Srdeční astma (SA), a plicní edém (ol) paroxysmální vážné obtíže při dýchání způsobené vypocováním do plicní tkáně s tvorbou serózní tekutiny (amplifikace) intersticiální edém (srdečního astma) a alveolární, se pěna

Srdeční astma (CA) a plicní edém (AL) - paroxysmální vážné obtíže při dýchání způsobené exsudací v plicní tkáni serózní tekutiny z formace (zesílení) edém - intersticiální (srdečního astmatu) a alveolární, s pěnění bohaté transsudát proteinu (plicní edém ).
Etiologie, patogeneze. SA a OL příčiny jsou primární akutní selhání levé komory srdeční (infarkt myokardu, jiné akutní a subakutní formy IBD, hypertenzní krize a další paroxysmální hypertenze, akutní zánět ledvin, akutní selhání levé komory u pacientů s myocardiopathy et al.) Nebo akutních projevů chronického selhání levé komory ( mitrální nebo aortální vada, chronické srdeční aneurysma, a jiné chronické formy IVO, atd.). Přejít na hlavní patogenních faktorů - zvýšení hydrostatického tlaku v plicních kapilárách jsou obecně připojeny spouští další: fyzický nebo emocionální stres, hypervolemie (hyperhydratace, retence tekutin), zvýšení průtoku krve v plicích při přechodu do vodorovné polohy a poškození centrální regulace během spánku a další faktory. Doprovodný útok excitace, oživení krevního tlaku, tachykardie, tachypnoe, intenzivní práce dýchacích svalů se zvyšuje a pomocnou zátěž na srdce a snižuje jeho účinnost. Sací účinek nucené inhalace vede k dalšímu zvýšení plicního krevního zásobování. Hypoxie a acidóza doprovázena další zhoršení srdce, v rozporu
Centrální regulace, zvýšená propustnost alveolární membránu a snižovat účinnost farmakologické léčby.
Symptomy uvnitř.
1. Předchůdci opotřebované formách: zisk (vzhled) dušnost, orthopnea. Dušení, kašel nebo jen bolest za hrudní kostí s malou námahou nebo při přepnutí do horizontální polohy. Obvykle - oslabil dech a dušnost málo pod lopatkami
2. Srdeční astma (CA): dusil kašel, sípání. Orthopnea, zrychlené dýchání zrychlil. Vzrušení, strach ze smrti. Tsianaz, tachykardie, často - zvýšení DD. Poslechem - oslabení dýchání suché, často - libové jemně sípání. V závažných případech - studený pot, "šedá" cyanóza, jugulární venózní distenze, vysílení. Otok bronchiální sliznice může být spojena s bronchiální obstrukcí ("smíšené astma"). Diferenciální diagnostika bronchiální astma (cm.) Je velmi důležité, protože při astmatu (na rozdíl od CA) kontraindikováno (nebezpečné) narkotická analgetika a zobrazení informace (adrenergní léky. Je třeba si uvědomit, historii (onemocnění srdce nebo plic účinnost (adrenergní drog), a poznámka bráněné podlouhlé výdech (bronchiální astma) 3. tedy k l e r ^ a X (AL). dojít k více či méně náhle, a to buď v důsledku zvýšení závažnosti OA OA vzniku malých a hojné srednepuzyrchat. s pískoty, se rozšiřovat do předních částí plic, což indikuje rostoucí ("A stupeň") OL. Zpěněný vzhled, typicky růžové sputum (nečistot erytrocytů) je spolehlivý znak RL. Dušnost zřetelně vidět na vzdálenost ("A! stupeň"). Jiné objektivní a subjektivní symptomy jako u těžké CA (Viz výše.). Po dobu 1 h ol Krok charakteristické těžké ortopnoe, studený pot. Rozlišit blesky (smrt během několika minut), akutní (trvání záchvatů z O, b na 2 - 3 h) a delší dobu (až jeden den nebo více) proudu. Pěnivý sputum, když RL je třeba odlišovat od pěny, často zbarvené krve, slin vylučované během epileptickými záchvaty a hysterie. "bublání" dýchání v extrémně obtížných (trýznivých) nemocných není specifikem RL.
Léčba - další prekurzory již v kroku (pravděpodobně smrtelné). Sekvence léčebných zákroků je do značné míry určuje jejich dostupnost, čas to bude trvat na jejich realizaci. 1. Relief emočního stresu. Významnou roli v této patologie emocionální faktor klade větší nároky na obraz akcí lékaře. V OA a jeho prekurzory pokus ke zklidnění pacienta vyhodnocením jeho stav jako relativně neškodné, je kontraproduktivní. Pacient by se měl ujistit, že lékař bere vážně své stížnosti a stav, jedná rozhodně a sebevědomě. 2. Sedadlo pacient (deflaci stop). 3. Nitroglycerin 1-1,5 mg (2 - 3 tablety nebo 5 - 10 kapek) pod jazyk každých 5 - 10 minut, které jsou pod kontrolou krevního tlaku před znatelnému zlepšení (pískoty jsou méně hojné a delší auscultated úst pacienta, subjektivní reliéf) nebo ke snížení krevního tlaku. Možná, že intravenózní nitroglycerinu na 5 - 0 mg na 1 min. V některých případech monoterapie nitroglycerin je dostatečná, k výraznému zlepšení dochází po 5 - 1 5 minut. V případě nedostatečné účinnosti nitroglycerinu nebo nemožnost zpracování aplikace se provádí podle níže uvedeného schématu. 4. 1% roztok morfinu od 1 do 2 ml podáván pod kůži nebo do žíly (pomalu v izotonickém roztoku glukózy nebo chloridu sodného). Když morfin je kontraindikován určení (respirační deprese, bronchokonstrikce, mozkový edém), nebo relativní kontraindikace u starších pacientů - podávat 0,25`1 ~ 2 ml roztoku droperidol VLM nebo / pod kontrolou krevního tlaku. 5. Furosemid - 2-8ml roztoku 1` / v (nejsou na nízký krevní tlak, hypovolémie) - nízká moči výstup - provádění kontroly pomocí močový katetr. 6. Naneste inhalaci kyslíku (nosní kanylu nebo masku, ale ne polštář). V závažných případech herpes zoster - dýchání pod zvýšeným tlakem (ventilátor, anesteziologického přístroje). 7. Řešení digoxinu 0,025% v dávce 1 - 2 ml nebo ouabainu - 0,05% v dávce 0,5 - 1 ml intravenózně podávaných současně nebo infuze v isotonickém roztoku chloridu sodného nebo roztokem glukosy. Podle údajů produkovat jejich znovuzavedení v polovině dávky po 1 a 2 hodinách. Omezená důkazy o akutní formy ischemické choroby srdeční. 8. Pokud se používají alveolární membrána léze (zápal plic, alergická složka) a hypotenze prednison nebo hydrokortison. 9. Po smíchání s bronchospastickou složka astmatu se podává prednisolon nebo gidrokortizon- mohou pomalou injekcí do žíly 10 ml 2,4% roztoku aminofylin (mít na paměti možné nebezpečí tachykardie, ekstrasistopii). 10. indikace - sací pěna a kapalina z tracheobronchiálního stromu (elektrické čerpadlo), inhalační odpěňovací (10% roztok antifomsilana), antibiotika.
Léčba se provádí za konstanty (v intervalu 1 - min) systolického kontroly krevního tlaku, který nesmí klesnout o více než 1/3 nebo nižší počáteční 100 - 110 mm Hg. Art. Je nutná zvláštní opatrnost při kombinovaném užívání drog, stejně jako starší a vysoké ulic historii hypertenze. Se k prudkému poklesu systolického krevního tlaku zapotřebí mimořádná opatření (nižší hlavu, zvedněte nohy, začne se zavádí mezatona pomocí předem připravený záložní systém pro infúzí). S nízkým krevním tlakem největší hodnota v léčbě herpes zoster má dlouhou (až 1 - 2 nebo více dnů) velké dávky (až do 1,5 g / d), prednison a v některých případech, za zvýšeného tlaku ventilátoru.
Žilní postroje končetiny (střídavě 15 min) nebo žilní phlebotomy (200 - 300 ml), lze doporučit jako nucené náhrady "vnitřní krvácení" přerozdělení náplně krve provedeny za použití nitroglycerin, furosemid nebo (u) ganglioblokatorov. Inhalace výpary ethanolu je neefektivní a doprovázena nežádoucí sliznici podráždění dýchacích cest. Objem infuzní terapie a podávání sodné soli by měla být nezbytné minimum.
Indikace k hospitalizaci mohou vzniknout na základě prekurzorů a po odstranění útoku SA.
Odstoupení od OL je držen na místě vyhrazeném srdeční ambulance intenzivní péče. Po odstranění AL hospitalizace je poskytována ve stejném týmu (hrozbou recidivy herpes zoster).
Na ošetření SA a OL vidět. Také Iifarkt myokardu, srdeční selhání, a (v sekci "onemocnění dýchacích cest") OL žádné srdce.
Předpověď vážné ve všech fázích a v mnoha ohledech určí podle závažnosti základního onemocnění a přiměřenost nápravných opatření. Zvláště závažný prognóza ve spojení s expandovaného OL hypotenze.