Chirurgická technika transplantace ledvin

transplantace ledviny se týká poměrně složitý chirurgických zákroků, které vyžadují odborné kvalifikace chirurga. Operace se obvykle provádí pod endotracheální anestezii. Transplantace ledvin se obvykle provádí heterotopicky, doleva nebo pravou kyčelní jamky. ledvinové cévy anastomosing, v tomto pořadí, s kyčelní tepny a žíly. Ortotopická transplantace ledvin rozdíl Heterotopická nyní prakticky není provedena, protože je nejen technicky složité, ale rovněž doprovázen velkým počtem různých komplikací. Vzhledem k anatomické rysy levé ledviny je nejlepší přesazovat v pravé kyčelní oblasti a pravá ledvina, naopak, v levé oblasti kyčelní. V případě potřeby je však z tohoto pravidla může být upuštěno.

Kyčelní nádoby příjemce je vystavena z šikmé nebo retroperitoneální pararektální části (obr. 1). Mnoho lékařů přednost tomu druhému, protože to je více atravmatichen a je doprovázena menšími ztrátami krve. Ta okolnost je důležitá, protože pacienti v terminálním stádiu CRF má významnou anemii a hypocoagulation. V důsledku toho, v průběhu provozu existují významné potíže při zajištění dobré hemostatické. V tomto ohledu je nepostradatelnou pomůckou má elektrokoagulace.

Po disekci kůže, podkoží a fascie ligovány a přes nižší epigastriu tepny a žíly. Chámovodu u mužů stažených mediálně na stranu a kulatý vaz dělohy u žen ligovány a kříž. Peritoneální vak mírně stažen do strany, se středovou osou, a následně tupé a ostré izoluje kyčelní plavidel. Když eksploratsii vyhnout další vývoj je nutné pro ligaci lym- zkříženými lymfatických cév, které jsou poměrně hustá opletení arteria iliaca a žílu.

Vezmeme-li v úvahu zvláštnosti vaskulárních architektonikou transplantovaných ledvin izolovaně přidělit interní nebo externí iliaca (vzácné společné arteria iliaca). Anastomosing end end-to-nejčastější transplantaci ledvin arterie s vnitřním kyčelní tepny. V případě nemožnosti použít druhý jako způsob prokrvení ledvin (arterie hypoplazie, ostrý aterosklerotické léze nebo arteriiticheskoe) renální arterie je šitý konec k boční straně vnější kyčelní tepny.

Nejvíce atypický tvar arteriálních anastomóz jsou na dvojnásobek renálních tepen, které se vyskytují v 20-35% případů [Podlesny NM, 1965- Corning GK 1963]. Je-li ústí těchto tepen jsou založeny na jediné podané aortální stěny, které jsou spolu s ní anastomosing koncem sousedit s vnější kyčelní tepny. Možná anastomóza každý z obou ledvinných tepen a kyčelní tepny v jiných ohledech. Optimální variantou by měl uznat, když s menším průměrem renální arterie sešita konce na stranu více renálních tepen, a pak poslední anastomose s end-to-end vnitřní kyčelní tepny.

Venózní anastomóza štěpu je obvykle standardní. Renální Vienna obvykle sešita konec straně vnějšího kyčelní žíly. To je vzácné pro odtok krve z ledvin pomocí společného iliakální a ještě vzácnější - vnitřní kyčelní žíly.

Pro maximální utěsnění cévních anastomóz linie švů je vhodné posílit tsianokrilatnym lepidlo. Tato metoda byla úspěšně použita široce VNIIKiEH.

Před tím, než ledvin do krevního oběhu z jeho vnější okrajové kapsulotomie vyrobené, které edém ledvinu do určité míry zabraňuje vzniku patologických změn tkáně ledvin v důsledku komprese. Nicméně, v uplynulých letech, mnoho chirurgové přestala vyrábět kapsulotomie, s ohledem na to zbytečné.

Když zapnete ledvin do krevního řečiště důsledně natáčení klipů s žilní a tepen. O několik minut později, ledviny zrůžoví a stává normální turgor. S dobrou funkční uchování močovodu se začne oddělovat moči.

Funkční stav transplantace s vysokou spolehlivostí může být posouzena stanovením intraoperační průtok krve v renálních tepen a Intrarenální vaskulární rezistence. Velikost průtoku se nastavuje pomocí elektromagnetického flowmetrie. Získané údaje jsou v porovnání s množstvím průtoku krve v důsledku měnících se ledviny.

Hunt J. (1965) v experimentální a klinické prokázaly, že 1 cm renální parenchym obvykle vyžaduje přibližně 3.99 ml krve za minutu. Jak je znázorněno studií provedených v VNIIKiEH, průtok krve v tepnách z transplantované ledviny u méně než 50% předpokládané špatný prognostický znak, důkazy o významné funkční orgánové méněcennosti. Znalost objemový průtok krve v renální arterie a střední tlak v ledvinové tepny a žíly transplantované ledviny (to je nastavena elektromanometrii), je snadné vypočítat Intrarenální cévní odpor:

CHD = (část zápal) / CO • 1332

PRT vyznačující se tím, - intrarenální cévní soprotivlenie- Rart - průměrný tlak v renální arterii- zápalem - průměrný tlak ledvin vene- CO - druhé krve vyhození.

V dobře fungující ledviny intrarenální odolnost se pohybuje v rozmezí od 10 000 do 40 000 N / (s • cm je 5 stupňů).

Odpovědný krok transplantaci ledviny je obnovení kontinuity močových cest. K tomu, nejčastěji používané ureterotsistostomiyu. Ureteroureteral nebo ureteropelvic anastomóza se používají mnohem méně často, protože jsou často komplikována pooperační výskytem poruch kloubů a tvorbě močových píštěle.

K dispozici dvě základní metody pro vytvoření ureterotsistoanastomoza - a intravezikální extracystic - nejpoužívanější poslední. Obzvláště dobře osvědčil techniku ​​vyvinutou v VNIIKiEH spojení s Urologické na univerzitě ně. Humboldt v NDR.

V této metodě není nutné, aby široce otevření močového měchýře. Po naplnění se vzduchem pro anterolaterální povrchu svalu močového měchýře vrstvy delaminuje obalu na sliznici. Mezi ním a svalové vrstvy (Obr. 2) disektor vytvořit tunel pro 3,5-4 cm. Aby se v něm vytvořit antirefluxní mechanismu a nesený močovodu. Pak malý (0,5-0,7 cm) štěrbina močového měchýře je otevřen a chromová katgutu sešity s sliznice močovodu. Poté anastomóza obnovovat svalovou vrstvu integrity.

Vzhledem k tendenci operovaných pro antikoagulační, je vhodné pro jeden den v Retroperitoneum opustit drenážní trubka pro aktivní aspiraci rány.

V případě transplantace ledviny od dárce operaci související s obývacím má řadu významných funkcí.

Užívání výběr a kyčelní plavidel štěp dárce u příjemce .vypolnyayutsya dvou paralelních chirurgické týmy. Nefrektomie vyrobené z retroperitoneální přístupového zkosit která probíhá podél XII a pod žebry. Přední řez dosáhne rectus abdominis, pak 4-6 cm adrectal pokračuje v řadě.

Pokračování klasické bederní přístupu je nezbytné pro atraumatické oddělení močovodu přes 15 cm. Ledvina se pečlivě zbaví perirenálního tuku, pak eksploriruyut renální tepny a žíly. renální tepny do aorty se izoluje, a žíly - do bodu, kde se vlévá do dolní duté .venu. To je zvláště důležité, pokud jste provedli zachycení pravé ledviny, která má relativně krátkou žílu (její délka 4-5 cm).

Poté, po uvolnění močovodu z okolní tkáně se zkříženými, distální konec obvazu. Postupně ligovány a přes renální tepny a žíly. Po vyjmutí z rány ledvin perfundovaného ochladí na 4 ° C, konzervační roztok (VNIIKiEH, NIITiIO, Collins a kol.) A doručena příjemci transplantátu. Další fáze transplantace neliší od transplantace operaci ledviny od mrtvoly.

klinická nefrologie

ed. EM Tareeva

Sdílet na sociálních sítích: