Hyperprolaktinemie. lékařská prohlídka

lékařská prohlídka

Ženy s hyperprolaktinémie kompletní prohlídka zahrnuje posouzení neurologického stavu pacientů, studie o štítné žlázy, stejně jako důkladné vyšetření prsních žláz a orgánů pánve.

Generální zkouška zahrnuje posouzení celkové fyzické kondici, růst a přírůstek hmotnosti, příznaky nadměrné ochlupení (hypertrichóza) a sleduje intravenózní injekce.

Je třeba posoudit neurologický stav pacienta, zejména, aby se zabránilo poškození zraku (bitemporální hemianopsie), jakož i zkoumat jizvy na hlavě po předchozím úrazu či operaci.

Je nutné určit velikost a konzistenci štítný. Poranění hrudníku a šindele by měly být rovněž vyloučeny.

Zpravidla mléčné žlázy u pacientů s hyperprolaktinémií jsou dobře vyvinuté. Studie prsa detekovat galactorrhea spočívá v jeho pohybech dekantací okraje do centra dvorce bradavky. Vzhled mléka naznačuje galaktoreyu. Naše zkušenosti potvrzují, že v případě, že přidělení podobná mléku, je to pravda, a poslat vzorek na cytologické analýzy, stanovení tuku nebo jakýchkoli jiných testech nepraktické.

Galaktoree je vždy obousměrná, množství přidělené mléka nezáleží. Dokonce i velmi slabé dělení může být způsobeno velmi vysokým obsahem PRL.

Nicméně, ne všechny výtok z bradavky jsou galaktorea. Další tajemství může být krev (indikující možnou Intraduktální papilomy nebo rakoviny), hnis (pravděpodobně kvůli intraduktálního infekce) a často čistě čirá kapalina (není velký problém i obyčejný v nulipar).

Ve studii patologie v pánvi obvykle není detekován, ale děloha může být docela malenkoy- přídavky se obvykle zvětšené, bezbolestné. Zvýšená děložní naznačuje možné těhotenství, což způsobuje zvýšení RLP.

U většiny pacientů, výsledky fyzikálních vyšetření ukazují žádné abnormality, kromě toho% hyperprolaktinémií pacientů se nalézá galactorrhea.

diagnostické testy

laboratorní výzkum

Hladina prolaktinu v plazmě. Obsah hypofýzy PRL přímo měřena v plazmě za použití vysoce citlivých radioimunotestu. Jak již bylo uvedeno, normální obsah RLP přibližně stejně u mužů i žen, a obvykle není vyšší než 20-25 ng / ML úroveň 30 ng / ml a vyšší se považuje za hyperprolaktinemie.

V případě, že koncentrace se nachází v blízkosti normální (mezi 20 a 29 ng / ml), analýza se opakuje před nastavením konečné diagnózy hyperprolaktinemie. Navzdory tomu, že se snaží najít příčinu hyperprolaktinémie, vztaženo na obsah prolaktinu, časově náročné a nespolehlivé, několik obecných úvah mohou být užitečné.

Když hyperprolaktinémie spojené s užívání léků, stres, polycystického onemocnění vaječníku, hypertyreóza, a nonsecreting vnegipofizarnymi a hypofýzy nádory, PRL nízký obsah, tj. E. nejčastěji nižší než 100 ng / ml. Prolaktin způsobil hypofýzy prolaktinom obvykle vysoké (mnohem vyšší než 100 ng / ml), a je často tisíce ng v 1 ml nebo více.

Následné vyšetření pacientů s hyperprolaktinémií RLP četnosti měření hladiny je dána tím, jak úspěšně léčen. V případě, že lékař dodržuje taktiku přežití je rozumné opakovat průzkumu každých 6 měsíců.

Studium dynamiky PRL. Pro odlišení PRL hypofýzy adenomů z jiných nenádorových příčin hyperprolaktinémie, sady vzorků s stimulace a inhibice sekrece prolaktinu. Bohužel, žádná z těchto vzorků se nemohli postavit ve zkoušce času, a při diagnóze hypofýzy mikroadenomů všechno, co jsou horší, pokud jde o přesnost a spolehlivost vyšetření X-ray.

Následují testy dynamiky BPD:
1. Vzorek se stimulací TRH: plazma PRL zvýšená v odpovědi na nitrožilní podání TRH. Předpokládá se, že pacienti s mikroadenomů Tato odpověď „tukem“.

2. Zkouška se chlorpromazin: reakce na testu, stimulující předního laloku hypofýzy, je také popisován jako „nezřetelný“ v přítomnosti mikroadenomů.

3. Zkouška s nomifensin: nomifensin vyvolává selektivní zvýšení v hypothalamu dopaminergní aktivitou inhibicí vazby CNS dopaminových receptorů. Předpokládá se, že podávání snižuje hladinu BPD u pacientů s hyperprolaktinémie vyvolaných funkčních důvodů to však neplatí pro pacienty s mikroadenomů.

4. Zkouška levodopy a karbidopy karbidopa- inhibuje periferní dekarboxylázu, a tím stimuluje aktivitu dopaminu. Předpokládá se, že tento test může způsobit snížení hladiny PRL s dysfunkční hyperprolaktinemie, ale ne v hyperprolaktinemie nádorového původu.

Vzhledem k nízkému specifičnost těchto testů nejsou používány v běžné klinické praxi. Nicméně, hledání nových testů, které odlišují hypofýzy nádory z jiných příčin hyperprolaktinémie, bude nepochybně pokračovat.

Stanovení FSH a LH v plazmě. U žen s obsahem amenorea gonadotropinů v plasmě je možno stanovit v libovolném okamžiku, ale u pacientů se zachovanou menstruačního funkcí (pravidelná nebo nepravidelná menstruace) Měření by mělo být provedeno v období mezi 1. a 3. den cyklu, a to i za použití metody radioimunoanalýzu.

Obvykle pacienti s menstruace v hyperprolaktinémií FSH a LH se pohybuje od nízké (<5 мМЕ/мл) до нормального (5— 20 мМЕ/мл). Иногда у больных с поликистозом яичников можно обнаружить незначительное повышение уровня ПРЛ (30— 40 нг/мл), нормальное или пониженное содержание ФСГ в плазме и повышенный уровень ЛГ (>20 мМЕ/мл). В таких случаях основное внимание следует обратить не иа гиперпролактинемию, а на поликистоз яичников.

Obecně stanovení plazmatických koncentrací gonadotropinů slouží pouze pro rozlišení, že typická redukční hyperprolaktinemie gonadotropiny úrovni poněkud zvýšenou hladinu LH v syndromem polycystických ovarií a ovariální selhání, při kterém je vysoká hladina FSH a LH.

Test pro těhotenství. Od počátku stádia těhotenství se vyznačuje několika velkým obsahem PRL a menstruace, je zřejmé, že v těchto případech je nutné provést test na těhotenství (definici hCG v moči nebo plazmy, stanovení beta podjednotky hCG), a to zejména hyperprolaktinemie je v kombinaci se zvýšením v děloze.

Stanovení hladiny androgenů v plazmě. Jak již bylo zmíněno, občas u pacientů s hyperprolactinemia možno pozorovat zvýšený růst vlasů na obličeje a trupu. V těchto případech je obvykle definována testosteron dehydroepiandrosteron sulfát (DHEAS) a kortizolu v plazmě.

Naše zkušenosti ukazují, že jediná androgenů, jehož obsah v těchto případech někdy zvyšuje to DHEAS. Jak již bylo zmíněno, povaha vazby nadměrného ochlupení s hyperprolaktinémii nebyla stanovena.

Stanovení růstového hormonu. Zpravidla se u všech pacientů s hyperprolaktinémií by měl stanovit obsah růstového hormonu hypofýzy, protože u pacientů se PRL hypofýzy nádorů může zvýšit ji.

Povaha vztahu mezi zvýšenými hladinami prolaktinu a růstového hormonu jsou pravděpodobně rozmanité a nebyl studován až do konce. V některých případech je simultánní zvýšení hladiny PRL a růstového hormonu u adenomů hypofýzy, je pravděpodobně náhoda, někdy je to kvůli zkřížené reakce PRL a radioimunologické testy protilátek GH, a v některých případech zvýšení PRL neodráží konkrétní prolaktinu sekreci GH-secernujících nádorů ale výstup z přední hypofýzy pod kontrolou hypotalamu, způsobena adenomem (zejména adenomu hypofýzy nohy).

Studie funkce nadledvin. Měření hladiny kortizolu a DHEA v plazmě je užitečné poskytovat pacientům s příznaky Cushing nebo makroadenomu hypofýzy.

funkční testy štítné žlázy. Vzhledem k tomu, někdy primární nedostatek funkce štítné žlázy je v kombinaci s hyperprolaktinémií, určuje hladinu TSH, T3 a T4 v plazmě. Naše zkušenosti ukazují, že hyperprolactinemia je zřídka způsoben primárním deficitem funkce štítné žlázy.

Vyšetřování funkce ledvin. Je třeba stanovit obsah močovinového dusíku nebo kreatininu v plazmě, aby se zabránilo závažným onemocněním ledvin. Uremia zřídka hyperprolactinemia.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné