První pomoc při těhotenských komplikací

Přibližně 50% těhotných žen zkušenosti nevolnost, obvykle nejvážnější v I. trimestru. Příznaky nevolnosti k pozdějšímu datu, jsou indikací k hledání jiných příčinných faktorů, jako je cholecystitida, žloutenka, gastroenteritida nebo pyelonefritidy.

Pokud je přítomnost onemocnění nebo chirurgické terapeutické možné nevolnosti, které mohou být léčeny časté léčených malými dávkami suchého krmiva (například sušenky, opečeného chleba, křupavé pečivo a obilí) v období výskytem symptomů. S neúčinnosti těchto opatření lze použít trimethobenzamid nebo prochlorperazin. Důsledkem neustálého nevolnosti a zvracení, může být vyčerpání, dehydratace a acidóza. Obvyklá účinná těhotná hospitalizace, intravenózní tekutiny, emocionální podporu a postupné obnovení příjmu potravy. Někdy je třeba parenterální výživa.

Předčasný porod jsou považovány za mezi 20. a 38. týdnem beremennosti- frekvence porodů ve Spojených státech - 8%. Nezralost 75% úmrtí příčině perinatální a neonatální onemocnění ve vzdálené čase. Prevence předčasného porodu je nejvíce významný problém v akusherstve- všichni lékaři pozorování těhotné ženy by měly být zvláště pozorně sledovat časné příznaky předčasného porodu.

Včasné rozpoznání těchto příznaků může zlepšit úspěšnost léčby předčasného porodu zvyšuje s délkou těhotenství.

U vysoce rizikových skupin pro předčasný porod patří ženy s více těhotenství, detekci diethylstilbestrol v děloze, děložní anomálie předcházející klínový biopsii děložního čípku, předčasný porod v minulosti a s uložením kruhového svaru nerassasyvayushego s cervikální neschopnosti.

Těhotné ženy s časným příznakům předčasného porodu obvykle necítí "bitvy"Ale mohou produkovat některé z následujících potíží: změny vaginálního vydeleniy- vznik nových bolesti v zádech, kyčle, pánve nebo zhivote- pocit tlaku v oblasti pánve a měchýř nebo přímé kishke- tuhost břišní křeče stenki- jako v menstruatsii- bolest v pochvě.

I když mnoho z těchto příznaků může být způsobeno normálním těhotenství, by měly být konzultovány pacient od nichž byly k dalšímu hledání časné známky předčasného porodu. V případě, že vnější tokodinamometrii určena časté kontrakce dělohy a čípku změna již bylo uvedeno, může být prokázáno, intravenózní působící tekutiny, stejně jako klid na lůžku a tokolytické přiřazení prostředky (beta-mimetika nebo síran hořečnatý). Pokud je nastaven na progresivní cervikální prodloužení (4 cm), léčba je neúčinná a musejí být požadováno dodání.

Předčasný odtok plodové vody je definována jako spontánní ruptura nich před dodáním bez ohledu na gestační věk.

Zadání historii úniku nebo náhlé vylití tekutiny z pochvy by měl být považován za nutnost připravit hráze a důkladnou kontrolu sterilním zrcátkem. Absolutorium získá ve sterilním tampónem zadní poševní klenby (není na krku, který může dát falešně pozitivní výsledek) je zkoumán na papírovém nitrazine (plodová voda je alkalická) a pod mikroskopem k určení suchý film, kapradí jev.

Krev může dát falešně pozitivní testy nitrazine. Buď krev nebo zánětlivé tajemství může vést k falešně negativní jev kapradiny. Včasné přidělení krční kultur beta Streptococcus, kapavka a chlamydie pomáhá při výběru požadovaného perinatální antibiotikum. Bimanuální vyšetření by mělo být odloženo až do zahájení aktivní práce.

V období těhotenství u pacientů s pokročilou vyhlazené děložního čípku se obvykle provádí indukci porodu. V případě nepříznivého stavu děložního čípku v období těhotenství a klid na lůžku v nemocnici je obvykle pozorována spontánní práce activity- frekvence chirurgických porodnictví zároveň nižší, než v případě indukci porodu.

S ohledem na optimální léčbě pacientů s předčasným porodem protichůdných názorů. Vzhledem k tomu, nezralost je příčinou perinatálního úmrtí je mnohem častěji než infekce se často provádí konzervativní pozorování pacientů v závislosti na době trvání těhotenství. Může být vyroben propíchnutí amniotické membrány (plodové vody) pro určování plicní zralosti a první výsledky detekce horioamnionita- help ‚opravil terapii. V případě dodávky chorioamnionitis je znázorněno na obrázku.

Hypertenzní poruchy komplikující přibližně 8% těhotenství a je hlavní příčinou úmrtí matky. Během těhotenství, doprovázené hypertenzí, jsou častěji pozorovány omezení růstu plodu, odtržení placenty a narození mrtvého plodu.

Hypertenze v těhotenství je rozdělen do 5 kategorií:

S ohledem na výše uvedených rizikových pacientů s chronickou hypertenzí mohou těžit antihypertenziv dal před těhotenstvím a během něj. Léčba snižuje riziko preeklampsie vrstvení. Vzhledem k tomu, diuretika mohou mít nepříznivý vliv na normální zvětšení plazmatického objemu u matky, nejsou tyto lékem první volby při léčení těhotných žen. metiddopa často používá beta-blokátory nebo hydralazin (v uvedeném pořadí), s diuretiky jako pomoc v případě potřeby.

Preeklampsie se vyskytuje u přibližně 5% těhotných žen a je definován jako nastane akutní hypertenze po 20 týdnech těhotenství a za doprovodu proteinurie (více než 300 mg / den) nebo generalizované otoky. Tento klinický syndrom, který je charakteristický pro člověka, obvykle se vyskytuje v prvním těhotenství a mají neznámé příčiny. Jeho patofyziologie je charakterizován difuzní cévní křeč, snížení plazmatického objemu a snížení koloidní osmotického tlaku a podrobí se reverzní rozvoje až po dodání.

Jako je syfilis, to je voláno "velký imitátor" vzhledem k jeho variabilní projevy se zapojením kardiovaskulárních a centrálního nervového systému, jater, krve a ledvin. I když vysoký krevní tlak nemusí být významné, An konzultace Gynekologie předložený každý těhotná žena má některý z následujících příznaků: trvalá bolest hlavy, rozmazané vidění, změny ve vnímání, bolest v epigastriu, jaterní dysfunkce, trombocytopenie, nebo proteinurie.

Určité obtíže pro lékaře ONP je častá absence předchozích dat (během těhotenství) krevního tlaku pro měření mírný nárůst krevního tlaku, a to zejména u mladých žen, to může být významný v porovnání s předchozími měřeními.

Definitivní léčba je dodávka. Avšak v případech, střední závažnosti s dálkovým časování řízení pacient dodání mohou být konzervativní: klid na lůžku a pozorování, která poskytuje přirozený pokračování těhotenství, a proto růstu a vývoje plodu.

Všichni pacienti s preeklampsie podléhají gospitalizatsii- takové chování bylo prokázáno, že mají významné výhody. Všichni pacienti provedeny prenatální vyhodnocení srdeční frekvence plodu a realizovány elektronické monitorování plodu během porodu.

V případě silného preeklampsie či eklampsie u jakékoliv léčby spočívá ve stabilizaci a dodávky. Tito pacienti by měli být jak překládat z UNP do porodnice co nejdříve, který má zkušenosti s léčbou těchto chorob. U všech pacientů s preeklampsií nezbytné profylaktické antikonvulzivní terapie, se síranem hořečnatým, který se provádí v období největší riziko (před dodáním, při porodu a po dobu alespoň 24 hodin po. Síran hořečnatý je účinný při akutní léčbě a eklampsie.

U většiny pacientů s preeklampsií se nevyžaduje antihypertenzní-produkty také žádné přesvědčivé údaje o zlepšení stavu plodu během této léčby. Prudký pokles krevního tlaku může způsobit reálné nebezpečí na plod v důsledku snížené děložní průtoku krve. Antihypertenzní léčba je předepsáno, že v případě, že krevní tlak dosáhne úrovně představující riziko cévních poruch a mozkových a infarktu myokardu v matky (např., Systolický tlak, > 170 a diastolický > 110 mm Hg).

V přítomnosti trombocytopenie začít mnoho porodníků antihypertenziva na nízké úrovni krevního tlaku. Intravenózní injekce nízkých dávkách (10 mg) hydralazin následuje kontinuální infuze obvykle účinné a výhodné aplikaci diazoxid nebo nitroprusidu před porodem.

Mechanické okluze močovod zvětšené dělohy, močovod změkčení za působení progesteronu a zvýšenou močových cest v průběhu těhotenství jsou faktory, které zvyšují výskyt asymptomatické bakteriurie a pyelonefritidy během těhotenství. Asymptomatická bakteriurie (5-7% všech těhotných žen) v nepřítomnosti léčby je spojeno s 30-40% rizikem následného pyelonefritidy těhotné. síry léky jsou výběrové prostředky (s výjimkou pacientů s deficitem nebo 6-PGD s malým těhotenství). Příští nejúčinnější léky je ampicillin.

