Resuscitační srdeční astma a plicní edém

Video: akutní plicní edém © Akutní plicní edém

srdeční astma

srdeční astma (Intersticiální edém) a plicní edém (alveolární) jsou klinické projevy akutní přetížení plicního oběhu. Nejčastější příčinou srdečního astmatu a plicní edém, jsou kardiovaskulární onemocnění: ischemické choroby srdeční (např, infarkt myokardu), arteriální hypertenze různého původu, aortální a mitrální onemocnění srdce, myokarditida, plicní embolie.

Kromě toho, tyto komplikace jsou akutní a chronická zánět ledvin, zápal plic, hrudní poranění, úrazu elektrickým proudem, otravy chloridu amonného, oxidu uhelnatého, oxidu dusíku, kyselé páry a další podmínky snímání.

Klinický obraz srdečního astmatu je charakteristický výskytem astmatických záchvatů, často v noci. Pacient bere sedě, a povrchově aktivní látky často dýchání výdech na rozdíl od bronchiálního astmatu útoku není omezován.

Při útoku na plicích auscultated suché sípání (v nižších oblastech plic může být slyšet i za mokra) ,. Hranice srdce často rozšířen na levé straně, tóny, tlumené auscultated cvalu. Krevní tlak u některých pacientů zvýšena.

léčba

Léčba záchvatu srdeční astma je zaměřen na snížení dráždivosti dechového centra a vykládku plicního oběhu. Avšak povaha terapeutických opatření závisí na charakteristikách patologického procesu, který způsobuje srdeční astma. Existuje několik variant srdeční astma komplikující během počátečního období infarktu myokardu.

1. Útok dušnosti probíhá současně s vývojem anginy syndromu hyperaktivity pravé komory v kombinaci s poklesem kontraktilní funkce levé (z velké části díky rozšířenému hypokineze intaktních myokardu oddělení).

Útok lze umístit nitroglycerin (sublingvální začínat na 0,5 mg každých 5 min s dalším přechodu na intravenózní řízené krevního tlaku: Systolický krevní tlak musí být udržován na 90-100 mm Hg ..). V nepřítomnosti příznaků deprese dýchacího centra (porucha dechové frekvence) a kolaps jev může být použita intravenózní 05-10 ml roztoku 1% hydrochloridu morfinu se smísí s 0,5 ml 0,1% roztoku atropinu.

2. Útok dušení, v kombinaci se zvýšením krevního tlaku. V tomto provedení je doporučená podávání antihypertenziv, zejména ganglioblokatorov (0, J-0,5 ml 5% roztoku pentamin intramuskulárně nebo intravenózně). Aplikovat i podávání droperidol (2 ml 2,5% roztoku intravenózně).

3. Útok udušení kvůli výskytu tachyarytmie. Pro vytahování udušení potřeba antiarytmika (viz. „Arytmie“ část).

4. Útok udušení dochází po 3-16 hodin po začátku MI, způsobilo velké léze část myokardu levé komory. Reliéf tohoto útoku vyžaduje použití komplexní terapie: diuretika (60-80 mg Lasix IV) nitroglycerin, morfin, když tachyarytmie - strophanthin (o 0,25 až 0,5 ml roztoku 0,05% glukózy intravenózně).

5. „Bronhososudisty“ varianta se liší tu vlastnost, že když se drží vyjádřeno bronchospastickým komponentu kvůli bronchiální hyperemie (MI pozorované kombinace s chronické bronchitidy).

V této koncepci kliniky srdeční astma konaly významné známky bronchiální obstrukcí (rigidní podlouhlé dechu výdechu, velké množství suchého sípání).

V tomto útoku aretačního velký prostor obsazený glukokortikoidy (prednison), sedativa (seduksen relanium nebo 0,3 mg / kg intravenózně), antihistaminika (Pipolphenum v dávce 0,7 mg / kg nebo 0,4 mg Suprastinum / kg intravenózně).

V nepřítomnosti kontraindikací pouze morfin nebo promedol. Je třeba připomenout, že srdeční astma může být předstupněm k další vážné komplikace.

plicní edém

Klinický obraz plicní edém: vyznačující se tím, dusil udušení dechu, uvolnění velkého množství pěny, často růžové sputa. Pacient sedí. Obličej cyanotická, pokrytý studeným potem. Pulsní slabé plnění, časté, často snížení krevního tlaku (ale může být vysoká). Tóny hluchý, cval rytmus. Po celém povrchu plic auscultated bohaté smíšené mokré šelesty.

typu cirkulace může být hypo- nebo hyperdynamická. Příznaky a léčba plicní edém mít určité vlastnosti z důvodu nemoci ji způsobilo. Plicní edém, infarkt myokardu se může objevit na pozadí anginózní útoku dojít bez bolesti.

Je třeba vytvořit na vyvýšeném místě horní poloviny těla, uložit na dolní končetiny turnikety (arteriální impuls musí být udržována), použita odpěňovadla (par ethanolu a 2,0 ml 33% roztoku nebo jeho intravenózně endotracheálně nebo antifomsilan) pěna aspirace, kyslíková terapie, umělá plicní ventilace - je uvedeno.

V kombinaci s plicní neyroleptoanalgeziyu bolesti edém použité (intravenózně fentanylu v množství 2,1 ml roztoku 0,005%, droperidol -2-4 ml 2,5% roztoku a intravenózně Lasix - 60-120 mg intravenózně). V nepřítomnosti bolesti doporučuje neyrolepsiya droperidol (4,2 ml 25% roztoku intravenózně). Také, nitroglycerin se používá (intravenózně nebo sublinguálně), nebo nitroprusid sodný v dávce 15 až 300 mcg / min.

Při výskytu edému plic u pacientů s MI mezi srdečním selháním a hypotenze (bez známek šoku) intravenosní infuse nitroglycerinu v kombinaci s intravenózní kapáním dopaminu v dávce 200 mg (5 ml roztoku 4%), 200 ml 5% roztoku glukózy, kdy kontrola krevního tlaku ( to by mělo být nižší než 100 mm Hg). -. intravenózně 80-120 mg Furosemid.

V případě, plicní edém v kombinaci s kardiogenní šok, zvyšuje dopamin dávka, prednisolon se podává v dávce 60-90 mg lasix (pokud BP není menší než 90 mm Hg. V.).

Plicní edém u pacientů s post-infarktové cardiosclerosis často vyskytuje u chronického srdečního selhání s dopravními zácpami jevy v systémovém oběhu. Takoví pacienti doporučit podávání ouabain (pomalou intravenózní injekcí 0,25 ml 0,5% roztoku), droperidol (2 ml 2,5% roztoku), lasix (60-120 mg), nitroglycerin.

V těch případech, kde plicní edém komplikuje hypertenzní krize, intravenózně pomalu vložen pod kontrolou krevního tlaku 0,5-1 ml 5% roztoku pentamin a, 60-120 mg lasix, 4,2 ml roztoku 2,5% droperidol. Může být použit nitroglycerin (sublingvální a intravenózně), u pacientů s chronickým srdečním selháním - strofantin intravenózně.

plicní edém - častou komplikací mitrální stenóza toku. Patogeneze této komplikace hraje důležitou roli levopredserdnaya (namísto ventrikulární vlevo) selhání. Pro léčbu intravenózně morfin hydrochlorid (1 ml 1% roztoku), lasix (120-180 mg). Srdeční glykosidy jsou podávány s opatrností. Když strophanthin plicní edém, která se vyvinula na pozadí akutního zánětu plic, podává intravenózně (0,5 ml 0,05% roztoku), lasix (120-180 mg), prednisolon (120-180 mg).

Pro všechny typy plicního edému aplikovat kyslíkovou terapii, anti-terapii, škrtidlo na konechnosti- pacienta je dána poloha polo-sedící (zvedl nebo čele postele). S neúčinnosti léčby doporučit mechanickou ventilaci.

Po edém plicní edém přednemocniční Pacient by měl být přijat do specializované ambulance jednotku srdeční intenzivní péče (obr. 2f). Během transportu pacienta do nemocnice všechny lékařské činnosti pokračovat.

BG Apanasenko Nagnibeda

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné