První pomoc při zlomeninách nohou

Zlomeniny a poškození měkkých tkání nastat v důsledku přímého nebo nepřímého vlivu na pevnost, stejně jako při přetížení nebo přepětí. Pečlivě shromážděny dějiny často pomáhá určit umístění poškození a aby se hádat o jeho rozsahu. To je důležité, protože radiografický vyhodnocení poškození nohy je někdy obtížné vzhledem k množství vrstev kostních stínů, přítomnost sekundárních center ossifikaiii a sesamoid kosti. Pro správné hodnocení často vyžaduje srovnávací studii rentgenu obou noh (má poškozený a zdravé).

Stoh se skládá ze tří divizí: zadní (který zahrnuje patu a talu), střední (oddělené od zadního kloubu Chopart a zahrnuje člunkovitý, kvádru, a klínové kosti) a přední (složený z metatarzů a článků prstů, a odlišit od průměrné oddělení kloubu Lisfranc ). Stabilita a strukturální integrita kostí nohy 28 poskytuje 57 hlavní povrchy a velké množství kloubních vazy a šlachy a měkkých tkání.

Praktická hodnota má řadu klíčových ustanovení uvedených níže.

Patní kosti, největší kost nártu, se používá k pohybu a podporuje tělesnou hmotnost. Tato kost odbourává častěji než ostatní tarzálních kostí: to představuje zhruba 60% těchto škod. Obtíže vyplývající z zlomenin patní, vzhledem k nedostatku optimální metody lecheniya- tedy dobrý konečný výsledek může být získán ne vždy. Mezi zlomenin patní kosti zlomenin kostí izolovaných výběžků (nebo hrboly) a tělo zlomenin kostí. Mechanismus poškození bývá zaklínění.

Přidružené poranění v zlomenin kalkanea jsou vzácné. V 10% případů zlomenin patní kosti ve spojení s tlakovou lézemi bederních obratlů, a 26% - jinak poškozených končetin. To by se mělo vzít v úvahu při sběru anamnestických údajů o mechanismu poranění. Kromě toho, při pohledu od pacienta by měly identifikovat možné sdružených poranění zkoumáním bederní oblasti, pánve, kyčelní a kolenní klouby.

Symptomy a příznaky spojené poranění závisí na umístění a závažnosti poškození patní kosti. Obvykle označeny otoky, bolesti a podkožní hematom v oblasti zlomeniny. Nejvíce místní zlomenina je doprovázeno akutním bolestivým omezeným množstvím pohybu a jakékoliv neprovedení statické zatížení.

Standardní rentgenové snímky ve třech různých výstupků nemusí být dostatečné pro posouzení patní kosti zlomeniny. Dále rentgenové snímky v předozadní, boční a axiální výstupky, že při stanovení nelineární zlomenin kalkanea může vyžadovat "vyhledávání obrázků", Radiologické vyhodnocení zlomenin patní kosti má jasnou vizualizaci trabekulární důležité.

Pro správné vyhodnocení zlomeniny je dobrý displej trabekulární kostní struktury důležité.

Stejně jako u všech ošetření zlomenin si klade za cíl rychlého obnovení normální anatomické struktury a funkce nohy. Od lékaře je vyžadována znalost charakteristik zlomeniny patní kosti. Pokud je přítomnost výrazného edému nebo nestabilní stav pacienta by měl být konzervativní léčba imobilizace zadní sádrové dlahy, takže zvláštní pozornost je edém a poranění měkkých tkání. V každém případě, konečná obnova anatomické struktury se provádí co možná nejdříve za účasti specialisty.

Ačkoli zlomenin talus hodnosti druhý v četnosti mezi zraněním chodidla kostí, které se vyskytují poměrně zřídka. Astragalus zachována jeho okolí vazy. Svaly nejsou připojeny k ní. Vzhledem k tomu, že značná přes povrch talu je pokryta kloubní chrupavky, kost, průtok krve je omezen a provádí se prostřednictvím vazy a kapsle. Z tohoto důvodu zlomeniny talu (zejména na krku), v kombinaci s posunem svého těla mohou být doprovázeny avaskulární nekróza.

Tyto zlomeniny se obvykle vyskytují během hyperextenze nohy. Pacient si stěžuje na silné bolesti a neschopnost nést statické zatížení. Označený místní otok, vyhlazování kontury normální nohy, změna barvy a citlivost pokožky. Pohyb v jakémkoliv množství jsou doprovázeny silnými bolestmi. Pro diagnózu zlomenin suťových obvykle vyžadují standardních RTG snímků nohy. V některých případech je potřeba podrobnějších informací a konkrétních obrazů.