Pyelonefritida během těhotenství je spojena se zvýšeným rizikem sepse a předčasného porodu a indikace pro intravenózní antibiotické terapie.

Gestační diabetes (těhotenství, omezit nebo typu III) se vyskytuje u 23% všech těhotenství a je spojena s nebezpečím stillbirth, fetální macrosomia, porodní trauma, preeklampsie, neonatální a mnoho metabolických poruch. diabetes mellitus Dosavadní stav techniky (typy I a II), se stále vyskytuje v 0,4% těhotenství. U těchto pacientů je riziko z výše uvedených komplikací a spontánních potratů, vrozených vad a poruchou růstu plodu, stejně jako infekce močového traktu.

Estrogeny, progestiny, a lidské placentární laktogen (ELA) jsou antagonisty působení inzulínu. Placentární insulinase může také přispět k tomuto procesu urychlení rozkladu inzulinu. Nevolnost těhotné ženy a pacienti s predispozicí k rozvoji hyperglykémie infekcí obtížných k léčbě diabetu v průběhu těhotenství. Těhotné ženy, a to i v nepřítomnosti diabetu jsou náchylné k rozvoji metabolické acidózy ve větší míře, než netěhotné. S největší pravděpodobností je to kvůli nedostatku sacharidů a lipolytický účinek ELA. Diabetická ketoacidóza dochází u těhotných žen, je často obtížné. To může také způsobit rychlý smrt plodu.

Lékař SNP, které léčbě žen v plodném věku s hyperglykémií, by měl vědět, že většina komplikací těhotenství může být snížena v důsledku intenzivní a dlouhodobé léčbě několika injekcí inzulinu a více definic (pacient) glukózy každý den s dosažitelný k normalizaci hladiny cukru v krvi. Časná normalizace hladiny cukru v krvi může snížit riziko vrozených vad z 23 na 3% pacientů s diabetem typu I a II.

Všichni pacienti s diabetem by měly získat účinnou terapii k normalizaci hladiny cukru v krvi v období před početím, a každá těhotná pacientka s hyperglykémií by měly být léčeny agresivně, radit a řídit nemocnici pro dlouhodobou intenzivní péči. Orální hypoglykemické léky jsou kontraindikovány během těhotenství.

U zdravých žen, koncentrace glukózy v plazmě v průběhu těhotenství je poněkud snížena v důsledku metabolické nároky vyvíjejícího se plodu. Placenta je známo, že syntetizují a vylučují látky podobné růstového hormonu ELA, který podporuje a zvyšuje lipolýzu v plazmě volných mastných kyselin, a tím zajistit, že se matečné alternativních energetických substráty. Při nedostatečné tok energie nebo potravinářských přísad pro zvýšení požadavků metabolismu (jako v podstatné fyzické aktivity nebo systémové infekce), může dojít k zjevné symptomatické hypoglykemie.

Riziko tromboembolismu u těhotných žen zvyšuje o 5-6 odlišné oslavil svého vrcholu v raném poporodním období. K tomu dochází v důsledku zvýšení faktorů srážení krve, zlepšení roztažitelnosti žíly a zvětšený vena cava komprese dělohy.

Diagnostické testy během těhotenství by neměl používat jodované agentů vzhledem k jejich akumulaci ve štítné žláze plodu. Zvážit možnosti využití albuminu značeného tehnetsiem- ke stejnému posouzení pánevní radiační zátěži může pomoci při výběru diagnostické metody. Plicní angiografie je alternativní metoda vyšetřování. Impendanskaya plethysmografie je neinvazivní metoda, je vhodný pro detekci proximální žilní trombózy a má prognostickou hodnotu v případě běžných výsledků. Výzkum prováděný v poloze pacienta ležícího na své straně, aby se zabránilo artefakty z rozšířené komprese vaskulární dělohy.

Léčba hluboké žilní trombózy a embolie plavidel spočívá v tom je jmenování heparinu prováděny po celou dobu rizika.

Primární infekce cytomegalovirus, virus zarděnek, genitální herpes, plané neštovice, nebo Toxoplasma mohou být teratogenní. Těhotné pacientů s podezřením na diagnózou kteréhokoli z výše uvedených infekcí podrobených energické diagnostických testů (plodin a výběr plodin, stanovení virových titrů imunoglobulinu v akutní fázi onemocnění, a zotavení).

Pokud zjištěná primární infekce způsobené některou z látek (zejména v I. trimestru těhotenství), by měla být získána genetika konzultace. Přítomnost genitálního oparu u porodního kanálu při porodu, což vede k infekci 50% novorozhdennyh- proto označeno 50% úmrtnost a vysoký výskyt neurologických poruch u žen s infikovaných dětí. V případech, kdy během porodu nebo krátce po protržení membrány mají aktivní infekci v porodním kanálem prokázaného nebo velmi pravděpodobné, že vykazují císařský řez.

Hlavní příčinou syndromu získané imunitní nedostatečnosti (AIDS) u malých dětí je vrozený transplacentální infekce. Ženy infikované virem AIDS by se měly vyhnout otěhotnění. Těhotné ženy s rizikem takové infekce, je třeba přezkoumat v počátečních fázích těhotenství, a poslal k nahlédnutí.

Přítomnost žloutenky v těhotenství není vždy spojen s těhotenstvím (hepatitida, choledocholitiázy, atd). Těhotenstvím jaterní onemocnění kauzativní faktory patří preeklampsie, zahrnující jater, akutní ztukovatění jater a cholestatická žloutenka těhotenství. Preeklampsie komplikovaná onemocnění jater, obvykle odráží chorobné procesy, které regresi až po rodov- tak okamžité dodání v těchto případech je často nezbytné.

Akutní ztučnění jater těhotenství, je často pozorováno žloutenka, kóma nebo duševních poruch, a je spojena s vysokou mortalitou matky a plodu je ohrožující komplikace. Její původce není znám, i když může být také spojena s preeklampsie. Léčba spočívá v léčbě dodání a údržby. Cholestatická žloutenka těhotná -the nejběžnější a méně závažné patologie, i když z neznámých důvodů, vystavuje se riziku předčasného porodu a výskyt abnormalit u plodu.

Tam je genetická predispozice: hlášených případů rodinného zabolevaniya- onemocnění často vidět v Scandinavian a Chilanů. Tam je tendence k obnovení v následných těhotenství a užívání hormonální antikoncepce. Žloutenka je obvykle doprovázena svěděním. Úroveň konjugovaných zvyšuje bilirubinu, ale zřídka přesahuje 5 mg / dl. A zvýšené hladiny transamináz, ale je nižší než u hepatitidy. Vyznačuje se výrazným zvýšením sérových hladin žlučových kyselin. Cholestyramin gumy (10-12 g denně) zmírňuje svědění a není nebezpečný pro ploda- ukazuje příslušný pozorování přetrvávání těhotenství.

Těhotenství Zdá se, že zvyšují riziko cholelitiázy a žlučníku. Pro I trimestru objem žlučníku se zdvojnásobí: což v kombinaci s jeho neúplného vyprázdnění postprandial predisponují k tvorbě žlučových kamenů. Akutní záchvaty žlučových kamenů onemocnění během těhotenství oříznutí stejnými metodami jako v netěhotné, s výjimkou je následující.

1. V průběhu těhotenství by se měli vyhnout radioizotopové skenování žlučníku puzyrya- potvrdit klinické podezření na žlučové kameny pomocí ultrasonografie.

2. cholecystektomie je nejlepší odložit a provést až po porodu. Pokud to není možné, je optimální doba pro operaci je II trimestru, protože riziko potratu nebo narození nezralého ovoce během operace snižuje, a děloha stále není dostatečně velká, aby zasahovat do operačního pole. Provedení nouzového cholecystektomie by to bez ohledu na těhotenství s těžkými exacerbacemi, přítomnosti hnisavých intoxikace a selhání energického konzervativní léčby. Odložení operaci v takových případech, vystavuje pouze ženu, tak pro plod vážné nebezpečí.

Zánět slepého střeva se vyskytuje přibližně u 1 z 850 těhotenství. I když to není nejčastější onemocnění u těhotných žen, jejichž výsledek může být docela nevýhodné. Při otěhotnění je častěji, než je obvyklé, odhalily perforace v příloze, peritonitidy těžší toků, opožděné diagnóze a historicky vyšší mortalitu. V roce 1908 uvedl Babler "Úmrtnost v důsledku slepého střeva v těhotenství - míra úmrtnosti zpoždění", Potíže v diagnostice a plodu zvýšení úmrtnosti se zvyšující se délkou těhotenství. Cunningham poznamenat, zpoždění v diagnostice v trimestru III v 75% pacientů, ve druhé - na 18%, a I - žádný (0%).

Příznaky slepého střeva v těhotenství většinou nespecifické: bolest může být difúzní, nechutenství a horečky jsou často chybí, a nevolnost a zvracení jsou variabilní. Vær provedeny studie za použití baryum v 70 žen s různými podmínkami těhotenství ukázal anatomické změny, které nastanou s progresí těhotenství: příloha migruje do horního pravého kvadrantu a proti směru hodinových ručiček se jeho vzdálený konec je směrován k membráně.

To vysvětluje anatomické změny jsou často různé symptomy v průběhu těhotenství, kdy se bolest a bolest se stává difuzní nebo lokalizovanou v pravém horním kvadrantu břicha. Laboratorní studie jsou stejně neinformativní. Často je počet bílých krvinek je menší, než je obvyklé pro těhotenství hodnotě 12 000 - 15 000. Zvýšení teploty může být zanedbatelná nebo neexistující. Diagnostiky by mělo být prováděno s vysokou mírou podezření. Chirurgická léčba pooperační dozor pro prevenci předčasného porodu.

Akutní zánět slepého střeva v pozdní fázi těhotenství často špatně diagnostikují jako akutní pyelonefritidy. V diferenciální diagnóze těchto dvou onemocnění může pomoci je uvedeno níže.

Pohotovost je často místem detekce a léčení drogové závislosti, alkoholu, kokainu nebo jinými léky. Takové zneužívání během těhotenství je spojeno s vážným rizikem pro ploda- včasnou identifikaci a doporučení pacientů k příslušné instituce mohou snížit toto riziko. Zneužívání drog zvyšuje riziko růstová retardace plodu a narození mrtvého plodu, předčasný porod, příznaky z vysazení u novorozence a jeho smrt nebo dlouhodobé poruchy vývoje nervové soustavy.

Ideální léčba je metadon. Nadměrná konzumace alkoholu je hlavní příčinou mentální retardace u novorozenců z USA-Kromě toho zpožděný růst dítěte, a existuje celá řada neurologických komplikací. Škodlivé účinky kokainu během těhotenství je v současné době studoval v detailu, ale bylo prokázáno zvýšené riziko odtržení placenty a úmrtí plodu. Konkrétní zásahy jsou prováděny ve specializovaných centrech, ale jejich úspěch závisí na včasném odhalení pacientů patologických závislostí a nasměrovat je do těchto center.

Horečka po porodu dochází poměrně často. V procesu dodávky a případné zranění Devitalizace pánevního struktur a močového traktu, což vytváří příznivé podmínky pro rozvoj infekce. Každý pacient po porodu by mělo být provedeno důkladné vyšetření pánve. Frekvence chirurgické infekce po císařským řezem je 10 až 45% v různých populacích. Infekce hráze je pozorován zřídka, ale může být závažné onemocnění (např nekrotiziruyushy fasciitida). Každý pacient s horečkou po porodu by se předpokládat, infekce močových cest.

Endoperimetrit vyznačuje měkkost a měkkost dělohy a po obvodu, které se objeví 1-3 dny po narození a je nejčastěji vidět po císařským řezem. Diagnóza je založena na údajích z objektivního výzkumu a vyloučení jiné etiologie horečky. Často se nacházejí páchnoucí lochia.

Doporučená hospitalizace a intravenózní antibiotická léčba je širokospektrální, účinná proti anaerobním patogenům.

Horečka pokračuje i přes intenzivní léčbu antibiotiky, bez známek infekce kdekoli jinde může naznačovat pánevních žil se - ojedinělý následky pánevní infekce. To se může objevit plicní embolie. Pokud endoperimetrit žádný lék na několik dní, měli byste zvážit heparinizaci.

Ve Rh-negativní ženy, těhotné Rh-pozitivní plod, mohou vytvořit protilátky, které mohou způsobit plodu hydrops anémie a smrt plodu v tomto nebo následných těhotenství. Všechny Rh-negativní ženy s vaginální krvácení během těhotenství, ektopické těhotenství, spontánní nebo indukované přerušení těhotenství jsou kontrolovány pro protilátky a v nepřítomnosti protilátek Rh jsou Rh imunoglobulin. Po narození Rh pozitivní dítě se provádí stejné zacházení, obvykle do 72 hodin. Kromě toho jsou všechny Rh-negativní ženy dostávají Rh imunoglobulin přibližně 28 týdnů těhotenství.

RP Lorenz, R. Hokberger

Sdílet na sociálních sítích: