Perforovaná, perforovaný žaludeční vřed: příznaky, léčba, operace a rekonvalescence

Perforované (perforované) žaludeční vřed - to je vážná nemoc, která vyžaduje okamžitou hospitalizaci. V případě odmítnutí naléhavou pomoc kvalifikovanou, pacient čelí smrti.

Video: Laparoskopická cholecystektomie u pacienta po šití perforovaný vřed

Ve většině případů, perforace žaludeční vřed nebo perforace je klasifikován jako komplikace dlouhodobé chronické průběhu onemocnění, které se vyznačuje častými relapsy. To se může vyvinout také v akutní onemocnění došlo. Perforovaný vřed (viz. Snímku) je průchozí otvor ve stěně trávicího orgánu. Velmi často je lokalizována v distální části. Skrze otvor vytvořený zbytky jídla, stejně jako pád krve do dutiny břišní. To ohrožuje rozvoj zánětu pobřišnice nebo zánět pobřišnice - tenkou fólii, která zakrývá vnitřní orgány.

Perforovaný vřed se vyskytuje u 15% lidí, kteří trpí žaludečního vředu. Při této rychlosti je ovlivněna mnoha faktory, od kvality léčby a konče klimatickými podmínkami dané země a zejména jeho jídlo. K dispozici je také souvislost mezi onemocněním a sezónní exacerbace onemocnění.

Zvláštní nebezpečí je pokryt perforace žaludečních vředů. Toto onemocnění se vyskytuje v případě, že otvor v žaludeční stěny je uzavřen játra, omentum nebo žlučníku. Za to, že všechny akutní příznaky odezní, pacient cítí velkou úlevu a to dělá diagnózu. Vývoj hnisavý zánět pobřišnice závisí na kyselost žaludeční šťávy: čím nižší je, tím rychleji se zánět začíná.

Příčiny perforaci žaludečních vředů

Jedním z komplikací chronického průběhu onemocnění je perforovaný žaludeční vřed. Důvody pro toto leží v patologii těchto srážecích faktorů:

• Zhoršení nemoci, vývoj perifokální zánětu.
• Zvyšující kyselost.
• Trávicí orgán plnící hodně jídla (často dochází po dlouhodobé hody).
• Porušení stravy, který spočívá v tom alkohol, pikantní, kyselé nebo bohaté kořeněná jídla.
• Kouření.
• Dlouhodobá přijetí léčiva (nesteroidní protizánětlivé léky, kortikosteroidy, anti-koagulanty).
• Fyzická aktivita (rapid vzpírání, tvrdá práce).
• Stres, dlouhodobá deprese, emocionální stres.
• Oslabení imunitního systému.

Mezi hlavní příznaky a známky perforace vředu

Tam je typická a atypická děrovaná (perforované) žaludeční vřed. Symptomy mají trochu jinak. Pokud budeme hovořit o typickém průběhu onemocnění, lékaři rozlišují tři hlavní období, které jsou charakterizovány expresí různých příznaků.

první perioda. Prvním a hlavním znakem děrovaného žaludečního vředu je akutní ostrá bolest v oblasti žaludku. Jeho intenzita se nedá srovnávat s jinými bolestmi břicha. Pacienti jsou často v takových situacích přijímat bolestivé šok. To je způsobeno tím, že obsah žaludku vstupuje do volného prostoru břicha, pálení kyseliny nervová zakončení. Zpočátku bolest lokalizována v horní části břicha a rychle se rozšířil po celém regionu, zejména bít na pravé straně. Zvracení za toto období není typické.

Existují speciální znaky ve vzhledu pacienta, které indikují přítomnost nemoci. Nejčastěji je v nehybné poloze na boku, připnout mu nohy k hrudi, a vyhýbá se jakékoliv změně polohy těla. studený pot může být přítomna ve formě světle obličeje. Tlak a pády srdeční frekvenci. Jazyk zpočátku zůstává vlhká a čisté. Napětí z břišních svalů a výskytem plynu v oblasti břicha - vyjádřila jasné známky tvorby děr v trávicím orgánu.

druhá třetina. Tato fáze je charakterizována imaginární zlepšení stavu pacienta v místě perforace žaludečních vředů. Příznaky odezní trochu, zlepšuje pleť. Tlak, dýchání a puls vyrovnány. Pro jazykové charakteristickou uschnout, stává se vyhodnotit. břišní svaly uvolnit trochu, ale na digitálním vyšetření zůstává značná bolest v nadbřišku regionu, rozšiřuje se v pravém horním kvadrantu.

V případě skryté perforaci žaludečního vředu, příznaky odezní trochu, bolest v horní části břicha se stává méně výrazný. Při tvorbě děr v břišní dutině obsahu žaludku následujícím způsobem. Exsudát se hromadí v pravé jámě kyčelní, které začínají vykazovat spoustu bolesti. Jestliže pacient přinesl do nemocnice v této chvíli, lékař může často dát falešné diagnózy, které mají tyto příznaky akutní zánět slepého střeva.

Pacienti jsou podporovány imaginární zlepšení, často odmítají provést nouzový provoz.

třetí třetina. Symptomy žaludečních vředů perforací a zánětem pobřišnice postupuje stayut prohlásil a pacientův stav zhoršuje. Tam je teplo, tlak rychle klesá, puls zrychluje. Kapalina a plyn se hromadí v dutině břišní. Jazyk zůstává suchá s hnědou patinou. Nejčastěji se operace zpozdí během tohoto období.

Atypický perforace (v omentum, omentální, stejně jako v retroperitoneální tuk) jsou vzácné, že tvoří přibližně 5% všech případů. Tyto příznaky jsou mnohem mírnější. Tam je bolest střední intenzity a bez konkrétního vyjádření lokalizace. Nesprávné a předčasná diagnóza tohoto onemocnění může vést k těžkým komplikacím, doprovázený hnisavé procesy.

diagnóza nemoci

Pokud existuje podezření z perforovaného žaludeční vřed, diagnóza - včasné a přesné - hraje klíčovou roli. Připravte přesný průběh nemoci, kde Velkou roli hraje podrobného dotazování pacienta o všech příznaků, které se vyskytují v minulosti. Pokud se ukáže, že pacient trpící chronickým vředové choroby, a to je již potvrzeno endoskopickém vyšetření, diagnóza perforovaného vředu nebude mít žádné potíže.

Diagnóza děrovaný vřed zahrnuje několik metod:

1. Palpatsionny inspekce, přičemž rovněž stanoven ze zjevných příznaků onemocnění.
2. rentgenové diagnostiky. Při použití této metody je možné detekovat akumulaci volného plynu v břišní oblasti. Ale tady je třeba si uvědomit, že malé množství plynu může být soustředěna v pobřišnice u žen (nad 50 let), ve kterém je atonie vejcovodů. Pokud je přítomnost plynu v pobřišnice diagnostikovat složité, pacient doporučuji pít trochu sodovku. Plyn, který je přítomen v nápoji otvorem v žaludku za její hranice, a když se opět nepodaří detekovat rentgenové paprsky. Přítomnost plynu vně vnitřních orgánů 90% potvrdí diagnózu.
3. endoskopie. Pokud X-paprsky se nepodařilo diagnostikovat onemocnění, a podezření na perforaci se pak provede fibrogastroscopy. Může být použit k přesně určit přítomnost a lokalizace tvorby vředů a nepřímo - místo perforace. Často se v průběhu tohoto postupu, žaludek dostává značné množství vzduchu, a pak bolest intenzivní, což také ukazuje na přítomnost patologie. Poté se opakované rtg vyšetření, ve které je možné detekovat vzhled vzduchu mimo tělo.
4. ultrazvukové vyšetření. Používá se v nestandardních situacích. To může být použit k určení přítomnosti kapalného obsahu mimo vnitřních orgánů.
5. laparoskopie. Taková manipulace je přiřazena jen zřídka, pokud všechny z předchozích metod nepřináší pozitivní výsledky, a podezření na vývoj hnisavý zánět pobřišnice existuje.
6. Laboratorní rozbor krve Detekuje přítomnost zánětlivých procesů v těle.

Jak je perforovaný žaludeční vřed?

Pokud diagnostikována děrovaná (perforované) žaludeční vřed, léčba je naléhavě provádí operaci, to záleží na pozitivním výsledku. Konzervativní léčba děrovaného žaludečního vředu je přiřazena jen zřídka, pokud je pacient na segment odmítá operaci. V tomto případě, léčba je aplikována způsobem podle Taylor. Jeho podstata spočívá v zavedení sondy do dutiny žaludku, přes který extrahovat jeho obsah. Zákrok se provádí v lokální anestezii. Poté transnasally podávány styletu, přes který konstantní aspiraci. Pacient se udržuje na vhodné úrovni rovnováhy vody a elektrolytů, léčení detoxikační a předepsat velké dávky antibiotik.

Tato metoda může být použita v extrémních případech, protože nezaručuje úspěšný výsledek, je větší pravděpodobnost jednotlivých vředů dutiny břišní. Z tohoto důvodu je možné ztratit spoustu drahocenného času, a souhlas k operaci bude pozdě.

Tísňová péče v děrovaného vředu

Pokud existuje podezření, že důvodem pro ostrou bolest má perforovaný vřed, akutní péče by měla být naléhavě dodávka pacienta do nemocnice. Pouze kvalifikovaný odborník může provést přesný průběh nemoci a dělat správnou diagnózu.

Mějte na paměti, že i přes silné bolesti by se neměly používat narkotická analgetika, protože mohou vynahradit příznaky, které disorients chirurga. Při děrování (perforace) žaludečních vředů, akutní péče je infuzní terapie podávání vasopresorů a aplikace inhalací kyslíku.

operativní zásah

Pokud diagnostikována perforovaný žaludeční vřed, provoz je jednoduchý a jediný údaj tento problém vyřešit. Před zahájením postupu je pacient vyžaduje sondou byl purifikován z obsahu žaludku. Katetr a vyprazdňování močového měchýře, držet hygienu operačního pole.

Operace se provádí v celkové anestezii, může být někdy používán epidurální anestezie. Velmi vzácné pro uzavření otvorů se používá lokální anestezii.

Median laparotomie se používá nejčastěji v děrovaného vředu. První řezu, chirurg pak musí provést důkladné vyšetření a určit umístění otvorů. Nepodaří-li se uvést vizuálně, pak použijte palpatsionny metodu. Je-li to vzít v úvahu skutečnost, že perforace by mohlo dojít na dvou místech najednou. Nezbytně nutné vyčistit dutiny břišní z uniklých žaludečního obsahu a výpotku, dezinfikovat to s antiseptickým roztokem.

Po detekci děrovaného vředu (viz. Video) operace se provádí, forma, která definuje chirurga, založený na vážnosti onemocnění, věku pacienta a progresi zánětu pobřišnice. Existují dva typy operací:

1. Paliativní chirurgie. Mezi ně patří uzavření otvoru.
2. Radikální chirurgický zákrok, který, podle pořadí, patří:
3. resekce žaludku (odstranění vadného dílu varhan)
4. vyříznutí vředu a držení vagotomie.

Uzavření děrovaného žaludečního vředu

Volba způsobu provozu v první řadě, budete muset přemýšlet o záchraně života pacienta. V tomto ohledu, že většina pacientů je předepsáno šicí perforované žaludeční vřed. To může provést jakoukoli operaci a v krajních případech, v lokální anestezii.

Otvor ve stěně trávícího orgánu je uzavřen dvěma řadami stehů svalu, aby se zabránilo lumen zužující se překrývají v příčném směru. Ale měli bychom si uvědomit, že je šicí často vede k relapsu. Je účinný v mladém věku, kdy je příčinou onemocnění je stres. V případě, že nemoc je chronické, to je nejlepší použít metodu resekce.

Po operaci je třeba znovu zpracovat dutiny břišní s antiseptické a instalovat odvodnění. On to záleží na rychlé uzdravení.

Laparoskopická sutura perforovaný žaludeční vředy mohou být použity v případě, že je potřebné vybavení, dobře definované místo perforace, žádná složitá patologie difuzní zánět pobřišnice a břišní dutina má trochu žaludečního obsahu.

Pooperační období

Když perforovaný žaludeční vřed po operaci nastaveno delší léčbu s protinádorovým účinkem léků. Pacient ukazuje úplný odpočinek, který by měl být v kombinaci s vhodným cvičením. Mnoho lékařů poznamenal, že brzy mírná tělesná aktivita přispívá k rychlému zotavení těla a regeneraci tkání. Bezprostředně po anestézii pacient může pohybovat nohama a uplatňovat speciální dechová cvičení.

Po vyjmutí perforovaný žaludeční vřed, druhý nebo třetí den po operaci, pacient nemá vstát z postele. Pokud není žádná nahodilost, pak přejděte na zotavení ambulantní mohou být 10-14 dnů.

Dieta pro děrovaný vřed

Perforovaný žaludeční vřed je nebezpečná nemoc, takže dieta zároveň je nutností. Přísné dodržování speciálně navrženým nabídce - je nedílnou součástí komplexní léčby tohoto onemocnění. K dispozici je celý seznam produktů, ze kterých chcete, aby se vzdal navždy: masa, marinády, konzervované potraviny, kořeněné a tučných jídel. Kontraindikováno droby, houby, káva, čokoláda, omáčky, nealkoholických nápojů. Mějte na paměti, že přísně zakázané kouření a pití alkoholických nápojů.

Dieta pro děrovaného žaludeční vřed by měla obsahovat potraviny připravené především na páru, jakož i jemně mletých. Zobrazeno želé, zeleninové polévky, obilovin, vařená vejce, parní kotlety, mleté ​​vařené maso.

Jaký výkon je zobrazen po odstranění perforovaného vředu?

Po operaci perforovaného žaludeční vřed speciální dieta musí být přísně dodržovány, aby po dlouhou dobu (několik měsíců). To pomůže odstranit záněty a urychlují regeneraci trávicího orgánu. Pro vaření používat pouze čerstvé suroviny. Strava a výživa po děrované žaludeční vřed na základě minimalizace použití soli, sacharidy (sladkosti, pečivo) a kapaliny.

Dva dny po operaci se nechá minerální voda, ovocné želé a slabý čaj. O den později se doporučuje vývar boky, vejce naměkko a pečlivě nasekané zeleninová polévka (brambory, cuketa, mrkev) a obilovin (pohanka, rýže). Po 10 dnech se postupně vstoupil do menu zeleninové pyré, parní kotlety, sýrové koláče. O měsíc později, můžete použít pečení chleba včera nesdobnye chléb, sušenky, čerstvý sýr.

Komplikace děrovaný vřed

Hlavní komplikace perforovaného žaludeční vřed je zánět pobřišnice. Pokud se doba neprovádí operaci, se hromadí v dutině břišní uniklých obsahu žaludku, což vyvolává difuzní zánět pobřišnice. Provoz v tomto případě mohou být zpožděny. Člověk ve stavu, který je schopen žít ne déle než 3 dny. Tyto důsledky děrované vřed může vyvolat fatální. To je důvod, proč je důležité, aby urychleně dodat pacienta do nemocnice, správné diagnózy a okamžitě provést chirurgický zákrok.

Po chirurgickém odstranění perforovaného vředu, komplikace, spojené především s výskytem pneumonií, vyhnívacích procesů, jídlo evakuační porušování selhání orgánů a kloubů:

• Pro prevenci pneumonie ukazuje čištění tracheobronchiálního stromu, včasné odstranění pleurálních výpotku a dechová cvičení.
• Hnisavé komplikace obvykle plést s nedostatečnou očistu dutiny břišní.
• Pooperační zánět pobřišnice vyvíjí při průchodu stehy po šití defektu nebo gastrektomii. Opakované používání - výstup z této situace.
• Stagnace potravy v žaludku se projevuje časté zvracení. S jídlem sonda evakuována a jmenovat zvláštního konzervativní léčby. Pokud se po týdnu stav není stabilizovaný, pak se zabývala otázkou dalšího fungování.