velikosti srdce a vyčnívající plicní tepny. Tyto nálezy nemají vždy v korelaci s klinickým stavem dětí s BPD, přijet do pohotovost. Aby se zamezilo chybnému výkladu rentgenových snímků je užitečné srovnat je s dříve vytvořených obrazů. Na druhé straně (zejména v nepřítomnosti starých fotografií), je nutné porovnávat stavu a jsou k dispozici rentgenové údaje dítěte. Pozorované rentgenové abnormality obvykle vymizí do 2 let věku.

Tyto děti mají abnormální plicní funkce testovací data ukazující obstrukci dýchacích cest a bronchiální hyperreaktivitu. Oni jsou často poznamenán chronické hypoxémie a hyperkapnie. V důsledku toho, pro stanovení závažnosti pozorovaného stavu (na vstupu), je nutné znát staré P02 a RS02.

SG Inkelis

Sdílet na sociálních sítích: