Noční pomočování u dětí. důvody

plod MONeispuskanie nastane, když reflexní kontrakce detruzoru močového měchýře současně, že svěrač uvolňuje. Inkontinence moči v močovém měchýři, může bladarya přijíždějící sympatických nervových vláken a pudendálními nervových impulsů, které inhibují kontraktilní aktivitu detrusoru způsobují kontrakci vnějšího hrdla svěrač poleva lumen močového měchýře a proximální močové trubice. Děti v prvních měsících života močení dochází 15-20 krát denně prostřednictvím koordinovaného reflexní kontrakce detruzoru a relaxaci svěrače. Kapacita močového měchýře se zvyšuje s věkem. Tím, 12-14 let v uncích (oz - 28,3 g), je přibližně stejná jako věk v letech plus 2.

dovedností libovolný ovládací močení začne vyrábět pro 2-4 let. Vznik dobrovolného kontroly močení zahrnuje několik částí:
1) poznání, že močový měchýř plný;
2) inhibici (suprapontinnaya modulace) močení reflex kortikální impulsů;
3) schopnost libovolně snížit vnější svěrače udržet moč;
4.) zvýšení kapacity močového měchýře a s věkem
5) vznik touhy dítěte v souladu s pravděpodobností.

perioda výroba dobrovolná kontrola močení se nazývá přechodné fáze druhý. U dívek, vytvoření dobrovolného kontroly močení dochází v mladším věku než chlapci.

svévolný ovládání střeva předloženy před močení. Ve věku 5, 90-95% dětí jsou téměř plně ovládat močení během dne a 80-85% - v noci.

ach noční pomočování z právního hlediska, pokud nedobrovolné močení během spánku je udržován po dobu 5 let - ve věku, kdy dobrovolná kontrola musí být zcela usazena. Noční pomočování je rozdělen na primární (75%), s nímž má dítě nikdy schopen libovolně ovládat močení v průběhu spánku, a sekundární (25%), která vznikla po období dobrovolného kontroly močení v průběhu spánku, trvající alespoň několik měsíců. Kromě toho, pouze 75% případů existuje pouze bezděčné močení během spánku, 25%, a to se děje v bdělém stavu. Je důležité rozlišovat mezi těmito dvěma typy pomočování, protože mají odlišné patogenezi.

Přibližně 60% pacientů noční pomočování - chlapci. V 50% případů je rodinná anamnéza noční pomočování. Zpočátku, on byl považován za polygenní onemocnění. V současné době údajně souvisí s geny umístěné na chromozomech 12 a 13. V nočním pomočováním v jednom z rizika rodiče, aby každé dítě je 44%, oba rodiče - 77%. Ve věku 5 let v nepřítomnosti nočního pomočování den je pozorována u 20% dětí. Pro každý následující u 15% jich roce se spontánně zastaví. Prevalence noční enurézy u dospělých, je menší než 1%.

patogeneze primární noční pomočování v normální tvorbě močového kontrolních několika faktorů zahrnuje bdělý stav:

• Zpožděný zrání kortikální mechanismy libovolný potlačení reflexu močení.
• poruchy spánku, které jsou obvykle popsány jako velmi hlubokého spánku, a to bez jakýchkoli konkrétních přestupků. Nedobrovolné močení je možné v kterékoliv fázi spánku. Děti s nočním pomočováním jsou zvláště obtížné probudit v první třetině noci. V poslední třetině, aby bylo jednodušší, ale po celou noc budit dítě s noční enurézy je mnohem těžší, než zdravé.
• Snížení ADH v noci, což vede ke zvýšení vylučování moči. (To je charakterizováno tím, stížnosti rodičů, že postel „promočení.“)
• Dědičné faktory, které se váží na geny na chromosomu 12 a dlouhém rameni chromozomu 13. Jak je popsáno výše, rodinné historie k dispozici v 50% případů noční enurézy.

• Psychologické faktory (zejména sekundární noční pomočování).
• V některých případech organické poruchy (IMP nebo obstrukční uropatie).
• Epizody spánkové apnoe v nosní mandle. Klinický obraz a diagnostika. Co je důležité je pečlivě shromážděny dějiny, zejména s ohledem na povahu pomočování a příjmu tekutin ve večerních hodinách. Vysoká diuréza nebo diabetes diabetes insipidus a chronické selhání ledvin doprovázený kompenzačním polydipsie. Měli ptát rodičů, pokud dítě chrápe během spánku. Důkladné vyšetření včetně břišní palpace, rektální vyšetření po močení k odstranění úsek odolné močového měchýře zbytkové moči, důkladné neurologické vyšetření vyloučit poruchy inervace a spinální míchy abnormality. U dívek s noční enurézy dochází relativně často asymptomatické bakteriurie, která je nutná pro identifikaci a léčit.

Nicméně lék bakteriurii To nemusí vždy vést k léky na vzorku diuréza moči odebraných v ranních hodinách poté, co se zdrží jídla a pití po celou noc. Ujistěte se, že stanovení glukózy, relativní hustoty moči a / nebo osmolality eliminovat polyurie jako příčina častého močení a pomočování, a zajištění bezpečnosti koncentrace funkce ledvin. Při absenci porušování močení během spánku, bakteriurie, abnormality při fyzikálním vyšetření a analýzu moči potřeba další výzkum, jako pravidlo, no. Nicméně, když enuréza u starších dětí nebo neefektivní konvenční terapii zobrazené ultrazvukovém vyšetření ledvin.