První pomoc při popálení proudem

Video: Výbuch v Yalutorovsk: trestní řízení

Léčba acidobazická

Porušení acidobazické stavu tím výraznější Čím tvrdší je výtěžek hořet onemocnění, rozrušení hemodynamiku, dýchání a metabolismu. Pro korekci metabolických vyjádřené acidóza Hydrogenuhličitan sodný se používá jako 5% roztoku. Nežádoucí účinky spojené s nadměrným užíváním hydrogenuhličitanu, je akumulace CO2 v krvi a rozvoj metabolické alkalózy.

Pro výpočet počtu mililitrů 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, potřebný pro korekci acidózy, použít následující vzorec:

X = BE x 1/2 tělesná hmotnost (kg)

kde X - množství 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného (ml), B A - základna schodek (mmol / l).

Příklad 5

Hmotnost 70 kg pacienta. BE = -11.
X = 11 x 70/2 = 380 ml 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

Aby se zabránilo nadměrné korekce acidózy Výsledný vzorec frakční dávky hydrogenuhličitanu podávaného jeho rozdělením na 2 části. Žádoucí dynamické řízení acidobazické rovnováhy.

Vývoj vyjádřeno metabolické alkalóze po acidóza je přirozený důsledek zbývající hypoxickým a oběhové poruchy.

Korekce poruch mikrocirkulačních

Význam periferní krve - perfuzi tkání - v patogenezi vyhoření šoku přeceňovat od. jak zjistit stav reverzibility šoku. Hrubý porucha mikrocirkulace - křeč periferní vaskulární onemocnění, zpomalení toku krve v kapilárách, tekutina pohybuje z cévního řečiště do intersticiálního prostoru, zvýšení viskozity krve, agregaci vytvořených prvků, tvorbu trombů v malých cévách a v důsledku všech těchto procesů, - tkáňovou hypoxii a intracelulární acidóza detekován hořet šok všude.

Nejdůležitějším nástrojem v boji proti narušené mikrocirkulace je včasné adekvátní infuzní terapie. Zvláštní význam v tomto médiu a jsou mikromolekulyarnye dextrany (reopoligljukin) krevní reologie přídavky. Pro odstranění cévních křečí a snižují periferní odpor by měl být podáván malých dávkách adrenoceptor blokátory, jako je droperidol v dávce 5-7,5 mg (2,3 ml), chlorpromazin v dávce 5,3 mg nebo fentolamin v dávce 50-75 mg.

Jako prostředek pro odstranění arteriol křeče a renderování ganglioblokiruyuschimi světelný efekt lze také doporučit intravenózního roztoku transfúze novokain (0,25% roztok v množství 100-150 ml). Velmi rozumné ošetřování poruch mikrocirkulace je heparin, což zabraňuje mikrotrombozov.

Kritéria pro zlepšení mikrocirkulace pod vlivem těchto léků může být použit posouzení kůže (redukce kůže mramorování vymizení „mrtvoly míst“, zvýšené teploty kůže) a zvýšení diurézy. Pro širokou aplikaci lze doporučit pro výpočet rozdílu mezi teplotou v ústech a proužky teploty horních nebo dolních končetin. Měření se provádí pomocí elektrického teploměr.

Rozdíl mezi teplotami centrálních a periferních tkáních odráží stupeň angiospasmu. V tomto stavu hořet otřes rozdíl dosahuje 8-12 ° C. Snížení teplotní rozdíl je objektivně ukazuje zlepšení mikrocirkulace. Pro zvýšení přežití buněk při hypoxii, vzniká, když poruch mikrocirkulace), doporučujeme použití vysokých dávek glukokortikoidů hormonů (300-500 mg prednisolonu nebo více) na základě stabilizace podle jejich vystavení lysosom membrány.

Korekce poruch srážení krve

Mnoho studií státní mechanismy gemostaticheskhih vést k uzavření dvoufázové reakce koagulačního systému při hoření šoku. Obvykle, když se pozoruje zvýšení šok srážení krve. Nicméně v případech dlouhodobého průběhu šok a velmi těžkým šokem může dojít k antikoagulaci.

Pohybující se v hyperkoagulačního hypocoagulation spojené s rozvojem vypalování syndromů šoku, diseminovanou intravaskulární koagulaci, která je do značné míry závislé poruch mikrocirkulace a zhoršení vyplývající z této dysfunkcí životně důležitých orgánů: ledviny, játra, plíce. V CAAC vyčerpány faktorů srážení krve.

Studie srážení krve a antikoagulační aktivity během hoření šoku je velmi nutná. Je známo, že moderní biochemické metody vyšetřování hemostatického časově náročné a vyžaduje značné množství času a stanovení času srážení Lee-White, i když jednoduché, ale málo informací. Naše zkušenosti s elektrokoagulografii (za použití elektrokoagulografa H-333 nebo H-334) umožňuje, aby doporučit jako cenově, rychlé a dostatečně informativní způsob pro dynamické sledování stavu koagulace krve a antikoagulační aktivity.

S elektrokoagulografa možné stanovit délku různých fázích procesu koagulace, ohodnotí hustotu krevní sraženiny, čas výskytu fibrinolýzy a jeho činnosti. Malé rozměry zařízení, aby bylo možné jej použít u lůžka. Pro výzkum arterializovannaya venózní nebo prstu ponořením do teplé vody kapilární krve. Je žádoucí, aby se krev z centrální žíly.

Když vám hoří šok pro korekci a prevenci hyperkoagulačního syndromu DCK přivlastnit si předepsat heparin. Používáme heparin pro většinu popáleniny, které jsou doprovázeny rozvojem šoku. Je dovoleno, jako frakční dávky heparinu intramuskulární 5- 7,5 tis. U. každé 3-4 hodiny, a kontinuální intravenózní podávání léčiva v infuzní terapie.

Celková denní dávka heparinu, v závislosti na závažnosti popálení šoku, a dalších faktorů se pohybuje mezi 25 až 30.000 jednotek, u malých dětí - .. 300-800 od. na 1 kg tělesné hmotnosti za den. Vzhledem k tomu, získané v posledních letech prokázána zvýšená pod vlivem heparinu agregace krevních buněk, včetně krevních destiček, velmi žádoucí kombinovat použití heparinu a aspirinu, 0,5 g 3 krát za den, nebo intravenózní podání salicylátu sodného jednou denně.

Dynamické řízení nad elektrokoagulografichesky heparinu, ukazuje, že podávání uvedených dávek léku vede k normalizaci dobu koagulace fáze nebo mírnou antikoagulace. V některých případech normalizace fibrinolýzy a urážející, že většina pacientů zadržen. Sharp hypocoagulation použití těchto dávek heparinu v vyhoření šoku nevyvíjí.

Velmi důležité s ohledem na včasnou diagnózu syndromu dCK je dynamický stanovení počtu krevních destiček, což výrazně snižuje při jeho vývoj. Podrobnější studium koagulačního systému je možný pouze při stanovení biochemickou koagulaci :. rekalcifikace čas, toleranci plazmy na heparin trombotesta, koncentrace volného heparinu, fibrinolytické aktivity a obsahu fibrinogenu, atd stanovení protrombinového času je druhořadý význam.

A. Sh Gulordava, EA Vyaert

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné