Resuscitační pro akutní bolestí břicha: klinický přístup k pacientovi

Pečlivě sestaven detailní historie je prvním krokem v diagnostice. Je třeba vzít v úvahu různé faktory a individuální charakteristice pacienta (jeho kulturní zázemí, sociální postavení, vzdělání, atd ...) - to je také vhodné potvrzení anamnéza nebo blízcí příbuzní pacienta.

Je třeba poznamenat, čas bolesti a její závažnosti na začátku. Takže, tam je najednou v typických případech, bolest aortální pitvy, perforaci žaludečních vředů a ledvinové koliky, zatímco apendicitida se vyvíjí postupně. Je nezbytné vyjasnit, umístění bolesti a její ozařování na začátku a na pozdější dobu. Je třeba objasnit podstatu bolesti (kolikou, konstantní, ostrý, pálení, slzení, tupý, bolesti, a tak dále. D.) a jeho intenzita.

Příznaky anorexie, nevolnost a zvracení často doprovázejí akutní břišní úzkost, což omezuje jejich diferenciální diagnostickou hodnotu. Nicméně, úporné zvracení může upozornit lékaře na dehydrataci. Je nutné si uvědomit přítomnost průjem a krev ve zvratcích nebo stolici. Chronické změny ve vyprazdňování (stolice) může navrhnout malignitete jako základ tohoto onemocnění.

Dysurie, hematurie, časté močení nebo navrhnout zdroj bolesti v močovém systému. Nicméně, tyto symptomy mohou být způsobeny zánětlivými změnami, jako je apendicitida, když je příloha je v blízkosti močovodu. U žen s bolestmi břicha mohou být shromažďovány gynekologickou historií, včetně podrobností o těhotenství, menstruačního cyklu, sexuální aktivity a používání antikoncepce. Je však dobře známo, že tyto informace mohou být zadržena pacientů, což je důvod, proč doporučujeme vysoký stupeň podezření v této situaci.

Kardiopulmonární symptomy, jako je bolest na hrudi, dušnost, kašel, sputa, hemoptýzou a ortopnoe, může zahrnovat hrudníku lokalizaci zdroje bolesti břicha. Je třeba zjistit pacientovi existenci takových symptomů v minulosti. Je třeba objasnit, další anamnestické informace, včetně přeneseného onemocnění a chirurgii, léky (zejména kortikosteroidy, nebo antibiotika).

Je třeba poznamenat, vzhled pacienta, zejména takové vlastnosti, jako je vypocováni potu a bledost. Pacienti s viscerální bolesti jsou často v ohnuté poloze a mají tendenci hledat pro pohodlnější držení těla, což umožňuje zmírnit bolest. Pacienti se zánětem pobřišnice, v kontrastu, mají tendenci zůstat v poloze na zádech a vyhnout se jakékoli pohyby. Random otřes mozku postel nebo ve stoje (zejména pata) může zvýšit nepohodlí zkušený jimi. Posouzení vitálních funkcí. Přítomnost tachykardie, hypotenze nebo ortostatické změny zahrnuje redukci cirkulujícího objemu.

Horečka může být přítomen v mnoha břišní onemocnění, ale její nepřítomnost by neměl být zvláštní význam. Studie ukazují, že velká pro-cent pacientů s zánět slepého střeva mít normální tělesnou teplotu. Vysoká horečka s třesavka typické pro pyelonefritidy a zápal plic.

Břicho by měla být pečlivě prozkoumány s tím, jeho tvar, přítomnost jizev, peristaltiku, stál hmoty, břišní nebo vaskulární pulsace. Poměrně málo prvky jsou vnitřní krvácení znak Cullen (modra žaludku) a šedá Turner znak (ekchymóza na břiše nebo boční plochy). Poslech břicha pohmatem by mělo předcházet.

Podle jeho informací obsahu auskultace pohmat nižší, a to zejména v hlučném prostředí SNP. Mělo by však být poznamenáno, existenci a zvuky přírody střev, a přítomnost cévního hluku. Prohmatání břicha - nejdůležitější a přístupný způsob objektivního výzkumu. To se provádí v klidném a příhodném místě, ruce by měl být teplý. Uvedení polštář pod hlavu a kolena pacienta pomáhá uvolnit svaly přední břišní stěny.

prohmatání břicha by mělo být prováděno s opatrností a pouze jeden nebo dva prsty. Začíná regionu nacházejícího se distální k podezření z místa bolesti. Když tato bolest je subjektivní pocit bolesti, posiluje ruku palpated. "ochrana svalové" - kontrakce svalů přední stěny břišní v reakci na pohmat. Nedobrovolné ochrana - je to stejné, jako je tuhost, která je výsledkem reflexní křeč břišního svalstva. Na pohmat by měly určit tvorby nádoru a organomegalie.

Některé fyzikální příznaky mohou být také užitečné. Murphy znak (inspirační stop) je určena umístěním prstů lékaře pod pravým žeberní oblouk, je pacient požádán, aby dýchat. Ve stejné době, kdy se zánět žlučníku začíná cítit prsty toto téma, je bolestivý zastavit ve středu inspirační cyklu.

Znamením iliopsoas svalu je definována takto: pacient leží na zádech, žádal, aby narovnat pravou nohu (narovnat kolena), a snaží se, aby ohyb v pravém boku proti síle způsobené lékaře ruky. Výskyt pánevní bolest se vztahuje k podráždění iliopsoas svalu (jako zánět slepého střeva). Symptom obturator definována takto: pacient leží na zádech, je požádán, aby ohnout pravý úhel kolena 90 °. Lékař pak znehybní kotník a koleno se pohybuje v příčném i mediálně, což způsobuje vnitřní a vnější rotace kyčelního kloubu. Výskyt zatímco pánevní bolest také hovoří ve prospěch slepého střeva.

Vždy výzkum ukazuje oblast genitálií. Je třeba identifikovat a kýly. Bolest často vyzařuje do sestupu varlat v žaludku. Všechny ženy s bolestmi břicha potřebují pánevní zkoušku, protože i ta bolest v horní části břicha může být etiologie pánevní. Klasickým příkladem je Fitz-Hugh-Curtis syndrom, kde perihepatitida sekundárně vzniká v důsledku zánětlivého onemocnění (často ani podezřelých) pánevních orgánů. Podobně vede rektální vyšetření je nutné detekovat latentní nebo explicitní přítomnost krve ve stolici, stejně jako částí bolesti pohmat. Doporučuje se provádět obecný cíl výzkumu je mimořádně důležité posouzení srdeční, plicní a cévní systém.

laboratorní vyšetření je rozumné v diferenciální diagnostice bolestí břicha, ale nemůže nahradit pečlivě shromážděné anamnézu a objektivních údajů z výzkumu.

Taková analýza je nedílnou součástí vyšetření pacienta s akutní břišní syndromu, ale je třeba mít na paměti své omezené diagnostické možnosti. I tak důležitý chirurgického hlediska, zánětlivá onemocnění, jako je zánět slepého střeva, se často vyskytuje s normálním leukocytózu. Hematokritu není vždy přesně odrážet ztrátu krve. Nicméně, opakované krevní studiích v kombinaci s klinickým pozorováním je velmi cenná.

Analýza moči může odhalit hematurie probíhá ve většině případů ledvinové koliky. Pyurie naznačuje přítomnost infekce močových cest, ale to může být přítomen, i když je zánětlivý infiltrát je v těsné blízkosti močových cest.

Zvýšené sérové ​​amylázy aktivita může být stanovena v řadě onemocnění a stavů, včetně pankreatitida, obstrukce žlučových cest, žlučníku, obstrukce nebo střevní myokardu, salpingitis, ektopických beremennost- zvýšené hladiny amylázy mohou být také ve slinách původ. Je zajímavé si povšimnout, že mnoho alkoholiků, kteří přijedou do ED s typickým pankreatitida bolesti břicha, zvýšenou hladinou sérové ​​amylázy se vzhledem k patologickým změnám v příušní žlázy.

Tento test je velmi účinná u žen v plodném věku. Zlepšit močového testu technologie učinila je citlivější a specifičtější. Stanovení sérové ​​hladiny beta podjednotky lidského choriogonadotropinu se stává dostupnější pro UNP lékaři jsou předmětem šetření, do 24 hodin. Tento test je velmi citlivý, a jak negativní výsledek prakticky vylučuje diagnostice mimoděložního těhotenství.

Provádění EKG se doporučuje u pacientů starších než 40 let, a to zejména v oblasti břicha (horní části břicha), nebo nespecifickými příznaky. Ischemie myokardu může dojít velmi atypický: přítomnost arytmií, zejména fibrilace síní je spojena s infarkt tenkého střeva.

DT Overton

Sdílet na sociálních sítích: