Komplikace transplantace ledvin. Důsledky imunosuprese

Nejčastější příčinou úmrtí Během prvního roku po transplantaci je infekce, zejména cytomegalovirus. Stanovení antitsitomegalovirusnyh titr protilátek by měly být zahrnuty do povinného programu průzkumu dárce a příjemce. CMV infekce mohou být primární (tj. E. Přeložen do transplantaci ledvin nebo příjemce krevních složek) a spojené s reaktivací viru u příjemce s pozitivními výsledky sérologických testů jako důsledek imunosupresivní terapie. V posledně uvedeném případě, nemoc se projevuje v 1-3 měsíců. Po transplantaci.

Video: První transplantace dělohy v USA skončila komplikací

o 90% pacientů nemůže vyrovnat s infekcí a příznaky nemají, ale v 5-10% případů to vede k smrti. Přímý selhání virové štěpu může způsobit ztrátu to. Kromě toho, CMV infekce obvykle podporuje odmítavých reakcí. To představuje závažný terapeutický problém. Přestože imunosuprese může vést k reaktivaci viru, je naprosto nezbytné pro štěpu. Pro potlačení infekce nižší dávky imunosupresivy, s použitím jak antivirotik (ganciklovir a antitsitomegalovirusny intravenózní imunoglobulin). Sledovat vývoj odmítnutí pomáhá biopsii ledvin.

na Systémová infekce CMV (Postihující plíce, mozek a játra), imunosupresivní terapie musí být upuštěno. V případě odmítnutí nemůže vyrovnat, ledviny by měla být odstraněna. Jiné virové infekce (virus varicella-zoster, virus Epstein-Barrové, HSV, viru hepatitidy B), by měly být také identifikována a léčena. Vzhledem k profylaktické použití trimethoprim / sulfamethoxazol je nyní prakticky zmizela pneumonie carinii- infekce, tyto prostředky také zabraňují bakteriálních infekcí močových cest. Úmrtnost dětí po transplantaci ledviny je 4-4,5% a 40-45% je způsobeno infekcí. Ukazatel 2-leté přežití u pacientů po transplantaci ledvin od žijících příbuzných nebo mrtvý je, respektive 95 a 92%.

Video: Julia Kharina naléhavě potřebuje transplantaci ledvin

imunosuprese Je to nutná podmínka pro transplantaci. Bohužel, použití imunosupresiv může způsobit replikaci viru Epstein-Barrové s vývojem potenciálně fatální lymfoproliferativní onemocnění po transplantaci v 1-2% případů. V roce 2001, v Severní Americe, to bylo pozorováno u 121 z 7545 dětí, které mají transplantace ledvin (1,7%) byla provedena v letech 1987 až 2000. Nicméně, testování na HIV se neprovádí. Podle jednoho francouzského centra, po lymfoproliferativní onemocnění byla pozorována u 16 z 1 420 dospělých pacientů, kteří nejsou infikovaných HIV (1,1% - průměrný věk - 45,5 let (27-64 let)). Lymfoproliferativní proces u malých dětí během prvního roku po transplantaci zůstává hlavní příčinou vážného morbidity a mortality.

je třeba diagnostikovat co nejdříve, věnovat zvláštní pozornost horečka, lymfadenopatie, symptomy z gastrointestinálního traktu (sestupný lézemi v žaludku, krvácení, bolest, obstrukce, perforace, ascitu), záchvaty a jiné poruchy centrálního nervového systému, stejně jako příznaků objemný útvar v hrudníku a mediastina v pacienti po transplantaci. Kromě klinického vyšetření vyžaduje biopsie tkáně a všechny možné laboratorních testů: stanovení RNA virus, virus Epstein-Barrové a CMV v krvi (PCR a Southern blotting) a vyjadřující definici latentní membránový protein 1 do parafinu nebo zmrazených řezů tkáně.

lymfoproliferativní onemocnění, vznikly méně než 1 rok po transplantaci, má obecně příznivější prognózu a s klesajícími dávkami imunosupresiv nebo zrušení mohou vymizet. Z výše uvedených 16 pacientů se závažným onemocněním lymfoproliferativní v pozdějším období po transplantaci bylo získáno 11 kompletní chemoterapii (CHOP protokol: cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin a prednison), 6 pacientů ukázala úplné a trvalé remisi. Tento léčebný protokol neměl nefrotoxicitu a v těch případech, kdy se po protinádorová léčba měla krátkou dobu snížit dávku nebo přerušit imunosupresivní odmítnutí transplantovaného nevyvíjí.

Zlepšení prognózy pro u pacientů infikovaných HIV (V důsledku vytvoření účinného prostředku specifické léčby) nám umožňuje uvažovat o možnosti transplantace ledvin a jemu. To však vyžaduje splnění určitých podmínek. V průběhu 2 let před transplantací u HIV infikovaných pacientů by neměl být žádný oportunistický infekktsy, jeho stav by měl být stabilní a měl by mít dobrou nést specifickou léčbu. Povinné podmínky patří přísných lékařská doporučení, nepřítomnost virové RNA v krvi, dostatečné kolistvo CD4 lymfocyty a absenci komplikací.

Video: Multispirální počítačová tomografie v diagnostice komplikací po transplantaci jater

obnova glomerulární patologie v transplantované ledviny. Štěp může být jakýkoliv opakující glomerulopatie, a 5-10% případů allotranplantatov ztráta je z tohoto důvodu, nejčastěji, zřejmě pokračovalo fokální segmentová glomeruloskleróza - těžko léčitelné onemocnění, vývoj mechanismu, který zůstává neznámý.

hemolytický uremický syndrom (HUS), nebyl obnoven, ale může dojít k de novo. V 1-3% případů je to způsobeno tím rodiny neinfekční verze HUS (pravděpodobného dědičný), zbytek - použití inhibitorů kalcineurinu (cyklosporin a kol.). Nicméně, LRA je charakteristické transplantsii kostní dřeně, než ledvin. Rizikové faktory pro nepřenosné HUS po transplantacích ledvin je familiární onemocnění (autozomálně dominantní nebo recesivní dědičnost), transplantace před 0,5-1 roky po úplné remisi onemocnění u příjemce a užití cyklosporinu (pokud je to syndrom vyvinuta v předchozím transplantaci, je doporučeno používat pouze nízká cyklosporin dávka).

Existují také případy de novo vývoje této syndrom po transplantaci ledviny od syntézy porušení prostacyklinu a žijící příbuzní rodiny, po obdržení orální antikoncepce a léčba po transplantaci antilymfotické imunoglobulin.