První pomoc pro perforaci dutých orgánů patofyziologie

Tyto faktory mohou zahrnovat zánětlivou, nádorová onemocnění, iatrogenní a kamneobrazovatelnye procesy. V nepřítomnosti jiných příčin by měla být podezřelá cizí těleso požití. Bez ohledu na místo orgánové perforace jeho znaky a symptomy jsou nejprve určeny chemickým podrážděním peritonea, následuje přidání peritonitidy nebo sepse. Proto je významnou roli ve vývoji chemických peritonitidy má chemické složení těla obsahu, který určuje začátek a vyrazhennrst procesu.

U pacientů užívajících glukokortikoidy, nejsou tam žádné klasické příznaky perforace. Léčba pacientů léčených vysokými dávkami steroidů, počínaje s velkým zpožděním, protože minimální závažnosti symptomů, takže úmrtnost u těchto pacientů se blíží 80%.

Někdy známky a příznaky perforace předcházejí příznaky základního onemocnění nebo může být ve skutečnosti první svého projevu. V jiných případech, symptomatická perioda spojená s patologického procesu, označené na výskyt jakékoliv známky a příznaky perforace. I když ve většině případů, perforace gastrointestinálního traktu dochází v břišní dutině, může být lokalizována, omezen nebo okolních orgánů nebo omentum dochází v uzavřeném prostoru (například perforace obalového vaku).

Obecně platí, že symptomy a příznaky perforace jsou definovány takto:

V případě, že pacient nemá žádné závažné kontraindikace, chirurgie je doporučeno mít diagnostický období. Takový zásah se provádí předtím, než dojde k významnému kontaminace břišní dutiny nebo vyvinout sepse, protože množství znečištění do značné míry určuje přežití.

Intenzivní péče zahrnuje následující:

Celková plocha peritonea (viscerální a parietální) je asi 50% z celkového povrchu těla. Kontakt s střevní obsah pobřišnice vede k prudkému zvýšení propustnosti kapilár a následné vypocováni velkého objemu plazmy do peritoneální dutiny, lumen střeva, střevní stěně a okruží. Ve dnech ve třetím prostoru může proudit ven od 4 do 12 litrů.

Zánět viscerální pobřišnice způsobuje dráždivého střeva a jeho gipermotoriku krátké časové období, následované atonie střeva s paralytické (adynamická) obstrukce a protahování. Zánětu střeva delší absorbuje kapaliny a je vylučován do lumen zvýšené množství soli a vody. Při natahování vede ke stlačení kapilár a zastavit nebo omezit cirkulaci v oblasti zánětu, exsudace přestane. Klinicky je charakterizována těžkou hypovolemii a šoku.

Těžká hypovolémie vede ke snížení srdečního výdeje, nedostatečné vyrovnávací vazokonstrikci a prokrvení tkání. Je-li situace nesmí dost rychle, pak oligurie, označený metabolické acidózy a respirační selhání. Zánět pobřišnice a následná otrava krve může vést k septický šok. Vzhledem k velkému tekutého ztrátu ve třetím prostoru ztráty doplňování je nutná i v případě septického šoku.

Místní reakce na bakteriální invazi perforovaného střeva je složitý. V případech fatální peritonitidy se obvykle vyskytuje bakteriální kontaminaci. Endo- a exotoxiny zvýšení propustnosti buněk, čímž se zvyšuje již významný úbytek tekutiny do třetího prostoru.

Rozdíly v klinickém obrazu perforací definovaných přítomností distální obstrukce, stupni znečištění, čas, který uplynul od perforace před zahájením léčby a odpovědi pacienta na infekci.

Perforace žaludku nebo dvanáctníku se vyskytuje nejčastěji u benigních vředů, i když je možné perforace a maligní žaludeční vředy. Chemická zánět pobřišnice vyvíjí v prvních 6-8 hodin po perforaci a je dána působením žaludeční kyseliny a obsah pepsinu v pobřišnice.

zadní stěna bulbu duodena perforovaného vředu (pronikají více) ve slinivce břišní, než ve volné peritoneální dutině, což vede k vývoji pankreatitidy. Bez perforace není možné z důvodu těsného slinivky k zadní stěně dvanáctníku. Vředy posteriorní stěny žaludku a dvanáctníku může perforovat vak v obalu, což vede ke vzniku abscesu.

Vředy perforovaná přední stěnu, obvykle ve volném peritoneální dutině, i když vřed oblast může být pokryta žlázou, která maže klinických symptomů. Historie není vždy známkou přítomnosti žaludečního vředu perforace bolezni- může být prvním projevem toho. Avšak pečlivé studium anamnestických údajů odhalil informace o užívání antacida (často kromě léků na předpis).

Bolest v vřed perforace je obvykle ostrý a silný. Pacient může dokonce určit přesný čas jejího výskytu. Bolest je obvykle lokalizována v nadbřišku oblasti, i když perforace "zadní" vředy mohou být jeho záření v zadní (neopoyasyvayuschaya bolestí zad). Perforace není doprovázeno těžkou krvácení do zažívacího traktu. Krvácení je obvykle minimální. Chronická ztráta krve pozorované při dlouhodobé existence vředů. Masivní gastrointestinální krvácení samo o sobě znamená přítomnost děrovaný vřed.

Perforace žlučníku je spojena s vysokou mortalitou, i když se v posledních 25 letech se snížil z 20 na 7%. Mortalita je snížena počátkem chirurgického zákroku. Nejvyšší míry úmrtnosti spojené s konzervativní léčbě. Peritonitida je výsledkem chemické podráždění peritonea a bakteriální kontaminací. V tomto případě, bakteriální kontaminace je větší význam. Chemické podráždění stanovena holatnoy zlomek žluči.

Cystická obstrukce nebo obyčejný žlučovod kámen vede k strečového poruchy oběhového stěny močového měchýře, rozvíjí gangréna a perforaci. Kámen může narušit stěny žlučníku, žlučníkové nebo společného žlučovodu. Taková eroze často vede k tvorbě píštěle mezi žlučníku a druhé části gastrointestinálního traktu, než perforace do břišní dutiny. Velké kameny mohou způsobit obstrukci tenkého střeva po vzniku těchto píštělí, což vede ke vzniku syndromu známého jako cholelithic neprůchodnosti střev.

A při absenci kamenů může vyvinout gangrénu žlučníku, existují zprávy o výskytu perforace během akalkulózní žlučníku, zejména u pacientů s diabetem. Podle jedné nedávné studie, perforace v nepřítomnosti kamenů byla pozorována u 40% pacientů.

Riziková skupina zahrnuje diabetiků, u starších pacientů, pacientů s arteriosklerózou, a ti s anamnézou cholelitiázou nebo opakované záchvaty zánět žlučníku. Perforace také popsány u pacientů se srpkovitou anémií, nebo hemolytické. Infekce je často spojeno s obstrukcí cystické nebo společného žlučovodu a tvorbě kamenů. U pacientů s převážně samčího (poměr 2,3: 1).

Diagnóza je často obtížné. By se měly aktivně identifikovat dřívější známky a příznaky onemocnění žlučových cest, i když nejsou vždy k dispozici. Perforace žlučníku by měla být podezřelá u starších pacientů s bolestí pohmat v pravém horním kvadrantu břicha, horečka, a leukocytóza, ve kterém je klinického zhoršení nebo příznaky zánětu pobřišnice.

Možné zvýšení hladiny bilirubinu, stejně jako k mírnému zvýšení krevního amylázy. Pokud pacienti nemají konzumovat alkohol, historie ukazují, žloutenka nebo zánět slinivky břišní, pak se předpokládá přítomnost kamenů ve společném žlučovodu. Perforace žlučníku může vést k podgepaticheskogo útvaru nebo subdiaphragmatic absces. V takových případech je průběh teploty odpovídá obrazu abscesu. Pokud existuje podgepaticheskogo subfrenické abscesu nebo pravý pohyb membránového listu obtížnou. Je-li to možné X-ray průzkum ke zjištění kameny ve volné dutině břišní.

U všech pacientů s podezřením, že obsahuje kameny, provedeno ultrazvukové vyšetření dutiny břišní.

Atraumatic perforace střední části gastrointestinálního traktu je velmi vzácná. Poškození jejunální mohou být způsobeny některými léky (např., Obsahující draslík tablet, což vede k ulceraci v tenkém střevě), infekce (jako je horečka nebo tuberkulóza), nádory, zaškrceném hernie (vnější nebo vnitřní), a (zřídka) regionální enteritidy.

Perforace jejuna obvykle vede k výraznějšímu chemické peritonitidy než rozdíl v ileu, jako je vylučován z poškozených jejunum šťáva má pH přibližně 8 a je bohatá na enzymy, jako je trypsin, lipázy a amylázy. Kapalina proudí od spodní jejuna karty a ilea, má nižší enzymatickou aktivitu a nízkou hodnotu pH. Perforace ilea je doprovázeno významným bakteriální kontaminace.

Nicméně, v případě, že perforace je výsledkem obstrukce (jako je zánět slepého střeva, následovalo perforace), klinický průběh je často dost těžká úroveň, bez ohledu na perforací. To je vzhledem k vlivu na dobu trvání překážky a předchozího zánětu. Zotavení je přímo úměrná stupni znečištění, účinnost diagnostiky a léčby.

Perforace jejuna a ilea (zvláště pokud je to způsobeno tím, regionální enteritida) se rychle stává encysted, takže příznaky generalizované peritonitidy může chybět delší dobu. Akutní příznaky jsou krátkodobé. Existují zprávy o vývoji masivní podkožní emfyzém důsledku obstrukcí tenkého a tlustého střeva. Volný vzduch může být detekován, když vzduch může být stanovena rentgenografii- retroperitoneální oblasti nebo ve střevní stěně.

Tam může být také zvýšena leukocytóza posun vzorec vlevo- sérové ​​amylázy. Tam může být metabolická acidóza. To je obvykle vidět, tachykardie a zvýšení teploty. Břicho může být oteklé. Stanoven (poslech) zpomalení peristaltika. Něha, ozařování bolesti, ochrana svalů a tuhost, typické pro zánět pobřišnice může chybět, a to zejména u starších pacientů. Perforace v příloze je pravděpodobnější v krajních věkových skupinách, jakož i v případě, předcházela dlouhá eksploratsii symptomů. Diagnóza může pomoci suprapubickou peritoneální punkci.

Atraumatické perforace tlustého střeva je nejčastěji důsledkem divertikulitidy, karcinom, kolitida nebo přítomnost cizích těles. To může být způsobeno zavedením barnatý, kolonoskopie a sigmoidoscopy. Na rozdíl od chemické podráždění tlustého střeva, perforace definováno symptomy sepse.

rakoviny tlustého střeva, zjistitelné v důsledku perforace spojené s vyšší mírou úmrtnosti, než je rakovina, detekované obstrukcí střevních poruch nebo krvácení. Pokud není žádná překážka pozorovaného klinického obrazu je mnohem vážnější, než proximální část perforace je pravděpodobně proto, že ve více blízkých prasknutí tlustého střeva stolicí více kapalných a rychlého šíření. Je třeba identifikovat anamnézu částečná nebo úplná obstrukce, stejně jako změny v stolice a další příznaky spojené s rakovinou.

Perforace v důsledku obstrukce (jako u karcinomu tlustého střeva nebo akutní divertikulitidy s tvorbou abscesů) může být doprovázeno dočasným oslabení bolesti břicha v důsledku poklesu místního úseku střeva, ale to je vzácné. Perforace pro divertikulitida je obvykle výsledkem absces, která vede k převaze známky a příznaky abscesu. Perforace vyskytující se při rakovině, nádor je výsledkem eroze, spíše než důsledek poškození normální střevní stěny. V návaznosti na to se však bude brzy objeví zánět pobřišnice, hypovolémie a sepse.

RL Crome

Sdílet na sociálních sítích: