Vyhodnocení poruch acidobazické rovnováze. poruchy bilance kyseliny Míchaný

Vhodná léčba může jen při stanovení správné diagnózy. Jednoduché typy poruch acidobazické rovnováhy, jak je uvedeno výše, může být diagnostikována na základě analýzy tří parametrů stanovených ve vzorku krevního pH, hydrogenuhličitan koncentrace v plazmě a PCO2.

Diagnóza jednoduchých porušování acidobazická rovnováha To zahrnuje několik kroků. PH studie lze určit poruchy přírody (ať už to je acidóza nebo alkalózu): pH < 7,4 указывает на наличие ацидоза, рН > 7,4 свидетельствует об алкалозе.

Ve druhém kroku musíte prozkoumat pCO2 a koncentrace HCO 3 iontů v plazmě. Běžná hodnota odpovídá pCO2 o 40 mm Hg. v., a koncentrace HCO3- iontů je 24 mekv / l. Je-li porušení klasifikován jako acidózy a zvýšené hodnoty pCO 2 v plazmě, měl by být považovány za stav respirační acidóza. Po zaplacení ledvin NPHS ~ koncentrace iontů v plazmě by měly tendenci překročit běžné hodnoty, takže když se očekává, že jednoduchý respirační acidóza získat následující výsledky: snížení pH plazmy, snížení a zvýšení koncentrace pCO2 HCO3 ionty.

Pro metabolické acidózy také charakterizován sníženým pH plazmy. Nicméně, když je tento typ porušení je především snížení koncentrace HCO3- iontů v plazmě, ale mělo by být považovány jako metabolická acidóza, pokud nízké pH je pozorován snížený obsah hydrogenuhličitanu. V jednoduchém metabolické hodnoty acidóza PCO2 je snížena v důsledku částečné respirační kompenzace, která se liší od porušení respirační acidóze, při kterém se zvyšuje pCO 2, takže se dá očekávat jednoduchý metabolická acidóza snížit všechny parametry: pH, hydrogenuhličitan koncentrace v plazmě a po částečné vyrovnání respirační -Reduction pCO2 hodnoty.

Metoda, kterou definují Typy alkalózou, To zahrnuje stejné základní kroky. Zpočátku na základě zvýšení pH v plazmě se stanoví skutečnost alkalóze. V případě zvýšení hodnoty pH kvůli poklesu PCO2, je důkaz ve prospěch respirační alkalózy komponent. V případě zvýšení pH v důsledku nárůstu obsahu HCO3 ionty, je třeba považovat za porušení metabolické alkalózy, tak s jednoduchým respirační alkalózy by měl očekávat, že identifikace vysokého poklesu pH v pCO2 a HCO3 ionty v plazmě. V jednoduchém metabolické alkalóze by měl očekávat zvýšení všech uvedených parametrů: pH, hydrogenuhličitan koncentrace v plazmě a PCO2.

poruchy bilance kyseliny Míchaný

V některých případech, porušení acidobazické rovnováhy nedoprovází kompenzační reakcí odpovídajících této patologie. Výsledný patologie je známý jako smíšené poruchy acidobazické rovnováhy. To znamená, že nástup poruchy spojené se dvěma nebo více příčin. Například stav pacienta s nízkým pH v plazmě by měly být považovány za acidózy. V případě, že porušení je zprostředkováno metabolických poruch, bude doprovázen snížením obsahu iontů HCO3 ~ a po řádném vyrovnání - nízký pCO 2. Nicméně, v případě, že nízké pH a koncentrace HCO3 ~ iontů v kombinaci se zvýšenou hodnotou pCO 2 v plazmě okamžitě podezření na přítomnost dvou složek: respirační a metabolické. Na tomto základě by měl být klasifikován jako porucha smíšené acidózy. Takový stav může nastat, například, plicní emfyzém u pacienta (dýchací acidózy) s akutní ztrátě hydrogenuhličitanu z gastrointestinálního traktu při průjmu (metabolická acidóza).

pohodlný způsob Diagnóza acidobazické rovnováhy To je použití speciálního nomogramu. Tento nomogram lze použít k určení typu acidózy nebo alkalózu, a její stupeň. Body, ve kterých se protínají pH, koncentrace iontů a HCO3 ~ PCO2, postavený na základě výpočtů, určité Henderson-Hasselbachova rovnice. Střední část značené nelakovaný oválný obsahuje oscilační hranice normálních hodnot. Stínované oblasti odpovídají hodnotám kompenzace nomogramu běžných poruch acidobazické rovnováhy v 95% interval spolehlivosti.

Použití tohoto nomogramu lze poskytnout pouze předpoklady, že od počátku poruch acidobazické rovnováhy k rozvoji nápravných reakcí, dost času vypršel. Požadované množství času k dokončení opravy poruch 6-12 hodin na respirační poruchy kompenzace primární metabolické a 3-5 dní pro metabolické poruchy, respirační kompenzaci. V případě, že získaná data ve vystínované oblasti, to má porušení přítomnost jednoduché acidobazické rovnováhy. A naopak, je-li hodnota pH, koncentrace hydrogenuhličitanu nebo pCO 2 leží mimo stínu oblasti, je třeba předpokládat, smíšené poruchy znaků.

Je důležité, aby porušení není vždy je jednoduchý znak, i když jsou tyto hodnoty ve stínované oblasti nomogramu. Vzhledem k tomu, tyto funkce použití takových nomogramů může být užitečný pro rychlé posouzení povahy a závažnosti poruch acidobazické rovnováhy.

Předpokládejme například, že ve vzorku plazmy, získané z arteriální krve Pacient byly zjištěny následující charakteristiky: pH 7,30, koncentrace iontů NPHS ~ 12,0 meq / l, pCO 2 o 25 mm Hg. Art. Přenos přijatá data do nomogramu, vidíme, že podmínka je jednoduchý metabolická acidóza s kompenzovaným respirační adekvátní, kterými se pCO 2 sníží z běžné hodnoty 40 mm Hg. Art. až 25 mm Hg. Art.

Druhým příkladem je Další plazmy pacienta: PH 7,15, koncentrace HCO3 7 mmol / l, pCO 2 o 50 mm Hg. Art. V tomto případě je, že pacient je stát s metabolickou acidózou složky jako hydrogenuhličitan koncentrace v plazmě je nižší než běžná hodnota je 24 mekv / l. Nicméně mechanismus náhrady za respirační onemocnění, které by měly snížit pCO2, protože chybí PCO2 hodnotu mírně nad normální hodnotu 40 mm Hg. Art. Zjištěný stav odpovídá smíšené narušení acidobazické rovnováhy jako metabolická acidóza s dýchacím složkou.

Nomogram poruchy acidobazické rovnováhy To vám umožní rychle vyhodnotit možnost a závažnost porušení, což vede ke změnám pH, pCO2 a hydrogenuhličitan obsahem plazmy. Důležitou roli hraje v historii kliniky, jakož i výsledky dalších studií, které mohou být použity ke stanovení příčiny poruch acidobazické rovnováhy.