Tekutin a elektrolytů Poruchy korekční a poruchy bolesti v šoku

Když se za intenzivního léčení akutních šoku aplikovat roztoky elektrolytů především uspokojit tělo potřebuje pro tekuté, ale ne ionty.

Cílená korekce elektrolytů abnormalit stane možné za předpokladu, přesné stanovení jejich koncentrace v plazmě a buňkách.

Akutní ztráta krve, hypoxie a acidóza způsobuje transmineralizatsiyu buněčné membrány vede k tomu, že ionty draslíku ve velkém počtu buněk přicházejí do intersticiálního prostoru.

Výsledkem je, že intracelulární obsah draslíku snižuje, zatímco koncentrace v krevní plazmě se zvyšuje. Vysoký stupeň hyperkalemie riziko závažných poruch srdce (arytmie, flutter síní), až do výskytu srdeční zástavě.

Jiné příčiny hyperkalémie jsou hemolýza, převýšený transfúze krve delší dobu skladování, zvýšení metabolické procesy, funkční inhibice kůře nadledvin, a v pozdějším období - nadměrné infuzní přípravky a draslík rozvoj ARF. nedostatek draslíku dochází pod vlivem aplikovaných diuretik, steroidních hormonů a je doprovázen tachykardie, arytmie, hypotenze, paréza gastrointestinálního traktu, metabolické alkalóze, a v posledním - srdeční zástavě.

Pro odstranění nedostatku draslíku intravenózní infuzí chlorid nebo laktát draselný. Výpočet množství aplikované účinné látky je doporučeno: na obsah draslíku v plazmě 3 mmol / l na 1 mmol / l, zvýšení v krevní plazmě, vyžaduje 100-200 ml použit pro korekci léčiva a nízkým obsahem draslíku plazma nalil 200-400 ml léku, aby se dosáhlo zvýšení jeho obsahu je 1 mmol / l.

nepřekračují koncentraci 40 mM roztocích chloridu draselného / l při své maximální rychlosti infuze 30 mmol / h, a na celkové denní dávce až 120 mmol / l. Zpočátku 50-30% injekčně výpočet dávky, a pak kontrola toho rozhodnutí o plamenný fotometr - zbytek dávky. Extra korekční hyperkalemic stavy se provádí intravenózní infuzí 40% roztoku glukózy s inzulínem, zatímco alkalizační organismu a infuzí 10% glukonátu vápenatého ve vysokých dávkách (40 až 60 ml).

Jak je známo, za udržování pH na konstantní úrovni organismu hraje významnou roli pufrový systém „vodíku - kyselina uhličitá“ - vlastnosti slabé těkavé kyseliny uhličité přispívají k udržení „elektronické neutrality“.

Porušení CBS ve vážných zranění, ztráty krve zejména v důsledku hromadění v tělesných kyselých potravin narušených obmena- rozvoji metabolické acidózy. Dalším důvodem, proč acidotickou posuny pH může být dysfunkce orgánů doprovázen zpožděním v těle CO2. Takový posun pH je považován za respirační acidózy. V souladu s tím alkalóze mohou také nést metabolické (zpoždění báze, ztráta kyseliny) nebo respirační (hyperventilaci se zvýšenou eliminaci CO2) charakteru.

Rozsah a povaha porušování CBS spolehlivě může být posouzena pouze na základě výslovných laboratorních studiích krve na pH metru. Na respiračních poruch dokládá takových parametrů jako je pO2 a pCO 2 v arteriální krvi metabolických - SB (standardní hydrogenuhličitanu), BB (základní množství pufr) a BE (základní přebytek) v závislosti na celkové akumulace v těle kyselé nebo alkalické látky.

Respirační poruchy CBS eliminují, navíc normalizace výměna plynů. CBS metabolické změny často likvidována na vlastní pěst po normalizaci BCC a obnovit periferní krevní oběh. V případě dlouhodobého metabolická acidóza charakteru intravenózně hydrogenuhličitan sodný nebo TRIS pufr.

Alkalizační účinek těchto léků okamžitě projeví. Výpočet potřebného množství uhličitanu sodného se provádí podle vzorce:

5% pactvopNaHCO3 ml (BE x tělesné hmotnosti) / 2

Typicky ukazatele jsou získány v rozmezí 150-300 ml. Přímý rezervy doplnit zásoby organismu bikarbonátu je NaHCO3. TRIS pufr snižuje koncentraci CO2 v těle jeho zvýšenou eliminací pochki- nedisociované vyrovnávací část vstupuje dovnitř buněk a způsobuje jejich alkalizací.

Dávka TRIS pufru se vypočítá podle následujícího vzorce:

molárního roztoku TRIS (ml) = = BE 0,3 x tělesná hmotnost.

Nicméně alkalizační účinek léku, je zcela po normalizačním objemu extracelulární tekutiny. Rychlé zavedení vyrovnávací paměti je neplatná, protože způsobuje apnoe. Korekce alkalózy je úkolem nejbližších dnech k léčbě těžké trauma, doprovázena krvácením.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné