Nouzové lékařské péče v místě perforace dutých orgánů

Horečka, tachykardie, pokles pulsu napětí, oligurii a tachypnoe jsou příznaky hypovolemie a sepse. Pokles krevního tlaku se obvykle označuje rozšířený obraz šoku. Předtím, než je nutné ke vzniku šoku zahájit intenzivní substituční terapii se současným sledováním životních funkcí, včetně diurézy. IV tekutiny a agresivní léčby sepse jsou součástí resuscitaci ONP-, ale jsou často nemožné provádět operaci.

Na pohmat břicha často vykazuje značné bolesti, doprovázený jen bolest v oblasti zánětu. a břišní tuhost je stanovena v případě generalizované peritonitidy. Bolest je vyvolána jakýkoliv pohyb pacienta, včetně dýchání a kašel. Pacient je často v pozici "fetální"Který vám umožní zmírnit bolest tím, že minimalizuje tlak na pobřišnice.

Odkazoval bolest obvykle označuje perforace plochy. Ochrana symptom není spolehlivou známkou. S rozvojem adynamická neprůchodnosti střev v důsledku zánětu je nepřítomný peristaltika. V raném stádiu obstrukce peristaltiky může být hyperaktivní. Během prodloužené obstrukce střevní zvuky zmizí. V případě akumulace volného vzduchu, mohou postrádat jaterní jednotvárnost na bicí. Perforace tlustého střeva nebo konečníku, může způsobit, že vzhled podkožního emfyzému ve spodní břišní stěně, nebo na stehnech. Intraluminální střevní plyny jsou distribuovány podél neurovaskulárních svazků v podkožního tuku.

V přítomnosti velkého množství tekutiny v dutině břišní může posunout porcí jednotvárnost. Prováděním rektální a pánevní vyšetření odhalí trojrozměrné tvorby v podbřišku nebo v pánevní oblasti, jakož i bolestivost.

Laboratorní studie často poskytují jen málo informací. Obvykle leukocytóza pozorovány s posunem doleva. V těžké dehydratace může být označen zvýšení hladin BUN. Časté poruchy elektrolytů. Sepsi rozvíjet předčasné respirační alkalóza. Pokud se neléčí sepse a hypovolémie možná metabolická acidóza. Mírné zvýšení hladin amylázy popřípadě označuje pankreatitida, jelikož takové zvýšení často doprovází perforace (zejména v tenkém střevě).

V případě nejistoty diagnózu peritonitidy vhodné peritoneální výplach. Tekutina analýza provedená na přítomnost krve, bakterií, žluči, leukocytů, a fekální amylázy. To je barevný stěr Gram a kultury identifikovat aerobní a anaerobní flóru. Samozřejmě, že drží výplach není možné, v přítomnosti chirurgických jizev nebo významné táhnoucí břišní stěny.

Pro vyloučení hrudní patologií a (nebo) zjistit volný vzduch pod membránou provádí rentgen (ve stoje, pokud je to možné). V této poloze, tím lépe vizualizovat listy bránice. Při stanovení volného vzduchu účelné a získání obrazu břišní dutiny na levé bočním pohledu (vleže). V každém případě, před získáním obraz pacienta musí být ponechána po dobu 10 minut při této poloze.

Radiografie břišní dutiny může odhalit množství vzduchu schodiště - kapalina, což ukazuje na přítomnost expanze mechanické obstrukce nebo střevní kličky náležité adynamická ileus. Když mohou být přítomny v žlučových cest erozirovanii tenké kamene nebo tlustého střeva vzduchu. Když střevní stěna edém možná nejrůznějšími sousední střevní kličky. Volné kameny mohou být detekovány v peritoneální dutině.

V případě podezření na přítomnost nezjištěné volného vzduchu, může být zaveden do žaludku 200 ml vzduchu nasogastrickou trubicí. Trubice je pak upnuta. V dvoukanálovém sonda překrývání obou výstupů. Po 10-15 minutách, rentgenové vyšetření se opakuje. Když je tekutina v břišní nebo Retroperitoneum dostupných vyhlazeny stínem hýžďové myši. Jestliže se zjistí, jasnou redukci plynů ve střevě, by měl přemýšlet o tom, nekrózy střev.

Aby se vyloučila přítomnost kamenů ve žlučníku nebo společného žlučovodu může vyžadovat intravenózní holagiografiya nebo ultrazvuk. S výhodou a CT skenování. Bylo navrženo, že je žádoucí, počítačová tomografie a detekci nádorů v okruží a v přilehlých tkání do orgánů, jakož i v diagnostice perforací vytvořených a abscesů.

By měla být, jak se co nejdříve provést povinnou plazmové ošetření. Nejčastěji se používá vyvážený roztok elektrolytu. Kromě sledování srdeční frekvenci a krevní tlak se sleduje centrální žilní tlak, a času při konstantní zhodnocení diurézy "stav svazku" trpěliví. Při ztrátě významné krve vyžadují transfuzi krve. I s nespecifikovaným diagnostika by měly rychle zadat nazogastrickou sondou.

Výskyt komplikací v tahu nebo vdechnutí je spojeno s významnou úmrtností. I s je pravděpodobná diagnóza přiřazen intravenózní širokospektrá antibiotika. Při použití určitých antibiotik, je nutné poradit se s lékařem. Doporučila tak rychle, jak je to možné operaci, pokud je riziko operace je menší než riziko úmrtí v důsledku perforace.

RL Crome

Sdílet na sociálních sítích: