Bolesti břicha u chronických onemocnění. diagnostika

Bolest v pravém horním kvadrantu, spojená s chronickým onemocněním jater, který je obvykle označován s objevem porušování těla a zvýšit jeho funkcí.

Syndrom bolesti v pupeční a mesogastric často vidět s gastroenteritidy, pankreatitida, apendicitida v časných stádiích výskytu bolesti, divertikulitidy z sigmatu, obvykle u lidí nad 50 let, a také v časných stádiích.

Diferenciální diagnóza je často přehlížena mezenterických lymfadenitida, trombóza nebo embolie mezenterické cévy. Těžká klinický obraz je pozorován v střevní neprůchodnosti nebo gangrény tenkého střeva.

Velmi obtížné je diferenciální diagnostiku syndromu bolesti v hypogastrického oblasti, a to zejména u žen. U onemocnění, jako je zánět slepého střeva, tlustého střeva obstrukce, divertikulární onemocnění, zaškrceném kýly, pyelonefritidy, renální kolika může připojit cystitida, salpingitis, bolest během ovulace torzní vaječníku a vejcovodu, ektopické těhotenství, endometriózy.

Chronická bolest v jiných částech břicha jsou obvykle spojeny s poruchami hybnosti střev (zácpa, průjem nebo střídavý).

Zácpa může být vyvolána z různých důvodů (z nichž některé jsou velmi vážné): nesprávné stravě (nedostatečného příjmu vlákniny a tekutin) - sedavý život beremennost- pokročilé věkové vedlejší účinky některých žláz s vnitřní sekrecí medikamentov- rasstroystva- prichiny- neurogenní střevní malformace (dolichosigma , střevní divertikly, atd.) - psychogenní rasstroystva- rakovina kishechnika- zpoždění nucení.

Se zvláštní pozor na náhlé změny v normálním pohybu střev, protože tam je šance na rakovinu tlustého střeva.

Terapeutické cíle zácpy: zmírnění příznaků, poradenství v oblasti výživy a životního stylu, definice případů, které budou zaslány ke specialistovi.

Bezdrogové metody: doporučit více sedavý způsob života, tělesné uprazhneniya- příjem potravy bohaté na vlákninu (jako je zelenina, kukuřičné mouky a otruby) - doporučujeme vyprazdňování střev v určitém čase, a to i v případě, že není pozyvov- vyhnout systematické užívání laxativ.
farmakologická léčba: Léky Senna a další slabitelnye- byliny.

Varování! Prodloužené zácpa může projevit jako "průjem střeva přeplněné",

Postoupení se změní v případě coprostasis nedávno objevily změny v režimu pohybu střev, špatnou odpovědí na metod bez drog, a v případech, kdy je příčinou zácpy nejasné.

Nejčastější příčinou bolesti spojené s vyprazdňováním, za funkční onemocnění střev původu, t. E. bez určitých morfologických projevů tzv "syndrom dráždivého tračníku", Proto před lékaře v těchto případech je vždy výzvou, zejména pro odlišení organické a funkční změny. Do jisté míry to může být provedeno na základě klinických dat (obr. 26).

Obrázek 26. Stanovení syndromu dráždivého tračníku

Pro syndrom dráždivého tračníku, zejména, se vyznačuje spojením bolest břicha s zácpou (90% pacientů) a průjem (10%), obvykle ráno. Spolu s tím, existuje celá řada dalších stížností v různých kombinacích: těžkost, nebo bolest v nadbřišku regionu, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, říhání, a někdy i zvracením, vzdushe břicha, pocit dunění, transfúze.

Existuje stížnosti neurotickou charakteru. Porušení nálady, spánku, únava, pocit knedlík v krku, migrény, hypochondrie, dysmenorey, kancerofóbií, krevní tlak výkyvy atd Čím vyšší je počet různých příznaků onemocnění zvyšuje pravděpodobnost. Má také hodnotu spojení bolesti s psycho-emocionálních faktorů, které je ve větším rozsahu než se zvláštnostmi síly.

Syndrom dráždivého střeva je častější u městského obyvatelstva, 2/3 žen ve věku 30-40 let, ale může být starší. Nemoc je jasně benigní, není doprovázeno ztrátou hmotnosti, anémie, postižení.

Objektivní vyšetření žádné organické patologie nelze detekovat. Možná, že dunění v ileocekální oblasti, citlivosti nebo citlivost pro zaostření podél tlustého střeva, v hypochondriu. Neexistuje jediný způsob výzkumu, který potvrzuje tuto diagnózu: je vždy nastaven procesu eliminace.

Aby se zabránilo mnoho zbytečných studie důležitým aspektem anamnestické informace, což umožňuje rozlišit organické a funkční střevní patologie (tabulka. 37).

Tabulka 37. Diferenciální diagnostika funkčních a organických onemocnění střeva

znamení	Syndrom dráždivého tračníku	Organické onemocnění střev
věk	Méně než 50 let	Nad 50 let
Historie trvání	léta	měsíce
Funkce bolesti	Difuzní, změna umístění a intenzita	Jasně lokalizované, často paroxysmální, noc, short-term
odkaz Video: žít zdravě! Symptomy a léčba endometriózy	S psycho faktory	s jídlem
vyprázdnění se	dopoledne	v noci
Krev a hnis ve stolici	žádný	může být
Ztráta z masa	žádný	existuje
psychovegetativní porušování	existují	Obvykle neexistuje
krevní test Video: Žaludeční Cancer - symptomy, příčiny, diagnóza, jeviště a léčba	všední	Anémie, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů

Ve prospěch organického onemocnění ukazují rychlý rozvoj příznaků a jejich progrese. Syndrom dráždivého střeva byla významně častěji než v organických onemocnění, pozorován výskyt průjmu, nebo jednoduše zvýšeného stolice s výskytem bolesti a viditelné abdominální distenze.

Spolehlivost hraničních příznaky, jako je pocit plnosti v břiše, neúplného vyprázdnění, hlen ve stolici. Zúčtování těchto funkcí pomůže ke stanovení diagnózy u mladých a lidí středního věku. U starších pacientů vždy vyžadují plnou gastroenterologické vyšetření v souladu s lékařskou anamnézu a vyšetření dat.

V přítomnosti organické příznaků onemocnění střev by měly být vyloučeny rakovinu tlustého střeva, ulcerativní kolitida, ileitidy terminál (Crohnova choroba), divertikulitidy tlustého střeva. Všechny tyto nemoci mají některé společné příznaky: slabost, ztrátu hmotnosti, horečku, krev ve stolici, anémie, leukocytóza, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů.

nespecifická ulcerózní kolitida a koncové ileitidy mají charakteristické projevy extra-: artritida, kožní léze (nodulární nebo vícenásobné erytém, vyrážka), iritida, lymfadenopatie.

V ulcerózní kolitida a divertikulitida postiženého s výhodou odděleny sestupného tračníku, což je bolestivé pohmat, zahuštěný, často jsou tenesmus a perianálních zánětlivých změn. Pro diagnostiku důležitého digitálního výzkumu konečníku, rektoromano- a iriografie. Když divertikulitida může být zúžení lumen, vyplňování defektů, které vyžadují biopsie sliznici k odstranění nádorů.

Terminál ileitidy je běžnější u mladých lidí v doprovodu místních příznaků v ileocekální oblasti: bolestivým konglomerátu, píštěle, průjem, steatorrhea, malabsorpční syndrom. Diagnóza je podán RTG vyšetření (tuhost a zúžení lumen) a kolonoskopie s biopsií.

příznaky rakoviny tlustého střeva se objeví podobné, ale častější u starších pacientů a vyžadují podrobnou rentgen a endoskopie.

Je třeba zdůraznit, že vodítkem pro výběr a pořadí diagnostických testů pro onemocnění střev jsou údaje o anamnéze a objektivní výzkum, který by měl vykazují každý lékař bez ohledu na specializaci.

Je-li diagnóza bolestí břicha by neměl zapomenout na existenci bolesti spojené s vistserovistseralnymi, vistseromuskulyarnymi vistserokutannymi a reflexů. Vyplývají z spínání aferentních impulzů z sympatických vláken postiženého orgánu pro odpovídající segmenty somatické nervové soustavy.

Diagnostická hodnota vzhledu takového odraženého bolesti poprvé popsán Zakhar'in A. a G. GED (1989) a předložila je zóny jako schéma (Obr. 27). Stanovením oblast bolesti a porovnávání jejich hranice výše uvedeného schématu, je možné učinit předpoklad o tom, jak jsou postiženy vnitřní orgány. Nicméně bolestivost stejné zóny může dojít při onemocněních různých orgánech.

Obr. 27. Zapojení na trupu a končetin některé zóny Zakharyin-Gad, ve které může nastat při bolesti odráží počet vnitřních chorob: 1 - plic a bronhov- 2 - srdce-3- kishechnika- 4 - močový puzyrya- 5-6 mochetochnika- - pochek- 9- pecheni- 7 a 8 - žaludku, slinivky břišní zhelezy- 10 - urogenitální systém

Tak, diagnóza, diferenciální diagnóza bolestí břicha je velmi obtížný úkol.

Terapeutický úkolem praktického lékaře při bolesti v břiše jsou omezeny na: odstranění příčiny bolesti, úlevu od bolesti, změny životního stylu, definice klinických případů, kdy budete potřebovat doporučení ke specialistovi k dalšímu vyhodnocení, zjemnění, pokud neexistuje žádná souvislost mezi brát nějaké léky a příznaky poruchy trávení , kontrola hladiny krevního hemoglobinu.

Bezdrogové metody: přestat kouřit, změnit svůj životní styl, omezit příjem alkoholu, rozdělit jídlo, zdravotní výchovu k pacientovi o práci trávicího traktu (včetně na normální pohyb střev).

Medikamentózní léčba začne po kompletní vyšetření bolnogo- podávány v přítomnosti antacid izzhogi- funkce laxativa střev, není-li regulován prostřednictvím nedrogových sredstv- spazmolytika, M-cholinolytics (skopolamin butylbromid Spasmobru) a léčbě onemocnění.

Postoupení odborníka je nutná v případě, že bolest je lokalizována:
a) v pravé kyčelní oblasti (s příznaky peritoneálního dráždění);
b) v břiše (s dysurie a menstruačních poruch u dívek a žen);
c) v epigastriu, nejasného původu (cholecystitida, pankreatitida, abdominální forma infarkt myokardu, atd.), - prostředek pro počáteční úpravu nepřinesl očekávaný na výsledky nejasný diagnoz krev stule- nádoru v břišní polosti- existují známky peritonitidy.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

Bolesti břicha u chronických onemocnění. diagnostika

Video: žít zdravě! Symptomy a léčba endometriózy

Video: Žaludeční Cancer - symptomy, příčiny, diagnóza, jeviště a léčba