Léčba zlomenin talu je dána povahou zranění. Při jednoduché, bez směšování nebo zlomenin znázorněno oddělí imobilizaci, jakož i lokální aplikaci za studena, vyvýšená poloha a následné sledování končetiny. Dlouhodobé komplikace u pacientů s těmito zlomeninami se obvykle nestane. Naproti tomu ošetření krku a tělo talu lomy nebo zlomenin posunutí často s sebou nese závažné obtíže a mnoho problémů (jak pro pacienta a lékaře), které se vyskytují v průběhu sledovaného období. V takových případech vyhodnocení stavu inervace a prokrvení nohou, stejně jako jeho odpovídající polohy a immobilizatsiya- následné zpracování se provádí za účasti odborníků.

Zlomeniny v midfoot jsou vzácní. V případě poškození karty mohou být četné zlomeniny. Zlomeniny obvykle výsledkem přímého traumatu midfoot. Tato oblast nohy je nejzranitelnější k přímému poranění, jako je distální pohyblivé části nohou a zahrnuje pět tarzálních kostí a všechny jejich kloubních ploch a vazů. S ohledem na množství Lepené plochy poškození střední nohy doprovázena subluxace a (nebo) offset. V případě izolované zlomeniny ve střední části je nejčastěji otázkou člunkové kosti. Poškození kvádru a klínových kostí jsou často pozorovány v kombinaci s poškozením člunkovitý nebo jakékoliv jiné kosti a je obvykle výsledkem poranění rozdrcením typu.

Popsat škoda midfoot použít různé klasifikace. Poukazují poškození člunkové kosti a poškození dalších kostí.

Příznaky a znaky jsou podobné jako u se zraněním do jiných částí pohybového aparátu (bolest, otok a citlivost v oblasti zlomeniny nebo narušení). Rozpoznat největší škody tato lokalizace je obvykle dostatečné pro získání standardní pohledy X-ray (předozadní, boční a šikmé).

Při léčbě používaného chlazení ledem oblast poranění odpovídající polohy upevnění končetině a nohu v anatomicky výhodné pozici. V případě selhání těchto opatření je považován (za účasti odborníků) schopnost vykonávat uzavřený snížení nebo otevřenou repozici s intraosseální fixace.

Plyusnepredplyusnevoe společný známý jako Lisfranc kloubu. Poškození nohou v této oblasti jsou vzácné a obvykle dochází při dopravních nehodách. Mechanismus zranění je komplexní a je variabilní, ale obvykle se jedná o silný nadměrnému roztažení přední nohy (s ohledem na jeho střední části), což vede ke hřbetní dislokací. Zlomeniny mohou nést kombinované povahy, jak bylo stanoveno na základě přítomnosti výrazného vazy spojující společný prostor s dalšími odděleními chodidla. Základním stavebním kamenem tohoto spoje je druhá nártu kost- tímto blokovacím mechanismem střední nohy. Proto zlomenina spodní části druhé metatarzální kosti je téměř patognomonické prasknutí kloubu.

Symptomy a známky poškození patří bolest, otoky, změny barvy kůže, omezení pohyblivosti kloubu, neschopnost provést statické zatížení a případně parestézie v midfoot. Rentgenové snímky ve třech standardních pohledů, avšak pro přesné posouzení poškození téměř nutně získá druhý obraz nohy.

Léčba perelomovyviha plná obtíží, že úplné obnovení pozice kostí s uzavřeným snížení vyžaduje silnou trakci. Ve skutečnosti, korekce tohoto kmene je často potřeba otevřené redukci intraosseální fixace.

Druhá a třetí metatarzů kosti tvrdé dost fiksirovany- tyto kosti těžce naložených v tlačení off nohu při běhu nebo chůzi. Naopak, první, čtvrtý a pátý Nadprstí pánevní končetiny poměrně mobile. V důsledku toho, nadměrné zatížení po dobu, může vést ke zlomeninám napětím, typicky druhého a třetího metatarzů.

Jiné mechanismy jsou přímé poškození nebo zranění v tlaku a někdy i nepřímý vliv síly (např. V případě poškození kroucením typu). Škody vyplývající z přímého zranění nebo jako výsledek drcení, jsou obvykle poměrně velké, často se zlomeninou dvou (nebo více) z metatarzální kostí. Navíc, i když tam může být sochetannye poranění měkkých tkání s rozvojem těžké otoky a oběhové poruchy.

Metatarzální kosti rozlišovat cervikální zlomenin a zlomenin diafýzy. Zvláštní zmínku si zaslouží základnové zlomenina páté metatarzální kosti, známý jako Jones fraktury (zlomenina nebo baletky). Takové zlomenina normálně dochází během plantární flexi nohy a zasunutí, přičemž brevis šlachové peroneus připojené ke kosti, odebere část základny. Tento konkrétní zlomenina je často zaměňována s poškozením šlach kotník. To by mělo vyzvat lékaře provedením studie boční poškození kloubu, provést rentgenové základnu páté metatarzální kosti, aby se ujistil, že nejsou žádné zlomeniny.

U pacientů se zlomeninou zánártních kostí je pozorován typický klinický obraz takové trauma, ale s mimořádně výraznou místní něhy. X-ray vyšetření zahrnuje získání tří standardních výstřely stopy- vykonávající další rentgenové snímky jsou obvykle není nutné.

Léčba zlomenin kostí metatarzálních je znehybnění končetiny longetnoy Bandáž zpevňující led, adekvátní polohování končetin a užívání analgetik. Longetu by se neměla použít v prvních 24 až 48 hodin po poranění, jako zlomenin vyplývající z drcení, doprovázené značným otokem měkkých tkání. Jakmile bobtnání dotací, je nutné zavést krátkou sádrovou dlahu na dobu 4-6 týdnů.

Zlomeniny dolní části páté metatarzální kostí je pravděpodobně nejčastěji pozorovány zlomeniny kostí. Pacienti poznamenává charakteristickou místní bolestivost v oblasti zlomeniny. Jak již bylo zmíněno, toto poškození je často zaměňováno s poškozením bočních kotníku vazů sustava-, aby se zabránilo takové zlomeniny je nutné získat kvalitní rentgenové snímky kotník s jasnou vizualizací báze pátého metatarzu.

Kromě toho by měl lékař na paměti, že základna metatarzální kosti je druhý růstový centrum, které mohou být zaměněny šikmé a příčné fraktury. Léčba těchto zlomenin typicky konzervativní a zahrnují propíchnutí hematom, ortopedické boty nošení a používání berle na krátkou dobu.

Samostatně by měly zvážit zlomeniny Jones, která je popsána jako slzného zlomeninou dolní části páté metatarzální kosti. V nejnovější zprávě zdůrazňuje, že ve skutečnosti mluvíme o přelomu diafýzy a nikoli na typu zranění avulsionnogo. To je velmi důležité, protože skutečné zlomeniny Jones mají vyšší výskyt zpožděné nebo pakloubu konsolidace u dětí i dospělých, na rozdíl od více konvenčních avulsionnyh (samostatné) zlomenin.

Stručný zmínku přepětí zlomenin poškození, se tyto trhliny druhého a třetího metatarzální kostey- obvykle vyskytují blíže k hlavě. Zpočátku Tyto zlomeniny obvykle neviditelné a nelze určit radiograficky na 2-3 týdny po poranění. U pacienta s podezřením na léčení zlomenin proti přepětí může být zahájen i v nepřítomnosti pozitivních rentgenových snímků. Později repeat rentgen nebo CT mohou být prováděny (2-3 týdnů), které se obvykle zjišťuje v místě zlomeniny. Léčba zlomenin přepětí - dokonalého odpočinku a někdy imobilizace.

Poškození falangy pozorovány často a obvykle vznikají z přímého traumatu (např., Těžký předmět padající na prstech). Příkladem újmy způsobené vystavením nepřímé síly může být rozbito na hyperextenze prsty, často s dislokací proximální falangy. Stěžuje si na bolesti v falangy nebo prstních kloubů, otoky, potíže při obouvání i chůzi. Příznaky objeví několik hodin po zranění. V některých případech, kdy je dislokace nebo subluxace, existuje jasné zkreslení. Ale většina z této deformace se maskuje významnou edém. rtg vyšetření v předozadní a šikmé poskytuje největší diagnostické informace.

Podobně jako u všech ostatních zlomenin, léčba spočívá v odstranění subluxace nebo dislokace, obnovení správné fragmenty anatomické poloze, led zpevňující nohu a zvednutá poloha, končetiny imobilizace. Imobilizace může být dosaženo pomocí funkčních dlahy, ortopedické obuvi nebo (v některých případech) dlahy-boty pro pěší. Ten může být použit například v traumatu prvním patě nesoucí na 1/3 hmotnosti břemene odpovídající stranu těla a proto potřebují více robustní a prodloužené imobilizace.

Když nestabilní zlomeniny článků prstů, mohou požadovat předčasné Nitrokostní fixace provedena ve specializovaném oddělení. Nejčasnější možný směr pacienta v ústavu je vysoce doporučeno a v otevřených zlomenin článků prstů, které vyžadují odpovídající léčbu poranění měkkých tkání. V případě prasknutí nebo dislokace nelze vyloučit při zavřené redukce, musí být také směr pacienta na traumatologist, který zamezí dlouhodobých komplikací.

J .. F. Sándor Wekerle

Sdílet na sociálních sítích: