První pomoc při syndromu náhlého úmrtí dítěte

termín "SIDS" To bylo oficiálně navrženo v roce 1963 popisovat náhlá smrt kojence mladší než 1 rok, u kterého nejpečlivější posmrtné vyšetření nebyla prokázána objektivní příčiny smrti. Tento syndrom je nejčastější příčinou úmrtí u dětí ve věku od 1 měsíce do 1 roku.

Porozumění SIDS je důležité pro lékaře SNP, neboť přispívá k poznání syndromu, včasné resuscitaci a léčebných zákroků, jakož i psychologické podpory členům postiženou rodinu.

Bylo navrženo více než 70 různých teorií k vysvětlení patofyziologie SIDS, který zahrnuje následující kroky: dítě udusil během spánku ve stejné posteli s roditelyami- alergie moloku- nárůst brzlíku (status thymicolym-phaticus). Hlavní porušení, zřejmě kvůli nedokonalosti funkce dýchání u kojence, takže SIDS a kojenecké apnoe jsou ve vzájemném vztahu, i když toto připojení, detailní mechanismy jsou nejasné.

V každém případě, smrt je způsobena zastavení dýchání spíše než zastavení srdeční činnosti, takže některé potenciální oběti SIDS může být oživena obnovením ventilační funkci. Srdeční arytmie je pravděpodobné, že se vyskytují pouze v koncové sostoyanii- s syndromy, jako je zvýšení intervalu nebo Q-T syndrom, Wolff-Parkinsonovou-White syndrom, jsou velmi vzácné.

Prospektivní studie monitorování EKG prováděné v normálních dětí, nenašli žádné předchozí arytmií u těch, kteří následně zemřel na SIDS. Na druhé straně bylo pozorováno asi 2% předčasně narozených dětí a nízkou porodní hmotností bradykardie (méně než 50 tepů / min) bez apnoe během 1. týdne po narození.

Tyto porušování větrání a přítomnost hypoxémie byly získány dvěma způsoby: při pitvě zemřelo na SIDS a studií přežívání dětí s tzv téměř držených SIDS. Druhá skupina je děti sotva známky života, bledý a cyanotická, bez dýchacích pohybů, které se díky úspěšné resuscitaci mohla obnovit život.

V 2/3 kojenců, kteří zemřeli na SIDS při pitvě byly nalezeny změny charakteristické pro prodloužené hypoxemie. V 60% případů označený ztluštění hladké svaloviny malých plicních tepen se šíří k obvodu plic. Pravé komory hypertrofie (i když to nastane) nemusí být vždy spojeno s SIDS. Mozkový kmen glióza stanovena. Kromě toho, že označený krvetvorby játra, zvýšení počtu hnědého tuku kolem nadledvin, adrenální medulární hyperplazie anomálií vrstvou a krčních orgánů. Intrathorakální petechie a plicní edém ukázal přetrvávající hypoxemie v perimortalny období.

Existují tři skupiny dětí se zvýšeným rizikem SIDS ve vztahu k:

• narozený v čase, a měl život ohrožující příhodu apnoe nebo SIDS;
• předčasný nízká porodní hmotnost;
• bratři a sestry dětí, kteří zemřeli v důsledku SIDS. 

Video: náhlá smerti.Vyrozhdenie syndrom lidské rasy.Dokumentalny filmu

Studie u dětí a téměř zabiti v SIDS může odhalit následující:

Obstrukční apnoe, nastává v reakci na nosní okluze, je třeba poznamenat, se zvyšující se mandle, hypotenze hypofaryngu nebo opomenutím hltanu a je dalším faktorem příčinou téměř 5% SIDS kojenců epizody. Tato podmínka je detekována silná pohybem hrudníku a snížit bradykardie pol (podle oxymetrie povrch). Je nezbytnou součástí syndromu náhlého úmrtí u dětí s infekcí horních cest dýchacích.

Dráždění Čelní plochy innervated trojklanného nervu, za studena nebo za mokra podněty u malých opic způsobuje zástavu dýchání, který je neobnovili i po ukončení uvedeného účinku. toto "potápění reflex" To může být také důležité při patogenezi SIDS. Na závěr je třeba připomenout, že v dýchacích svalů kojenců snížení počtu vláken, které jsou odolné proti únavě a je známo, že jsou aktivní během spánku i respirační infekce dýchacích cest práce se zvýší. Je pravděpodobné, že tato zvýšená zatížení dýchacích svalů vede k únavě a přispívá ke vzniku následného apnoe.

SIDS diagnóza je potvrzena při pitvě, avšak existuje mnoho klinických a epidemiologických vlastnosti charakterizující tento syndrom. Ačkoliv je syndrom frekvence v průměru o 2 až 1000 živě narozených dětí, v různých etnických skupin, je třeba poznamenat, určitou variabilitu: 0,51 - 1000 mezi Asijských Američanů a 5,93 při 1000 - mimo řádné "Američané", Frekvence syndromu a věk má vibrace v rozsahu od 1 měsíce do 1 roku. Nejčastěji je předčasně narozené děti nebo děti jsou menší pro daný gestační věk. V jedné publikované studii uvádějí, že 11% z předčasně narozených dětí s bronchopulmonální dysplazie následně zemřel na SIDS.

Syndrom dochází zřídka v prvním měsíci neonatální života, což je pravděpodobně z důvodu na velký potenciál anaerobní metody přežití v novorozeneckém období, kdy je obtížné dýchání Pol krve vyšší než 20 Torr, která zajišťuje pokračování funkce dýchání. Doba SIDS kojenců 30-50% bez známek jakékoliv jiné onemocnění je akutní infekce, obvykle lokalizovány v horních cestách dýchacích.

Infekce respiračním syncytiálním virem v kombinaci s výskytem apnoe, a to zejména u předčasně narozených dětí s anamnézou apnoe. Rovněž je třeba poznamenat SIDS spojení se zánětem středního ucha a gastroenteritidy. Kojenci s přítomností infekce zápustky SIDS ve vyšším věku, než ve skupině infikovaných neinfitsirovannymi- chlapců převažují nad dívek v poměru 2: 1.

V neinfikovaných skupině uvést stejný poměr pohlaví. Syndrom je častější u dětí z rodin s nižší sociálně-ekonomické úrovni, i když je rovněž použitelná pro dětské úmrtnosti důsledku jakéhokoliv jiného důvodu. Často se tyto matky dětí mladších než 20 let, je to svobodné matky, kteří kouří, užívání drog (především kokain) a vyhnout se prenatální návštěv jak před narozením i po něm. Pravděpodobnost výskytu tohoto syndromu je vyšší v zimních měsících a během spánku dítěte.

V praxi pohotovostního lékaře nalezeno mnoho různých situací, ve které byste měli vždy pamatovat na pravidlo: "Eliminuje možnost SIDS",

Často se při prohlídce dítěte se zdá být zcela normální, zatímco rodiče hlášeny epizodu zástavy dechu. V takovém případě musí lékař určit, zda u život ohrožujícího epizodě apnoe, nebo on je popisován svými rodiči nějaká jiná porucha.

Zřízení sledu událostí před zástava dechu může být klíčem k určení kauzální faktor. V případě, že dítě bylo zjištěno, svalová ztuhlost nebo pozorované klonických pohybů, může zástava dechu může být apnoe, nastane po křečovitého záchvatu. V případě záchvatů, dítě je často v bdělém stavu před výskytem apnoe. Apnoe může způsobit a refluxní ezofagitida, což se děje i při probouzení stav dítěte brzy po jídle.

Historie infekce horních cest dýchacích, který je doprovázen s paroxyzmální kašel epizodou apnoe, naznačují přítomnost pertussis. Apnoe může být také spojena s hypokalémií (s nebo bez křečí je). Kromě toho, diferenciální diagnóza zahrnuje akutní infekce (sepse nebo meningitida) a kardiomyopatie. Příčinou SIDS v 5-10% případů může být infantilní botulismus.

Státní odhad zřejmě zdravé dítě s návodu na apnoe (v příběhu rodičů) je někdy problematické. Rodiče se mohou chybně interpretovat akrozianoz, říhání po jídle, nebo změnit barvu kůže při defekaci jako spánkové apnoe epizodu. Měli byste si pečlivě Ras požádat rodiče o tom, co mají udělat, aby obnovit dýchání dítěte (např stimulace srdeční činnosti a dýchání "úst do úst"). Pokud se to udělá bez jakýchkoli resuscitační opatření, výhled je poměrně příznivá. Na druhou stranu, je třeba se uchýlit k dechu "úst do úst" To ukazuje závažnost případu. Definice nepravidelném dýchání nebo snížená svalový tonus při pohledu z dítě pomáhá při diagnostice SIDS téměř vznikla.

Někdy, v pohotovosti jsou dodávány s dětmi, které nejsou plně křísen (s počáteční činnosti). V takových případech je intenzivní kardiopulmonální resuscitace, pokud existují náznaky nevratnou smrtí (mesh cyanotická mramorování kůže, krve pH asi 6, atd.) Poměrně často je možné obnovit srdeční činnost, a to i po delší odstávce. Kojenecká srdce má úžasnou vitalitu a srdeční může pokračovat i poté, co nevratnými patologickými změnami v mozku.

Všichni kojenci, kteří prodělali epizodu SIDS, jakož i děti s anamnézou spánkové apnoe, a (nebo) cyanóze je obvykle hospitalizován. Posouzení stavu těchto dětí stanoví výjimku tvrditelné kauzální faktory spánkové apnoe, a (v případě jejich nepřítomnosti) určit stupeň rizika recidivy SIDS, že je (údajně) v 20-100% těchto případů.

Zhodnocení stavu dítěte obsahuje podrobnou historii (zvláště podrobný popis apnoe epizody) na perinatální a epidemiologických faktorů spojených s SIDS. Vzhledem k tomu, náchylnost k SIDS je dědičný, je nutné zjistit, zda tam byla rodina jiných náhlých úmrtí kojenců.

V původní publikaci údajně uvedla, že bratři a sestry (sourozenci) obětí SIDS mají zvýšené riziko vzniku tohoto syndromu (asi 10 krát vyšší než ve zbytku populace). Novější studie často vykazují dvojnásobné zvýšení incidence SIDS mezi sourozenci. Rodina případě SIDS může také znamenat zneužívání dětí v rodině. Ačkoli týrání kojenců je zřídka příčinou SIDS je literatura obsahuje popisy podobných případů.

zneužívání dětí jako příčina smrti je odhaleno asi 2000 případů ročně. Pohmožděniny, zlomeniny dlouhých kostí, vnitřní krvácení, příznaky jasně nedbalosti péče o dítě nebo zranění v oblasti nozdry důkazů o zneužívání dětí v rodině. Podezření zvyšuje zneužívání, a když přijatá data odpovídající téměř normální vývoj syndromu. Zveřejněna analýza zajímavé údaje o situaci smrti v 26. mladentsev- v 23 z nich zkoumat okolnosti smrti důkazů o nehodě. V rámci tohoto výzkumu přesahuje zájmy lékaře však ONP-, měli být vědomi možné roli náhodné nebo úmyslné zranění některých oběti SIDS.

Provedeno úplné nezávislé vyšetřování s důkladnou neurologické otsenkoy- měla věnovat zvláštní pozornost jakékoliv známky poškození. Úvodní laboratorní testy zahrnují počet kompletní krve, stanovení elektrolytů v séru, hladinu glukózy v krvi, vápník, fosfát a hořčík. To neslo 12 EKG. V septického stavu, ve většině případů ukazuje kultury krve, analýza, CSF, kultivace moči a hrudníku radiografie. Cal dítě by měly být zaslány do laboratoře k setí na klostridií a detekce botulotoxinu. Pokud je to nutné, další studie jsou prováděny: stanovení hladiny aminokyselin v moči a séru krovi- EEG během spánku a bodrstvovaniya- Cherepashchuk radiografie se studiem barnatý a CT.

Ve stacionárních podmínkách se provádí monitorování apnoe. V mnoha nemocnicích je možné získat pneumograms, které identifikují poruchy dýchání rytmu nebo anomálie spojené s epizodami apnoe. Polysomnografie umožňuje kvantitativně určit proudění vzduchu přes ústa a nos, a určit obstrukční apnoe- je poměrně složitá výzkum prováděný ve speciálních laboratořích. Některé léčebny mají vybavení potřebné k posouzení reakce na inhalaci CO2 a snižovat FlOl.

U dětí, kteří měli epizodu SIDS nebo s rizikem výskytu tohoto syndromu se doporučují dva hlavní taktiky léčby. Při léčbě apnoe u předčasně narozených dětí se často používají deriváty xanthinu, jako je kofein a teofylin, vzhledem ke své centrální excitační akci. Jejich účinnost v prevenci SIDS je obtížné hovořit s jistotou. Praktická aplikace theofylinu u kojenců s abnormálními pneumograms velmi omezené. Regrese změn pneumograms s theofylinem je indikací k jeho dalšímu využití. Theofylin podává v dávce 6 mg / kg v den tedy musí být podporován jeho sérové ​​hladiny 5-15 mg / ml.

Druhý směr v léčbě spánkové apnoe je její ovládání pro celý dům. Byly identifikovány Národní institut pro harmonizaci hygienických předpisů v roce 1986 pro tento účel tři skupiny dětí. První skupina zahrnuje celou dobu provozování dětem nevysvětlitelné apnoe obvykle projevuje život ohrožující epizodě a (nebo) abnormálních změn pneumogram.

Absence abnormální pneumogram nevylučuje domácí sledování. Do druhé skupiny patří předčasně narozeným dětem, které i nadále trpí záchvaty spánkové apnoe, které dosáhly věku zralosti (tj. E. Po 40 týdnů po početí). Třetí skupina zahrnuje následující dva nebo více sourozenci dětí (ale ne jediný) zemřelo od SIDS. Jak již bylo dříve oznámeno, riziko syndromu obětí SIDS u dvojčat je 20 krát vyšší. Nicméně, podle nedávných studií, míra rizika z nich je stejný jako u sourozenců, kteří nejsou dvojčata.

Zařízení pro domácího monitorování těchto pacientů je obvykle možné měřit amplitudu pohyby hrudníku a srdeční frekvence. Identifikační bradykardie důležité zejména pro děti s respiračním obstrukční komponentou, neboť obstrukční apnoe pohyby amplitudy hrudníku není snížena. Rodiče musí být poučen o použití zařízení pro udržování dýchací funkce, stejně jako naučit rozpoznávat příznaky život ohrožujících a realizační technik kardiopulmonální resuscitace.

Poskytování domácí dozor zahrnuje nejen poskytnutí potřebného vybavení pro tento účel, ale také vytvořit speciální skupinu lékařským dohledem pro rodinnou pomoc při interpretaci jakýchkoli epizod apnoe a rozhodnutí o ukončení průběžného monitorování. Kromě toho je třeba i technický personál poskytující (zdarma) správného fungování zařízení.

ED lékaři často musí poradit rodiče o používání monitoru se signalizací. Při poplachu pozorovatelné miminka jsou dodávány doma v pohotovosti. Lékař by měl jasně odlišit falešné poplachy způsobené pravda. Vzhledem k tomu opravdu je nebezpečný stav dítěte vyžaduje použití silných stimulantů nebo obnovit dýchání metody "úst do úst", V případě výskytu poplachu kvůli nějaké poruše zařízení, poskytuje nouzovou technickou pomoc. Použití takových monitorů pro domácí dozor se dramaticky zvýšila v posledních letech.

Náklady na takové sledování (včetně vstupní prohlídce) je asi 3000 dolarů za dítě. Při provádění home monitoring do značné míry uklidňuje rodiče, což snižuje četnost výskytu následného SIDS pozorované u kojenců zůstává nejistá. Podle posledních zpráv, úmrtnost dětí mladších domácí dozoru až o 50%. V mnoha případech je podporována technickými chybami a neplnění ze strany rodičů s nezbytnými požadavky. Existují však i tyto děti prostě nejsou schopny adekvátně reagovat na agresivní KPR.

Rozhodnutí o ukončení kontroly se obvykle užívá jako okresní lékař. Typicky, domácí sledování trvá 6-8 měsíců. Kritéria pro zastavení domácí sledování obsahovat 2-3 měsíců bez epizod, které vyžadují stimulaci nebo reanimatsii- 3-měsíční období bez apnoe trvající 20 nebo více vteřin nebo nepřítomnost apnoe spojené s infekcí horních cest dýchacích nebo zlepšit immunizatsiey- kakogo- nebo neurologické komplikace v souvislosti s níž monitorování a realizovány (např., apnoe, v kombinaci s křeče).

Neméně obtížné pro lékaře je nereanimiruemym situace s dítětem, jakož i psychické rehabilitaci jeho rodičů. ED lékař se musí vyrovnat s žalem obezumev¬shey matkou nedávno krmení dítěte, dát ho do postele, a po chvíli ho našli mrtvého, chladný a rozzuřený. Často v pohotovosti, aby provedla energický, ale prakticky neúspěšnou snahu, když dítě dokáže oživit na krátkou dobu, a umírá během několika hodin na JIP.

Hlavním úkolem lékaře za těchto okolností - vytvořit fakt smrti dítěte a možná uklidnit rodiče, nutit je klidnější reflexi událostí. V souladu se zákony většiny států ve všech případech náhlé a neočekávané úmrtí provedla forenzní zkoumání a provádějí po porážce pitvu. V případě, že lékař je přesvědčen, že dítě je obětí SIDS, je povinen sdělit rodičům, říkat jim však, že konečný závěr lze získat až po pitvě.

ED lékař by se měl snažit uklidnit rodiče při neexistenci viny na smrti dítěte, a tím změkčení tragédii situace. On také udržuje v kontaktu s rodinou zesnulého a informovat ji o výsledcích pitvy. Dodatečná podpora může být poskytnuta, a místní kněz nebo sociální pracovník, ale pochopení a soucit ukazuje lékařem, zvláště důležité pro celou rodinu. Ve většině oblastí, tam jsou rodiče SVSM- informací o oběti sdružení o nich lze získat od národních sdružení pro náhlého úmrtí kojenců (101 Broadway, New York, 10036). Rodiče by měli být spojena s těmito organizacemi.

K. Berkowitz

Sdílet na sociálních sítích: