Cukr rafineries cukrovku. Diabetes a těhotenství

Video: žít zdravě! Tři otázky diabetologie. Vy se ptáte - odpověď! (07.23.2013)

Gestační diabetes, diabetes nebo progestin - je zhoršená tolerance glukózy (IGT), dojde v průběhu těhotenství a zmizí po porodu. Diagnostická kritéria diabetu takový přebytek je libovolné dva glykémie v kapilární krve z těchto tří hodnot, mmol / l: prázdný žaludek - 4,8, 1 hodina - 9,6 a po 2 hodinách - 8 po perorálním podání glukosy 75 g.

IGT během těhotenství odráží fyziologické účinky kontrinsulyarnyh placentární hormony a inzulinovou rezistenci, a vyskytuje se přibližně 2% těhotných žen. Včasné odhalení zhoršené glukózové tolerance je důležité ze dvou důvodů: za prvé, 40% žen s gestační diabetes historií pro 6-8 let vyvíjejí klinické cukrovky, a proto potřebují ošetřovna nablyudenii- jednak proti NTG zvýšené riziko perinatální úmrtnost a fetopatie, stejně jako u pacientů s dříve zavedenými cukrovkou.

Dále gestační diabetes, těhotenský izolovaných diabetes mellitus typu I nebo II. Ke snížení komplikací rozvojových u matky a plodu, tato kategorie pacientů s časné fázi těhotenství vyžaduje maximální kompenzaci diabetu. Za tímto účelem, pacienti s cukrovkou při detekci těhotenství musí být hospitalizován pro kontrolu a odstranění oportunních infekcí stabilizace diabetes.

Během první a readmisních by měly být zkoumány orgánů moči pro včasnou detekci a zpracování za přítomnosti souběžné pyelonefritidy, jakož i pro hodnocení funkce ledvin identifikovat diabetické nefropatie, přičemž zvláštní pozornost sledování glomerulární filtrace, denní proteinurie, hladiny sérového kreatininu. Těhotné ženy by měly být hodnoceny podle optikovi, zhodnotit stav očního pozadí a detekovat retinopatie. Přítomnost hypertenze, zejména zvýšení diastolického krevního tlaku je více než 90 mm Hg. Art., Je indikací k antihypertenzní terapií.

nejsou zobrazeny užívání diuretik u těhotných žen s hypertenzí. Po přezkoumání rozhodnout o možnosti pokračování těhotenství. Indikace pro jeho ukončení v diabetu, který vznikl před nástupem těhotenství, v důsledku vysoké procento úmrtnosti a fetopatie plodů, která koreluje s dobou trvání a komplikací diabetu. Zvýšenou mortalitu plodů žen s diabetem, v důsledku jak potratů a neonatální úmrtnosti v důsledku přítomnosti syndromu respirační tísně a vrozené vady.

Důvody pro zvýšeným výskytem plodů jsou macrosomii, hypoglykemii, vrozené vady, syndrom respirační tísně, hyperbilirubinémie, hypokalcemie, polycytémie, hypomagnezémie. Níže je klasifikace P. Bílý velikosti význačného (p%) pravděpodobností životaschopný narození dítěte, v závislosti na délce a komplikací diabetu matky.

Třídy A. IGT a bez komplikací - p = 100;
B. trvání diabetu nejméně 10 let, objevil se ve věku nad 20 let, žádné cévních komplikací - p = 67;
C. Doba trvání mezi 10 a odešle vznikl v 10-19 let, žádné cévní komplikace - p = 48;
D. Doba trvání více než 20 let do 10 let-vznikly retinopatie nebo vaskulární kalcifikace nohy - p = 32;
E. pánevní vaskulární kalcifikace - p = 13;
F. Nefropatie - p = 3.
V případě rozhodnutí o ukončení těhotenství, se provádí až na 12 týdnů, a je-li to nutné, k pozdějšímu datu (před 27 týdnů). V případě negativního rozhodnutí této otázky zapotřebí opatření zaměřených na kompenzaci diabetu. Jeho oscilace kritérium je glykémie v průběhu dne, nebude za hranicemi 05.03.-5.07. mmol / l (60 až 130 mg%), což odpovídá hladiny cukru v krvi bez diabetu v těhotenství.

Ženy jsou diagnostikovány s diabetem během těhotenství, stejně jako byla dříve stanovena diabetes typu II, ve většině případů předepsat dietu s vyloučením sacharidů poskytuje zvýšenou tělesnou hmotnost na 1 až 2 kg I trimestru a pak 300-400 g týdně během II a III trimestru. Celkový přírůstek tělesné hmotnosti v průběhu těhotenství by měla být 10-12 kg. Při trvalé zvýšení bazální glykémie na úroveň vyšší než 4,8 mmol / l, podávaného inzulínu.

Dieta u pacientů s diabetem typu I na pozadí těhotenství musí poskytovat podobné zvýšení tělesné hmotnosti v příslušných fázích těhotenství. V inzulin-dependentní diabetes mellitus (VOL) během I trimestru snížení potřeby inzulínu, náchylnost k hypoglykemického stavu a ketoacidózy a toxemia těhotenství se vyznačuje tím, nevolnost a zvracení. Snižuje potřebu inzulínu v důsledku zvýšené využití ovoce glukóza prochází placentou těhotných žen a snižují chuť k jídlu pozadí toxikózu.

V tomto období vyžaduje posílenou kontrolu metabolismus cukrů, zaměřené na prevenci ketoacidózy a hypoglykemie. V trimestru II a III potřeba inzulínu stoupá v důsledku kontrinsulyarnyh působení placentárních hormonů. Kompenzace diabetu se provádí násobku (3-5) injekcí běžného inzulínu nebo kombinací běžného inzulínu a trvale ve dvou injekcích (% denní dávky ráno a% - večer).

Plánované hospitalizace ženy vyrábět v 32-34 týdnech těhotenství a během svědectví - kdykoliv. Zvláštní pozornost je třeba věnovat náhlým poklesem potřeby inzulínu v pozdějších stádiích těhotenství, neboť signalizuje poruchu placenty a představují hrozbu pro život plodu.

Kritéria pro běžné ovoce života v tomto období zahrnovat registraci rytmu jeho tepové frekvence, která by měla změnit s spontánních kontrakcí dělohy a plodu hnutí. Monotónní srdeční frekvence je indikace hypoxie plodu, a to zejména v souvislosti s poklesem obsahu estriolu v krvi nebo moči (40% ve srovnání s jeho úrovní v předchozích 3 dnech) a snížení lecitinu / sfigmomielin (méně než 2), definovaného v plodové vodě. Poměr lecithinu / sfigmomielin odráží stupeň zralosti plodu, jako svědectví státní hyalinní membrány plicních sklípků a v nepřítomnosti abnormality jeho hodnota větší než 2. Snížením tento ukazatel, aby se zabránilo syndrom respirační tísně, glukokortikoidy úprava se provádí po dobu 48 hodin.

Dodávka se provádí v 38. týdnu těhotenství vaginální cestou nebo císařským řezem na porodnických indikací. V den narození pacientů léčených krátkodobě působící inzulín subkutánně v dávce 1/4 denně, a 5% hmotnostních glukózy, intravenosní infuse rychlostí 100-150 ml / h pod kontrolou glykémie. Pokud je to nutné, je následná dávka inzulínu k udržení krevního změny glukózy v rozmezí 5/3-5/7 mmol / l (60 až 130 mg%). Dále za předpokladu, glykémie stabilní při intravenózním podání 1-2 IU inzulínu / h s 5% roztoku glukózy (100-150 ml / h). Po porodu, denní potřeba inzulínu je stejná jako před otěhotněním a během prvních 3 dnů po narození někdy dočasně snížena.

NT Starkov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné