Tísňová péče ve střevní obstrukce

V uplynulých letech, termín "paralytický ileus" Odmítl "kolika"- Dynamic ileus je obvykle označován jako "kolika", V některých případech se tyto dva státy je obtížné rozlišit.

Mechanická obstrukce střeva lze rozdělit do tří typů v závislosti na jeho lokalizaci:

Z klinického hlediska je obstrukce tenkého střeva a obstrukce tlustého střeva je třeba považovat za různých subjektů při chorobách, jako je jejich příčina, klinické projevy a léčba se liší.

malé střevní obstrukce obvykle v důsledku pooperačních srůstů. Tvorba adheze je provázen žádnými nitrobřišního zásahu a obvykle nezpůsobuje symptomy. Nicméně u některých pacientů, a v některých onemocnění pozorované zvýšení počtu adhezí a jejich vysoké hustoty. Ve většině případů výskytu střevní obstrukce kvůli vzniku srůstů po operaci vyžaduje dlouhou dobu, někdy i po mnoho let. Ale někdy to může nastat v prvních několika týdnech po operaci.

Další poměrně častou příčinou střevní obstrukce je porušením tříselné kýly. Ve většině případů tříselná kýla nedosahuje velkých rozměrů, a pacient zpravidla nevěnuje pozornost, dokud je přítomnost podkožního vzdělání je konstantní (a bolestivé) Je-li symptomy CN. U dětí a u pacientů užívajících sedativa, to se stane něco jiného.

U dětí tříselná kýla je někdy vnímána jako bolestné varlete, a proto může být považována za akutní torze varlete. U dospělých, tříselná kýla může být považována za akutní zánět tříselných lymfatických uzlin. Malá pupeční kýla může zůstat bez povšimnutí, ale velké kýly u obézních pacientů je někdy porušena. Konečně, tam jsou dva typy kýly, které mohou způsobit obstrukci, ale je těžké přijít na světlo při kontrole pacienta. První typ - kýla uzávěr foramen. To je vzácné a téměř vždy u starších žen předběžné diagnóza je přítomnost CN u pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok a stěžoval na bolest v koleni, nebo v oblasti mediálního povrchu stehenní kosti (průběh okluzivní nervu). Druhý typ latentní kýly - vnitřní kýla, vyplývající z vad žlázy.

Ostatní ohrožující faktory (kromě srůstů a kýl) obstrukce tenkého střeva jsou stanoveny velmi vzácné. Pozoruhodný je primární nádor tenkého střeva, jako je například adenokarcinom nebo polypoidní limfoma- oba tyto nádory mohou sloužit jako příklad vnitřních lézí střevní stěny, která vede k jeho ucpání.

Nejběžnějším uvnitř průsvitu lézí způsobujících obstrukci patří žlučové kameny a bezoár. Poslední jsou častější u starších lidí a vést k rozvoji obstrukce, snížení jak jsme se přesunout kámen (nebo kameny) ve směru ileocekální chlopní, kde se zastaví. Vzhledem k tomu, tyto kameny pronikat do střeva ze žlučníku, žlučových potrubí normálně detekovány vzduchu - skrytý atribut, které mohou být vynechány, jestliže dostatečně důkladné vyhledávání. Bezoár, okluzivní tenkého střeva, obvykle skládá z rostlinných celulózových vláken (jako je pomerančový nebo broskve) - se nejčastěji vyskytuje u pacientů s poruchou funkce v důsledku pyloru pyloroplastiky nebo resekci pylorické.

Zánětlivé onemocnění střev může být pozorována jako obstrukci spodní části tenkého střeva, ale obvykle má v anamnéze onemocnění. Totéž lze říci o paprsků enteritidy, což vede ke vzniku striktur a může být dokonce spojené s výskytem enterokolitidy. Konečně, obstrukce může být v důsledku abscesu nitrobřišního, a (i když to je obvykle pozorována v pooperačním období), někdy se jedná o počáteční projevem perforované slepého retrotsekalnogo.

obstrukce tlustého střeva téměř nikdy způsobena srůsty nebo kýly. S výjimkou fekální obstrukcí (obvykle neúplné), nejčastější příčinou faktor je karcinom tlustého střeva nebo konečníku. Vzhledem k tomu, rakovina vyvíjí ve sliznici obstrukce je běžnější v částech střeva s nejužším lumen a tlusté stolicí (vlevo tlustého střeva). Příští Nejčastější příčinou obstrukce tlustého střeva je divertikulitida (u dospělých). Při akutní divertikulitida obstrukce způsobené otokem v místě perforace divertikl (obvykle vztahuje žlázy). Chronická zjizvení ve stejném procesu může dojít k obstrukci, klinické projevy, které jsou totožné s těmi karcinomů.

Třetí (po rakovině a diverticulitis) příčina obstrukce tlustého střeva je volvulit představující obstrukce střevní kličky v důsledku vlastního udit. Nejběžnější forma - volvulit sigmoid kishki- se obvykle vyskytuje u starších lidí s chronickou zácpou (často mimo domech s pečovatelskou službou), a má charakteristický rentgenový snímek. Méně často slepého střeva volvulus.

V počáteční fázi střevní obstrukce umístěn proximálně ucpání natažené tekutin a elektrolytů, a plyn (většinou požití vzduchu). Množství kapaliny se zvyšuje, a to i v případě, že pacient není stravování, jako sekreční činnost žaludku, slinivky břišní a žlučových cest pokračuje. Kromě toho, s přetrvávající ucpání střev ztrácí schopnost absorbovat kapaliny a elektrolity- vyplývající z dehydratace je základním projevem střevní obstrukce systémem.

Další ztráty tekutin a elektrolytů dochází ve střevní stěně a venózním - do břišní dutiny přes serózu. A konečně, kapalina se ztrácí při zvracení, což vede k významnému snížení extracelulární tekutiny těla a rozvoj hemoconcentration, hypovolémie a hypotenze. Vzhledem k tomu, rychlé korekce renálního selhání dojde, a pak jsou šok a smrt.

Je-li mechanická obstrukce počátku roste střevní peristaltiku, usiluje o překonání blokády. Výsledkem je, že na počátku určí hyperaktivní střevní peristaltiku, a potom střídavě epizody hyperaktivní motility a období ticha. Epizody giperperistaltiki doprovázen silnými bolestmi lidské práce a podobně. Distálně nachází střeva reflexní plochy přestane klesat, a je-li překážka přetrvává, aktivní peristaltika bližší zastaví. V této situaci, poslechem určen velmi pomalý a slabý peristaltiku.

Pokud může dojít staza- mikrocirkulaci silná tažná bércového vředu by mohly přispět ke zhoršení a dalších mechanických faktorů, jako je tlak intraintestinal obsah. V této fázi se bakterie mohou pronikat do lymfatické nebo cestu krve s rozvojem vředy gangréna zeď - Nyní vyvstává obstrukci uškrcení. Tato podmínka je obvykle doprovázena shokom- úmrtnost dosahuje 70%.

Podobné změny se vyskytují v případě obstrukce uzavřené smyčky, ve které je střevo segmentu blokované proximálně a distálně. Příkladem takového obstrukce může být ztráta tenkého střeva smyčky přes defekt v ucpávkou nebo okruží, jeho pronikání do kýlního vaku, a všechny případy úplné obstrukci střeva uzavřeno v ileocekální oddílu.

Prvním projevem střevní obstrukce - bolest břicha, která nemá konkrétní místo, ale zpravidla vyzařující do mesogaster. Tyto migruje bolest a je doprovázen pocitem úzkosti a někdy i nevolnost. Tato počáteční viscerální bolest je způsobena abnormální dilatace a snižuje střevní obstrukce v časných stádiích. Se zvyšující peristaltiku připojí silnou spastickou bolest, nutit pacienta sgibatsya- spojující tuto bolest a zvýšenou peristaltiku může být určena se stetoskopem.

Když se střevo ztrácí svou schopnost snižovat v důsledku dlouhotrvající obstrukce, bolest stává konstantní, ale zůstává matný a zobecnit. Když bolesti ve střevech obstrukce objevit dříve a jsou mnohem intenzivnější než v případě obstrukce tlustého střeva. V prvním případě, roztahování střeva často chybí, zatímco v druhém případě je velmi výrazný. To lze částečně vysvětlit rozdíl v povaze zvracení, které v tenkém střevě překážka nastane dříve a obsahuje žluč. Když tlustého obstrukce zvracení není tak časté a tam pozdnee- zvratky vypadat a zápach výkalů. (Podobný názor může mít zvracení s obstrukcí nižšího tenkého střeva, ale to obvykle dochází pouze po dobu zvracení žluči).

U většiny pacientů se střevní obstrukce krátce po jejím vývoji je zácpa. To je doprovázeno poklesem dechu. Ukončení dechu obvykle označuje kompletní obstrukci.

Prohmatání břicha s střevní obstrukce nepřispívá k diagnostice kvůli nedostatku otok a bolest. Pokud poklepal jasné srdeční šelest v mesogaster, to znamená vyplnění kličky tenkého střeva s kapalným obsahem a jejich dokonale přilne k membráně (protože zvuk je přenášen přes kapalnou studny a špatné - ve vzduchu), který je jedním z prvních znamení obstrukcí.

Místní citlivost nebo bolestivost naznačuje obnovení transmurální zánět tlustého střeva a rozvoj nebo v přítomnosti uškrcení obstrukce, která vyžaduje naléhavou operaci. Když je střevní obstrukce pozorovány závažné nadýmání a špatně setřesení peristaltiku střev (vzdálený šum) z důvodu velkého množství plynu.

Pokud máte podezření, neprůchodnost střev, nutně studii konečníku a pánevních orgánů, stejně jako v rozvoj obstrukce hrají velkou část nádoru tlustého střeva a pánevní absces.

Obecně platí, že laboratorní ukazatele odrážet stupeň ztráty tekutin a přidružené plynu a elektrolytové nerovnováhy. Leukocytóza (více než 20,000 mm³-) s posunem doleva indikuje přítomnost zánětu a gangréna je pozorována ve střevě, perforace, abscesu nebo trombózy. Sérové ​​hladiny amylázy jsou často poněkud zvýšena v přítomnosti obstrukce střev, především v důsledku systémové absorpce pankreatických enzymů střevní stěny, i když v některých případech může být v důsledku obstrukce pankreatických kanálků.

hladina močoviny v krvi koreluje se stupněm dehydratace nebo krve v lumen střeva. Čím více kompletní a dlouhotrvající obstrukce, tím těžší dehydratace.

Leukocytóza, zvýšená hladina močoviny, tachykardie, tachypnoe, a zvýšení tělesné teploty dolů (nebo bez), krevní tlak, jsou příznaky intoxikace a vyžadují nouzovou plazmozameshayuschey terapii. Bylo konstatováno, při pozorování pacienta zhoršuje snižovat vylučování intoxikace, což přispívá k rozvoji sepse. V tomto případě se ukazuje zavedení širokospektrých antibiotik.

Počáteční rtg vyšetření zahrnuje získávání obrazů průzkum břišní dutiny pacienta v ležící a stojící polohy, a hrudníku rentgenových snímků. Chcete-li vyloučit přítomnost volného vzduchu, které mají být provedeny (pokud je to možné), rentgen hrudníku. Stanovení hladin vzduchu - hladina kapaliny a žebřík stojící na obrázku označuje mechanickou překážku. Přítomnost natažených střevních smyčkách bez stanovení množství vzduchu - kapalina není diagnosticky informativní. Přítomnost vzduchu v potrubí a (nebo) esovité kličky po rektálním vyšetření nepomůže při posuzování stupně obstrukce. Někdy přítomnost natažených střevních kliček, které končí v okamžiku obstrukce může být klíčem ke správné diagnóze.

Sigmoidoscopy je součástí diagnostických testů u pacientů s podezřením na obstrukcí, a to zejména v případě pochybné diagnózy. Zpravidla sigmoidoscopy je veden ke studiu se barya, aby radiolog je vědom svých výsledků. S viditelným vyšetření barnatý neprůchodnosti to není nutné, ale biopsie mohou být zobrazeny.

Kdy by se sigmoidoscopy věnovat pozornost nejen na dostupnosti kosmických lézemi, ale také na stavu sliznice. Zejména slizniční zarudnutí vzhled s (nebo bez) granulaci může znamenat, zánětlivé onemocnění výše uvedeného. Cyanotická nebo snětivý sliznice jasně svědčí o nekrózy vředu nebo porušení jejího cévního zásobení.

Studie s použitím klystýr barnatého je vhodné nejen při detekci překážky, ale také pro určení je nutné jeho prichiny- taková studie (dříve nebo později), pro každého pacienta s podezřením na mechanickou obstrukci střeva.

Nebezpečí zahrnují barnatý studie perforace, zejména když již poškozené střevo nebo biopsie, jakož i teoreticky možné, přechod na částečnou obstrukcí v plné výši v důsledku zavedení barya. Zavedení barya sondou do tenké nebo dvanáctníku je užitečná, pokud máte podezření na mechanickou obstrukci tenkého střeva, ale získané v tomto průzkumu nepředstavuje obrazy diagnostickou hodnotu. I když zavedení barya nad částečné nebo úplné ucpání může teoreticky zvýšit nemocnost a úmrtnost, mechanická analýza 172 případů střevní obstrukce neodhalila žádné vedlejší účinky po perorálním podávání barya.

Tachykardie, tachypnoe, a horečka i při normálním krevním tlakem naznačují významnou hypovolemii s sepse (nebo bez něj). U starších pacientů je jediným ukazatelem nekrózy střeva může být zánik vitálních funkcí. Zánětlivé procesy jsou doprovázeny tachykardie, tachypnoe a horečky. Nitrobřišní abscesy, abscesy jako na kterémkoliv jiném místě, může být doprovázeno horečkou tryskem, takže pacient je na začátku pozorování může být afebrilní. Na nedávné události obstrukce vitálních funkcí může být normální.

Někdy je obtížné rozlišit mezi mechanickou obstrukcí a paralytickým ileem. Jediným způsobem, jak odlišit je provádět opakované rentgenového a laboratorní testy, jakož i objektivní výzkum ve spojení s úpravou vody a elektrolytové nerovnováhy. Je žádoucí, aby počáteční a opakované studie prováděny tou samou osobou.

Na první podezření na ileu zadat nasogastrickou sondou, protože to zabrání dalšímu protažení střeva v důsledku vzduchu požití a žaludečních šťáv, a mohou poskytnout částečnou dekompresi, zejména při relativně vysoké střevní obstrukce.

K dispozici tak dlouho, střevní trubici (Baker trubice, Cantor a Miller - opata), ale jejich použití je obvykle omezen na případy předčasného obstrukce vyskytujících se u některých pacientů v období 2 týdnů po operaci břicha. Tato obstrukce často přechází při podávání dlouhou trubici. Nicméně, jejich předoperační aplikace v jiných případech se mechanický chod obstrukce obvykle způsobí zpoždění vzhledem k potřebě pro přesné určení umístění trubkového treytserovoy. Kromě toho, další průchod trubky závisí na motilitu, že omezení se mohou snížit. Použití dlouhou trubkou nevylučuje zavedení nasogastrickou sondou pro leteckou evakuaci z žaludku a tajemství.

Chirurgická léčba mechanické obstrukce by měla začít co nejdříve, ihned po odpovídajícím substituční terapii, dosažení dostatečné výstupní moč a hypotenze korekci. Je-li obstrukce tenkého střeva odstranění obstrukce samotnou a její původce obvykle provádí současně pitvy srůstů a resekci střeva gangraenosum anastomózy. Když tlustého obstrukce Obstrukce likvidována odděleně po dekompresní kolostomií. Obstrukce rakovinou nelze vyloučit, ale primární anastomóza na nepřipraveného střeva je zřídka hotový.

Ve všech případech, ileus znázorněno předoperační podávání širokospektrých antibiotik vzhledem k bakteriální invazi střevní stěny a vzhledem k otevření střeva. Logování takové léčby je nutné, protože sepse je nejzávažnější komplikací střevní obstrukce.

Falešný obstrukce lze pozorovat v případech, kdy je přítomnost všech příznaků a symptomů obstrukce žádná mechanická obstrukce. I když je možné zahrnout jakoukoli část střeva, nejčastěji falešné ucpání dolních oblastech s vysokou koncentrací plynů, v tlustém střevě a některé z nich - pokuty. Byla spojena s užíváním léků předepsaných u Parkinsonovy choroby a tricyklických antidepresiv, stejně jako mnoho dalších faktorů provokujících.

Důležitým aspektem falešného obstrukce je: protože napodobuje obstrukce tlustého střeva, může být klystýr studie barya podávány, což vede k ucpání v důsledku nahromadění barya a nemožnost jeho evakuaci. Kromě toho, natažení slepého střeva může být tak významné, že operace je přiřazena ze strachu perforace tlustého střeva. V takových případech, první studie (po digitálním vyšetření konečníku), kolonoskopie by měly být schopny nejen detekovat přítomnost nádoru, ale také k odstranění pseudo-o dekompresi. Tato patologie je rozpoznán více a chasche- chirurgické léčbě je nevhodné a může být dokonce škodlivé.

J .. L. Glover

Sdílet na sociálních sítích: