První pomoc pro ischemickou chorobou srdeční

ischemická choroba srdeční - Jedná se o akutní nebo chronické srdeční selhání, způsobené snížením nebo přerušením dodávky krve do myokardu v důsledku aterosklerotického procesu v koronárních cév a (nebo), porušení jejich funkčního stavu (křeče, porušování regulace tónu).

Hlavní patogenetické faktory ischemické choroby srdeční jsou:

Organická stenóza koronární tepny způsobené aterosklerotických lézí je;
křečí koronárních cév, obvykle v kombinaci s aterosklerotických změn v nich (dynamická stenóza);
přechodný výskyt krevních destiček agregátů (v důsledku nerovnováhy mezi prostacyklinu při vyhlášení antiagregační aktivitu a thromboxanu - silný vasokonstriktor a stimulující agregace destiček).

Ischemické léze různého původu myokardu (revmatismus, polyartritida nodosa, bakteriální endokarditida, srdeční trauma, srdeční choroby, a jiné). Ještě použít k onemocnění koronárních tepen a jsou považovány za sekundární syndromy v těchto klinických jednotek.

Náhlá smrt (primární srdeční zástava)

Náhlé najít přírodní (nenásilné) smrt vyskytující se neočekávaně do 6 hodin (podle některých - 24 hodin) od začátku akutních příznaků. Ve většině případů, je příčinou náhlého úmrtí je ischemická choroba srdeční (akutní koronární nedostatečnosti nebo infarkt myokardu), složité elektrické nestability. Méně časté příčiny, jako jsou akutní myokarditida, akutní infarkt degenerace (zejména alkoholickém etiologie), plicní embolie, srdeční uzavřené poranění, úrazu elektrickým proudem a srdeční vady.

Náhlá smrt se vyskytuje v neurologických poruch, jakož i při provádění chirurgických a další zásahy (kanylace velkých cév a srdečních komor, bronchoskopie, angiografie, atd). Známé případy náhlé smrti při uplatňování některých léků (srdečních glykosidů, prokainamid, beta-blokátory, atropin, atd).

Nejčastějším mechanismem náhlé smrti je fibrilace síní (flutter) z komor, mnohem méně - asystolie a elektromechanická disociace (druhé se nacházejí v šoku, srdeční selhání a atrioventrikulární blok).

Rizikové faktory pro náhlé smrti: První vznikl Prinzmetalova angina pectoris, akutní fáze infarktu myokardu (70% případů ventrikulární fibrilaci pádu na prvních 6 hodin onemocnění s maximem v oblasti prvních 30 min), arytmie: tuhá sinus rychlost (P-P intervaly menší než 0,05), časté (více 6 min), skupina, politopnye, alloritmicheskie komorový ekstrasistoly- prodloužení intervalu RT se brzy extrasystoly typu R / T a epizodami polymorfní komorové tachykardie, komorové tahikardii-, zejména pocházející z levé komory, a tím, že střídající se s dvunapravlennaya- Indra WPW s paroxysmální fibrilace síní a fibrilace vysokou frekvencí s aberantní komplexy QRS- sinus bradikardiya- AV blokady- porazit interventricular přepážky (zejména v kombinaci s lézí přední stěny levé komory) - zavedení srdečních glykosidů v akutní fázi infarktu myokardu, trombolytiky (reperfúzní syndrom) - alkoholické opyanenie- epizody přechodné poruchy vědomí.

zastavení oběhového způsobuje rychlou smrt z důvodu cerebrální anoxie, v případě, že krevní oběh a dýchání není obnovena do tří, maximálně pět minut. Delší přerušení krevního zásobení mozku vede k nevratným změnám v tom, že předjímat špatnou prognózu, a to i v případě srdeční resuscitaci v pozdějším období.

Klinické příznaky náhlé srdeční zástavy: 1) Ztráta soznaniya- 2) žádný puls na velkých tepen (carotis a femorálních) - 3) nedostatek tóny srdce-4), nebo vzhled apnoe dýchání agonistického typově 5) mydriáza, nepřítomnost reakce úderu 6) zbarvení kůže (šedá s nádechem do modra).

Pro diagnózu srdečního selhání dostatečné prohlášení prvních čtyř znaků. Uložit Pacient může jen okamžitá diagnóza a nouzové péče.

V žádném případě následující schéma naléhavých opatření doporučená k náhlé ztrátě vědomí:

Pacient ležel na zádech bez polštáře na pevnou základnu;
kontrolovat puls na krční tepny nebo stehenní tepny;
při detekci srdeční zástavy okamžitě přistoupit k vnější masáž srdce a umělé dýchání.

Video: Zdvih: První pomoc

Resuscitace začíná jednou ranou na střední část hrudní kosti (obr. 1a). Pak se ihned pokračovat kompresí hrudníku s frekvencí stlačení alespoň na 80 za minutu a mechanickou ventilací ( „úst do úst“) v poměru 5: (obr. 1 b) 1. Pokud je EKG zaznamenána krupnovolnovaya fibrilace (amplituda komplexy než 10 mm), nebo ventrikulární flutter nesené ETI 6-7 kW, s melkovolnovoy síní se zavádí do podklíčkové žíly (intrakardiální cesta podávání je nebezpečné a nežádoucí) 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu hydrochloridu (přes 2-5 min možné opětovné zavedení do celkové dávky 5-6 ml), 1 ml 0,1% roztoku síranu atropinu, 30-60 mg prednisonu a následně ETI.

Není-li mechanismus smrti, by mělo být možné, aby se rychle pokus o elektrické defibrilaci s následnou registrací EKG. Pokud žádný vliv na ETI nebo nemožnosti jeho provedení (není defibrilátor!) Podává intravenózně ornid 300-600 mg, 300-600 mg lidokain, 5,10 mg nebo 250-500 mg obsidan prokainamid, panangina 20 ml, 1,0 mg adrenalinu , Formulace jsou podávány postupně, mezi podáním léčiv provádí opakovaně ETI pokračuje stlačování hrudníku, větrání.

Obr. 1, a - na začátku resuscitace: jeden razník na střední části grudiny- b - komprese hrudníku a umělé plicní ventilace ( „z úst do úst‚)

Funkční kritéria resuscitační jsou:

Reakce pupilární s výskytem světle;
vzhled puls na krční tepně a stehenní tepny,
stanoveni maximální krevní tlak o 60 až 70 mm Hg. Článek.
snížení cyanóza a bledost;
Někdy - vzhled samostatného dýchacího pohybu.

Video: EKMed - Ischemická choroba srdeční (ICHS)

Po zotavení hemodynamicky významné spontánní rytmus intravenózně 200 ml 3,2% roztoku hydrogenuhličitanu sodného (Trisol, Tris pufr), 1 - 1,5 g chloridu draselného v 20 ml ředění nebo panangina bolusu, 100 mg lidokainu bolusu (pak kapat rychlostí 4 mg / min), 10 ml 20% hydroxybutyrátu sodného nebo 2 ml 0,5% roztoku seduksena paprsky. Při předávkování -gipokaltsiemii antagonisté vápníku a hyperkalemie - injekcí 2 ml 10% roztoku chloridu vápenatého.

Obr. 2. Souhrn sloužící k přepravě nemocných a zraněných na palubu a nosítka:
a - podezření spinální zlomenina (vědomí uloženo), - B -cherepno zranění (b - vědomí je uložen, bez známek šoku, v -naklonnoe snížené koncové poloze po dobu ne více než 10 - 15) - D, E - u pacientů s rizikem akutní ztrátě krve nebo šok, a také v přítomnosti (D - hlavou, nohy jsou zvýšeny o 10-15 - D - nohy ohnuté v nožíkem) - s - poškození nebo akutní onemocnění hrudníku, doprovázené akutní respirační nedostatochnostyu- No - poškození dutiny břišní a pánve a zlomeniny pánve, břišních orgánů a nemocí taza- - raněných maxilofaciální oblasti a komplikované krovotecheniem- - boční stabilní pozici pro transport oběti černění

V přítomnosti (. Výše) Náhlé riziko smrti faktory doporučuje lidokain (80-100 mg 200-500 mg intravenózně intramuskulárně.) V kombinaci s ornid (100-150 mg intramuskulárně), - snížení krevního tlaku - 30 mg prednisolonu intravenózně.

asystolie se léčba zahajuje s ostrým děrování ve středu hrudní kosti a hrudní kompresí ve spojení s mechanickou ventilaci legkih- intravenózní epinefrin 0,5-1.0 mg každých 3-5 minut, nebo 05 mg alupenta, nebo 3-5 mg v dávce izadrina 1-4 g / min. 30 mg prednisolonu nebo intravenózně. Když reflex asystolie (PE), ukazuje, že podávání 1 mg atropinu intravenózně. Způsob volby se zrychluje CHPKS.

Pro prevenci na přední straně s rozvojem myokardu AV bloku. syndrom nevolnosti sinus, a to zejména proti jediné ztráty vědomí a zvyšující se srdečním selháním, bilaterální bifurkace raménka bloku, neúčinné farmakoterapie elektrodou sondy se zavádí do jícnu (pro endokardu kardiostimulátoru - v dutině komory vpravo). Když je nemožnost použití CHPKS nebo vodič může být použita pro účely difibrillyatsiya elektrického buzení srdeční elektrické aktivity.

Pro léčbu elektromechanické použití štěpení adrenalin, atropin, alupent, izadrin zrychluje CHPKS.

Srdeční glykosidy nejsou zahrnuty do náhlé smrti.

Po obnovení průtoku krve pacienta ležícího na nosítkách, přepravovaný Srdeční tým intenzivní péče (pod dohledem kardiomonitornym) s podmínku dalšího léčebná opatření, poskytování podpory (viz. Výše), do nejbližšího srdeční resuscitaci (Obr. 2).

BG Apanasenko Nagnibeda

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné